重癥肺炎患者機(jī)械通氣期間氣道分級(jí)管理的效果研究

殷永平

（曲靖市第一人民醫(yī)院師宗醫(yī)院，云南 曲靖 655700）

重癥肺炎患者機(jī)械通氣期間氣道分級(jí)管理的效果研究

殷永平

（曲靖市第一人民醫(yī)院師宗醫(yī)院，云南 曲靖 655700）

目的 探討對(duì)重癥肺炎患者機(jī)械通氣期間氣道分級(jí)管理的效果。方法 我院自2013年1月起對(duì)收治的重癥肺炎患者機(jī)械通氣期間實(shí)施氣道分級(jí)管理，對(duì)比實(shí)施氣道分級(jí)管理前后1年內(nèi)患者機(jī)械通氣時(shí)間、ICU住院時(shí)間的差異。結(jié)果 與實(shí)施氣道分級(jí)管理前對(duì)比，我們發(fā)現(xiàn)實(shí)施氣道分級(jí)管理后患者機(jī)械通氣時(shí)間、ICU住院時(shí)間明顯縮短，組間差異經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析后認(rèn)為有意義（P＜0.05）。結(jié)論 對(duì)重癥肺炎患者機(jī)械通氣期間實(shí)施氣道分級(jí)管理，有助于減少機(jī)械通氣時(shí)間，促進(jìn)康復(fù)進(jìn)程，今后可將其推廣應(yīng)用。

重癥肺炎；機(jī)械通氣；氣道分級(jí)管理；應(yīng)用效果

重癥肺炎是臨床常見的呼吸系統(tǒng)危急重癥，如治療不當(dāng)可導(dǎo)致患者死亡。機(jī)械通氣是臨床治療重癥肺炎的重要手段，對(duì)改善患者呼吸功能、糾正低氧血癥具有重要的作用。但機(jī)械通氣時(shí)間過長(zhǎng)導(dǎo)致并發(fā)癥增加，機(jī)械通氣治療過程中的氣道管理質(zhì)量對(duì)患者的預(yù)后具有重要的影響［1］。我院探討了對(duì)重癥肺炎患者機(jī)械通氣期間氣道分級(jí)管理的效果，報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：我院自2013年1月起對(duì)收治的重癥肺炎患者機(jī)械通氣期間實(shí)施氣道分級(jí)管理，實(shí)施氣道分級(jí)管理前1年內(nèi)（2012年1月至12月）共收治患者38例，年齡58～80歲，平均年齡（67.43±8.91）歲；體質(zhì)量47～78 kg，平均體質(zhì)量（58.65±7.64）kg；病程3～12 d，平均病程（6.75±1.83）d；其中男性患者21例，女性患者17例。

實(shí)施氣道分級(jí)管理后1年內(nèi)（2013年1月至12月）共收治患者42例，年齡56～79歲，平均年齡（66.68±8.74）歲；體質(zhì)量45～80 kg，平均體質(zhì)量（58.78±7.52）kg；病程3～15 d，平均病程（6.92±1.70）d；其中男性患者24例，女性患者18例。

對(duì)比兩組患者的一般資料，發(fā)現(xiàn)其在年齡、體質(zhì)量、病程、性別等方面，組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），兩組具有良好的可比性。

1.2氣道管理方法：實(shí)施氣道分級(jí)管理前1年內(nèi)患者實(shí)施常規(guī)管理，采用壓力控制通氣模式，患者病情達(dá)到撤機(jī)標(biāo)準(zhǔn)后改為壓力支持通氣模式。根據(jù)患者實(shí)際的肺功能設(shè)置通氣參數(shù)。機(jī)械通氣時(shí)抬高床頭30°以上，以防發(fā)生誤吸。保持人工氣道位置居中，定時(shí)監(jiān)測(cè)氣囊壓力。做好口腔護(hù)理和氣道濕化［2］。

實(shí)施氣道分級(jí)管理后由護(hù)理人員每24 h根據(jù)氣道分級(jí)評(píng)分表中咳嗽反射、痰液黏滯度、痰液量等進(jìn)行氣道管理級(jí)別動(dòng)態(tài)評(píng)估，氣道分級(jí)評(píng)分總分為15分。評(píng)分越高，表示病情越嚴(yán)重［3］。其中11～15分者為A級(jí)（高度重視），2 h翻身1次、2 h叩擊1次、2 h震顫1次、2 h體位引流1次、2 h膨肺吸痰1次。7～10分者為B級(jí)（重視），2 h翻身1次、4 h叩擊1次、4 h震顫1次、4 h體位引流1次、4 h膨肺吸痰1次。4～6分者為C級(jí)（關(guān)注），2 h翻身1次、6 h叩擊1次、6 h震顫1次、6 h體位引流1次、6 h膨肺吸痰1次。1～3分者為D級(jí)（普通），2 h翻身1次、8 h叩擊1次、8 h震顫1次、8 h體位引流1次、8 h膨肺吸痰1次［4］。

1.3數(shù)據(jù)處理：本次研究中所涉及的有關(guān)數(shù)據(jù)均錄入SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，數(shù)據(jù)處理時(shí)計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。P＜0.05時(shí)，結(jié)果有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié) 果

與實(shí)施氣道分級(jí)管理前對(duì)比，我們發(fā)現(xiàn)實(shí)施氣道分級(jí)管理后患者機(jī)械通氣時(shí)間、ICU住院時(shí)間明顯縮短，組間差異經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析后認(rèn)為有意義（P＜0.05）。見表1。

表1　實(shí)施氣道分級(jí)管理前后機(jī)械通氣時(shí)間、ICU住院時(shí)間比較（）

表1　實(shí)施氣道分級(jí)管理前后機(jī)械通氣時(shí)間、ICU住院時(shí)間比較（）

注：與實(shí)施氣道分級(jí)管理前比較，*P＜0.05

組別　　機(jī)械通氣時(shí)間（d）　ICU住院時(shí)間（d）實(shí)施氣道分級(jí)管理前（n=38）　15.25±3.42　19.58±4.33實(shí)施氣道分級(jí)管理后（n=42）　11.74±2.81*　16.43±3.16*

3　討 論

重癥肺炎患者機(jī)械通氣治療期間合理的氣道管理有助于降低機(jī)械通氣時(shí)間，減少甚至避免呼吸機(jī)相關(guān)性并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。我院采用氣道分級(jí)評(píng)分表對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估、篩選，并實(shí)施相應(yīng)的管理，不僅有助于降低并發(fā)癥，也在一定程度上減輕了護(hù)理工作的壓力。

咳嗽反射是人體呼吸系統(tǒng)的神經(jīng)學(xué)防御反應(yīng)，重癥肺炎患者建立人工氣道后聲門不能完全關(guān)閉，咳嗽反射受到抑制，咳嗽反射越弱，清除呼吸道致病物質(zhì)的能力越差。肺組織灌注量減少，痰液黏滯度增高；大量中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)，痰量增多。因此咳嗽反射、痰液黏滯度和痰液量可作為氣道分級(jí)的重要指標(biāo)［5-7］。

本次研究結(jié)果表明：對(duì)重癥肺炎患者機(jī)械通氣期間實(shí)施氣道分級(jí)管理，有助于減少機(jī)械通氣時(shí)間，促進(jìn)康復(fù)進(jìn)程，今后可將其推廣應(yīng)用。

［1］馮潔惠，浦其斌，高春華，等.氣道分級(jí)管理應(yīng)用于慢性阻塞性肺疾病機(jī)械通氣患者的效果分析［J］.護(hù)理與康復(fù)，2012，11（8）：709-712.

［2］馮潔惠，浦其斌，高春華，等.重癥肺炎患者機(jī)械通氣期間氣道分級(jí)管理的效果分析［J］.中華危重癥醫(yī)學(xué)雜志（電子版），2011，4（4）：228-234.

［3］張紅娟，陳明君.氣道管理分級(jí)評(píng)估表應(yīng)用于氣道管理的效果［J］.中國(guó)鄉(xiāng)村醫(yī)藥雜志，2013，20（20）：76-77.

［4］馮潔惠，黃鶯，張圓圓，等.氣道分級(jí)管理在ICU機(jī)械通氣患者中的應(yīng)用［J］.齊魯護(hù)理雜志，2013，19（2）：19-21.

［5］洪躍玲.機(jī)械通氣患者人工氣道管理的研究進(jìn)展［J］.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2014，30（6）：845-847.

［6］劉楠楠，劉菲菲，戰(zhàn)海濤，等.強(qiáng)化氣道管理對(duì)呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生率影響的研究［J］.中國(guó)煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2014，17（1）：122-125.

［7］王曉華，高燕飛，王秋燕，等.老年患者發(fā)生吸入性肺炎的相關(guān)因素分析與對(duì)策［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2014，24（5）：1161-1162.

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1671-8194（2015）012-0114-01