100例老年人下消化道出血的臨床治療觀察

鄭承核

（麻城市中醫(yī)醫(yī)院肛腸科，湖北 黃岡 438300）

100例老年人下消化道出血的臨床治療觀察

鄭承核

（麻城市中醫(yī)醫(yī)院肛腸科，湖北 黃岡 438300）

目的 研究和分析老年人下消化道出血的最佳治療方式，以保證老年人下消化道出血的及時(shí)治愈。方法 隨機(jī)選擇2013年1月至2014年5月到我院就診的100例老年人消化道出血患者分為常規(guī)治療組50例和內(nèi)鏡輔助治療組50例，常規(guī)治療組的老年人下消化道出血患者主要進(jìn)行輸液、補(bǔ)血、藥物止血的方式，內(nèi)鏡治療組主要是在輸液、補(bǔ)血的基礎(chǔ)上，借助內(nèi)鏡對(duì)出血點(diǎn)進(jìn)行止血和修復(fù)治療。結(jié)果 使用常規(guī)治療方式的老年人下消化道出血患者治愈率為90%，死亡1例，其余人治療效果較差，轉(zhuǎn)為手術(shù)治療；使用內(nèi)鏡輔助治療的下消化道出血患者治愈率為96%，其余人轉(zhuǎn)為慢性下消化道出血，轉(zhuǎn)為持續(xù)治療。結(jié)論 在老年人下消化道出血治療的過(guò)程中，利用內(nèi)鏡進(jìn)行輔助治療能夠快速、準(zhǔn)確的發(fā)現(xiàn)老年人的消化道出血原因并及時(shí)進(jìn)行針對(duì)性治療，避免發(fā)生癌變，對(duì)老年人的健康和康復(fù)具有重要的意義。

老年人；消化道出血；臨床治療觀察；內(nèi)鏡檢查

下消化道出血指的是屈氏韌帶以下的腸道出血狀況，主要有十二指腸出血、回腸出血、結(jié)腸出血以及肛門病變等，依據(jù)消化道出血臨床治療觀察，消化道出血主要分為急性大出血、顯性出血、隱形出血三種臨床表現(xiàn)［1］。消化道出血通過(guò)發(fā)病急而快，如果不能得到及時(shí)、準(zhǔn)確的治療，將會(huì)帶來(lái)十分不利的結(jié)果。本篇文章主要對(duì)老年人消化道出血的常規(guī)治療方式和內(nèi)鏡輔助治療方式進(jìn)行對(duì)比和分析，旨在找到最佳消化道出血治療方案，幫助更多的老年消化道出血患者擺脫病患，得到及時(shí)、有效的治療，早日康復(fù)。

1　資料與方法

1.1一般資料：本次實(shí)驗(yàn)主要選取了2013年10月至2014年5月在本院所收治的100例老年人消化道出血患者進(jìn)行臨床治療觀察。在患者同意的前提下，將其中的50例老年人患者設(shè)為常規(guī)治療組，主要運(yùn)用輸液、補(bǔ)血、藥物止血等常規(guī)治療方式進(jìn)行治療，另外的50例設(shè)為內(nèi)鏡輔助治療組，主要是在輸液、補(bǔ)血的基礎(chǔ)上，借助內(nèi)鏡對(duì)出血點(diǎn)進(jìn)行止血和修復(fù)治療。常規(guī)治療組的50例老年人患者中，34例為男性患者，16例為女性患者，他們中最大年紀(jì)的為78歲，最小年紀(jì)的為56歲。內(nèi)鏡輔助治療組中，共有32例男性患者，18例女性患者，他們中最大年紀(jì)的患者為80歲，最小年紀(jì)的患者為60歲。在這100例患者中，均出現(xiàn)了不同情況的消化道出血狀況，主要有便秘、血便、黏液血便等，很多老年人患者還有貧血、頭暈、腹瀉等伴隨性癥狀。兩組患者在入院時(shí)的總體情況比較差異不具有顯著性（P＞0.05）。

1.2治療方法：首先對(duì)這100例接受臨床治療的患者進(jìn)行積極的止血、輸血、輸液、脈搏記錄等基礎(chǔ)治療，保持患者呼吸順暢。當(dāng)患者的血紅蛋白低于9 g/dL，收縮血壓低于12 kPa時(shí)，立即進(jìn)行血量補(bǔ)充［2］。在明確診斷患者病因的前提下，常規(guī)治療組的50例患者進(jìn)行降低門脈壓力的垂體后葉素、奧曲肽以及局部噴灑5%孟氏液、去甲腎上腺素、凝血酶復(fù)合物等藥物和輸液治療。內(nèi)鏡輔助治療組的50例老年人在進(jìn)行止血、輸液、脈搏記錄等基礎(chǔ)治療的同時(shí)，進(jìn)行內(nèi)鏡輔助治療。首先用1000 mL溫的生理鹽水低壓灌腸，清除大腸中的血塊和糞便，在內(nèi)鏡治療的過(guò)程中。要注意緩慢插鏡，使鏡頭盡量位于腸腔中部，勾拉取鏡身時(shí)要注意每3～5 min抽吸1次，盡量不注氣。在清晰的觀察到出血灶后，使用高頻電凝器頭對(duì)出血處進(jìn)行2～3 s的通電止血，使組織蛋白凝固，小血管收縮閉合，使血管有效起到閉塞的作用。對(duì)于一些出血量較大或者急性大出血的患者，主要采用保守的治療方式，不能采用激光或者電凝治療，防止腸穿孔?？梢栽诔鲅Ｖ够蛘呋究刂撇∏榈那疤嵯?，進(jìn)一步查明病變?cè)?，分析是否?yīng)該進(jìn)行靜脈曲張結(jié)扎術(shù)、脾腎靜脈分流手術(shù)等手術(shù)治療［3］。

2　結(jié) 果

在接受常規(guī)治療方式的50例常規(guī)治療組患者中，下消化道出血患者康復(fù)人數(shù)為45例，治愈率為90%，平均治愈天數(shù)為15 d，急性大出血患者1例死亡，其余3例治療效果較差，轉(zhuǎn)為靜脈曲張結(jié)扎手術(shù)治療；在使用內(nèi)鏡輔助治療的50例內(nèi)鏡輔助治療組下消化道出血患者中，治愈人數(shù)為48例，治愈率為96%，平均治愈天數(shù)為7 d，其余2例轉(zhuǎn)為慢性下消化道出血，轉(zhuǎn)為持續(xù)治療，見表1。

表1　兩組患者的下消化道出血治療情況對(duì)比

3　討 論

下消化道出血屬于消化道系統(tǒng)性疾病中的一種常見的病情，導(dǎo)致這種病情的原因有很多種，在診治的過(guò)程中，首先要排除是否是由其他消化道出血或者其他各類因素所引起的出血性狀況，以保證診治的科學(xué)性和有效性［4］。下消化道出血的主要治療方式有止血、輸血、輸液等常規(guī)治療方式，也有內(nèi)鏡輔助治療、手術(shù)治療等方式，在對(duì)下小道道出血患者臨床治療的過(guò)程中，首先要對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)的脈搏記錄、保持患者臥床休息、禁食以及控制病情等基礎(chǔ)治療，并且要嚴(yán)密觀察患者的腹部情況，對(duì)患者的便血次數(shù)、數(shù)量等內(nèi)容進(jìn)行及時(shí)和細(xì)致的記錄。在此基礎(chǔ)上，利用內(nèi)鏡進(jìn)行觀察病因。在檢查的過(guò)程中，要注重在患者病情和情緒較為穩(wěn)定時(shí)進(jìn)行盡快的檢查，準(zhǔn)確而及時(shí)的檢查出病情原因，分析是否存在大腸出血癥狀等等。在這種情況下進(jìn)行診斷治療，通常準(zhǔn)確率會(huì)高達(dá)60%～80%。并根據(jù)病因，進(jìn)行針對(duì)性的止血和修復(fù)治療，對(duì)于一些病情較為嚴(yán)重，或者有手術(shù)依賴情況的患者，可以在進(jìn)行保守治療的基礎(chǔ)上，進(jìn)行靜脈曲張結(jié)扎術(shù)、脾腎靜脈分流手術(shù)等手術(shù)治療［5］。當(dāng)前我國(guó)較為實(shí)用，而且治愈率較高的老年人下消化道出血臨床治療方式為內(nèi)鏡治療。據(jù)統(tǒng)計(jì)，治愈率為95%以上，對(duì)老年人的消化道治療具有很大的作用，在患者的配合之下，能夠有效檢測(cè)出患者的具體發(fā)病原因并得到及時(shí)的治愈，是當(dāng)前我國(guó)老年人消化道出血檢查的最佳方式之一，是值的推廣和應(yīng)用的消化道出血臨床治療方式。

隨著年紀(jì)的不斷增長(zhǎng)，老年人的腸道蠕動(dòng)功能也在逐漸下降，很多食物殘?jiān)谌梭w的腸腔中長(zhǎng)時(shí)間停留，就會(huì)在一定程度上造成致癌物質(zhì)。而且老年人對(duì)病變的反應(yīng)能力較差，很多老年人沒有及時(shí)認(rèn)識(shí)到病變，導(dǎo)致很多老年人在達(dá)到醫(yī)院就行診治時(shí)，病情已經(jīng)達(dá)到了中期或者晚期，對(duì)病情的治療十分不利［6］。當(dāng)老年人出現(xiàn)了黑便、便血、腹痛等情況時(shí)，要注意提高警惕，及時(shí)進(jìn)行就醫(yī)檢查，盡快排查出病因，特別是60歲以上的老人，要注重提高警惕性，積極配合檢查，及時(shí)住院觀察。早期的診斷能夠幫助老年人及時(shí)的避免病變，促進(jìn)老年人的身體健康。

［1］徐佰國(guó)，唐彤宇，孟祥偉，等.老年人下消化道出血121例臨床分析［J］.中國(guó)老年學(xué)雜志，2012，32（1）：56-58.

［2］黃志明，郭茂彧，孫光生.老年人下消化道出血305例臨床分析［J］.中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2010，48（1）：76-78.

［3］項(xiàng)丹妮，項(xiàng)平，鄭松柏，等.1507例老年人下消化道出血纖維結(jié)腸鏡診斷價(jià)值［J］.老年醫(yī)學(xué)與保健，2012，19（3）：154-156.

［4］董雙勇，周雄杰，劉家紅，等.256例老年人下消化道出血病因分析［J］.浙江實(shí)用醫(yī)學(xué)，2010，15（8）：89-92.

［5］王曉梅，付曲波，歐陽(yáng)錦盛.148例老年人上消化道出血臨床特點(diǎn)及病因分析［J］.贛南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2011，31（8）：45-47.

［6］劉振珍，王英凱，唐嵐，等.老年人下消化道出血的診治進(jìn)展［J］.中國(guó)老年學(xué)雜志，2011，31（5）：232-234.

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