持續(xù)封閉負(fù)壓引流在骨科創(chuàng)傷中的應(yīng)用價值研究

孫 坤

（山東省泰安市新汶礦業(yè)集團中心醫(yī)院骨一科，山東 泰安 271219）

持續(xù)封閉負(fù)壓引流在骨科創(chuàng)傷中的應(yīng)用價值研究

孫 坤

（山東省泰安市新汶礦業(yè)集團中心醫(yī)院骨一科，山東 泰安 271219）

目的 探討持續(xù)封閉負(fù)壓引流（VSD）對骨科創(chuàng)傷患者的積極影響。方法 選取我院80例骨科創(chuàng)傷患者行分組對照研究，隨機將患者分為實驗組及對照組，每組各40例。對照組接受常規(guī)換藥治療；實驗組接受VSD，對比兩組平均愈合時間及臨床療效情況。結(jié)果 對照組平均愈合時間為（25.65±6.61）d，明顯長于實驗組（16.20±4.32）d（P＜0.01）。實驗組總有效率為100.00%，明顯高于對照組85.00%（P＜0.05）。結(jié)論 骨科創(chuàng)傷采用持續(xù)封閉負(fù)壓引流，可有效縮減傷口愈合時間，提高臨床療效，促進患者康復(fù)，值得臨床推廣應(yīng)用。

骨科創(chuàng)傷；持續(xù)封閉負(fù)壓引流；應(yīng)用

骨科創(chuàng)傷不僅療程長，治療費用高，而且易合并感染等并發(fā)癥，嚴(yán)重威脅患者生命、健康。因此，尋求一種安全、有效、經(jīng)濟的治療方法對促進骨科創(chuàng)傷患者康復(fù)具有重要意義。傳統(tǒng)骨科創(chuàng)傷療法不僅需要反復(fù)多次換藥，臨床療效亦不理想。VSD屬新型引流技術(shù)，它可有效控制及預(yù)防感染，促進患者康復(fù)。本文，選取我院2012年4月至2014年4月80例骨科創(chuàng)傷患者進行分組對照研究，實驗組患者接受VSD，臨床療效顯著，報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：選取我院2012年4月至2014年4月80例骨科創(chuàng)傷患者作為研究對象，按患者入院順序編號，再按照隨機數(shù)字表法將其分為實驗組及對照組，每組各40例。對照組，男性24例，女性16例；年齡18～66歲，平均年齡（47.34±5.63）歲；其中，4例為感染性陳舊性創(chuàng)面，36例為新鮮創(chuàng)面；下肢28例，上肢12例；受傷原因：27例車禍傷，9例重物砸壓傷，4例高處跌落傷。實驗組，男性23例，女性17例；年齡20～67歲，平均年齡（47.46±5.72）歲；其中，4例為感染性陳舊性創(chuàng)面，36例為新鮮創(chuàng)面；下肢27例，上肢13例；受傷原因：28例車禍傷，9例重物砸壓傷，3例高處跌落傷。兩組年齡、性別、受傷部位、受傷原因等一般資料比較，具備可比性（P＞0.05）。

1.2治療方法：入院后，兩組患者均接受徹底清除治療。對照組根據(jù)患者創(chuàng)面情況，1～2 d更換一次敷料。創(chuàng)面較大、較深者，應(yīng)放置引流條；創(chuàng)面感染者，應(yīng)根據(jù)藥敏試驗結(jié)果給予抗生素治療；嚴(yán)重感染壞死者，應(yīng)行二次或者多次清創(chuàng)，直至創(chuàng)面植皮完全覆蓋或者新鮮肉芽組織布滿創(chuàng)口；部分肉芽生長不理想，創(chuàng)面較大，壞死組織較多的患者，可行皮瓣轉(zhuǎn)移術(shù)治療。觀察組接受VSD。根據(jù)患者創(chuàng)口形狀，適當(dāng)修剪VSD，然后用半透明薄膜封閉創(chuàng)面，并給予持續(xù)性負(fù)壓吸引。感染嚴(yán)重者，可采用萬古霉素進行創(chuàng)面沖洗，7～9 d后，取下VSD，做病原學(xué)檢查。取出VSD后，注意觀察患者創(chuàng)面情況。創(chuàng)口較小，且布滿新鮮肉芽組織者，可進行縫合；布滿新鮮肉芽組織，但創(chuàng)面較大者，可行植皮術(shù)，以覆蓋患者創(chuàng)面；創(chuàng)面較深、較大，仍有壞死組織或者存在較大缺損者，應(yīng)根據(jù)患者具體情況，決定是否行第二次VSD覆蓋。

1.3療效評價標(biāo)準(zhǔn)：對比兩組平均愈合時間及臨床療效情況。①治愈：患者創(chuàng)面2周內(nèi)完全愈合或者直接縫合，表皮覆蓋較好，無壞死跡象；②有效：與入院時相比，患者創(chuàng)面明顯縮小，皮膚大部分愈合，分泌物明顯減少，可見新鮮的肉芽組織生成，經(jīng)進一步創(chuàng)面游離植皮術(shù)或者更換敷料后愈合；③無效：患者創(chuàng)面及周圍皮膚壞死，無新鮮肉芽組織生成，分泌物增多，創(chuàng)傷面積無縮小，甚至擴大。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理：應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)系統(tǒng)，計量數(shù)據(jù)以均值±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，組間比較應(yīng)用t檢驗，計數(shù)資料應(yīng)用χ2檢驗，P＜0.05表示差異具統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié) 果

2.1對比兩組平均愈合時間：對照組平均愈合時間為（25.65±6.61）d，明顯長于實驗組（16.20±4.32）d，t=7.569，P＜0.01，差異具統(tǒng)計學(xué)意義。

2.2對比兩組臨床療效情況：實驗組治愈28例，有效12例，無效0例，實驗組總有效率為100.00%；對照組治愈21例，有效13例，無效6例，對照組總有效率為85.00%；與對照組相比，實驗組總有效率更高（χ2=6.486，P＜0.05），見表1。

表1　兩組臨床療效情況比較

3　討 論

近些年來，隨交通事業(yè)蓬勃發(fā)展，交通事故的發(fā)生率不斷增高，開放性骨折與大面積皮膚受損患者數(shù)量逐年遞增。引流是骨科創(chuàng)傷患者的主要治療方法［1-2］。傳統(tǒng)療法，需進行反復(fù)創(chuàng)面引流、清創(chuàng)及換藥，以達到清創(chuàng)壞死組織及創(chuàng)面分泌物，刺激肉芽組織生長的目的。若患者創(chuàng)面較大、較深，則可采用引流條以加強引流力度。對于遷延不愈、陳舊性創(chuàng)面，需反復(fù)多次進行清創(chuàng)及換藥，不僅延長患者臥床時間，影響患者康復(fù)進程，還增加患者痛苦感受，嚴(yán)重影響患者身心健康。

VSD屬新型引流方式。與傳統(tǒng)療法相比，VSD具有以下優(yōu)點［3-4］：①VSD可有效預(yù)防及控制創(chuàng)面感染；②持續(xù)負(fù)壓吸引，可有效清除壞死組織，改善局部微循環(huán)，刺激肉芽組織生長；③創(chuàng)面表面采用透明薄膜密封，不僅可有效阻止細(xì)菌侵襲，避免交叉感染，還有助于進行創(chuàng)面觀察；④VSD可消除死腔，縮小創(chuàng)面；⑤VSD無需每天換藥，可有效減低醫(yī)療費用，減輕患者痛苦感受，減少醫(yī)護人員工作量；⑥此外，負(fù)壓吸引，有助于引出分泌物、滲出液，對縮減患者臥床時間，減少并發(fā)癥發(fā)生率［5］，加快患者肢體功能恢復(fù)具有重要意義。相關(guān)文獻指出，骨科創(chuàng)傷患者應(yīng)用VSD，可有效縮減臥床時間，提高臨床療效［6］。

本文，對照組患者接受常規(guī)換藥治療；實驗組患者接受VSD；與對照組相比，實驗組創(chuàng)面愈合時間更短，臨床療效更佳（P＜0.01或P＜0.05）。

綜上所述，骨科創(chuàng)傷采用持續(xù)封閉負(fù)壓引流，可有效縮減傷口愈合時間，提高臨床療效，促進患者康復(fù)，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］程勇.骨科創(chuàng)傷中持續(xù)封閉負(fù)壓引流的臨床療效觀察［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2014，35（6）：1229.

［2］蘇杰鵬，袁婉華，陳澤群.骨科創(chuàng)傷中持續(xù)封閉負(fù)壓引流的臨床療效分析［J］.中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2013，10（251）：21-22.

［3］黃永鋒，葉勁，鄒仲兵，等.骨科創(chuàng)傷中持續(xù)封閉負(fù)壓引流的臨床療效分析［J］.中國實用醫(yī)藥，2014，9（18）：114-115.

［4］陳延軍.骨科創(chuàng)傷中采用持續(xù)封閉負(fù)壓引流效果分析［J］.中國醫(yī)學(xué)工程，2011，19（3）：73.

［5］Fitzgerald RH Jr，Spiro TE，Trowbridge AA.Prevention of ve nous thromboembolic disease following primary total knee arthroplasty. A randomized，multicenter，open-tabel，parallel-group comparison of enoxaparin and warfarin［J］.J Bone Joint Surg Am，2011，83-A（6）：900-906.

［6］曾國慶，陳愛寶，郝釗，等.封閉負(fù)壓引流在骨科感染性損傷創(chuàng)面中的臨床研究［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2014，24（12）：3021-3023.

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1671-8194（2015）012-0075-02