早期小切口微創(chuàng)行大隱靜脈高位結(jié)扎聯(lián)合剝脫術(shù)治療靜脈曲張并血栓性淺靜脈炎的療效觀察

宋小洹

（安陽市脈管炎醫(yī)院，河南 安陽 455000）

早期小切口微創(chuàng)行大隱靜脈高位結(jié)扎聯(lián)合剝脫術(shù)治療靜脈曲張并血栓性淺靜脈炎的療效觀察

宋小洹

（安陽市脈管炎醫(yī)院，河南 安陽 455000）

目的 分析研究早期小切口微創(chuàng)行大隱靜脈高位結(jié)扎聯(lián)合剝脫術(shù)治療靜脈曲張并血栓性淺靜脈炎的療效。方法 我院在2012年12月至2014年1月期間共收治靜脈曲張并血栓性淺靜脈炎患者66例，將其按照隨機(jī)數(shù)字表分為實(shí)驗(yàn)組（33例）和對(duì)照組（33例），實(shí)驗(yàn)組給予早期小切口微創(chuàng)行大隱靜脈高位結(jié)扎聯(lián)合剝脫術(shù)進(jìn)行治療，對(duì)照組給予傳統(tǒng)療法進(jìn)行治療，對(duì)比分析兩組的治療效果及手術(shù)相關(guān)情況。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組臨床治愈率（96.97%）顯著高于對(duì)照組（81.82%），且并發(fā)癥發(fā)生率（3.03%）顯著低于對(duì)照組（18.18%），差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=3.9952、3.9952，P＜0.05）。同時(shí)實(shí)驗(yàn)組患者的手術(shù)、抗生素使用及住院時(shí)間均顯著低于對(duì)照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=-7.6986、-9.9086、-5.34025，P＜0.01）。結(jié)論 對(duì)于治療靜脈曲張并血栓性淺靜脈炎來說，與傳統(tǒng)療法相比，早期小切口微創(chuàng)行大隱靜脈高位結(jié)扎聯(lián)合剝脫術(shù)具有臨床治愈率高、并發(fā)癥低，手術(shù)時(shí)間短、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，值得臨床推廣應(yīng)用。

微創(chuàng)；靜脈曲張；血栓性淺靜脈炎；高位結(jié)扎；剝脫術(shù)

下肢靜脈曲張是外科常見疾病，在我國(guó)的發(fā)病率大概為8.6%，且下肢為血栓性淺靜脈炎好發(fā)的部位，主要由靜脈曲張引起［1］。傳統(tǒng)療法主要有保守治療，但是由于炎癥消退緩慢，導(dǎo)致手術(shù)治療延遲，治療周期長(zhǎng)。隨著醫(yī)學(xué)的不斷進(jìn)步，已有少量報(bào)道［2］早期手術(shù)治療靜脈曲張并血栓性淺靜脈炎，且取得了良好效果。本次研究對(duì)我院在2012年12月至2014年1月期間收治的33例靜脈曲張并血栓性淺靜脈炎患者采取早期小切口微創(chuàng)行大隱靜脈高位結(jié)扎聯(lián)合剝脫術(shù)進(jìn)行治療，取得了比較理想的效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：我院在2012年12月至2014年1月期間共收治靜脈曲張并血栓性淺靜脈炎患者66例，其中男46例、女20例；年齡38～65歲，平均（49.67±5.67）歲；其中靜脈曲張病程3～21年，平均（49.67± 5.67）年，血栓性淺靜脈炎病程3～14 d，平均（49.67±5.67）d；其中左下肢23例、右下肢33例、雙下肢10例，將其按照隨機(jī)數(shù)字表分為實(shí)驗(yàn)組（33例）和對(duì)照組（33例），兩組患者的年齡組成、性別比例、病程及患病部位等一般臨床資料無明顯差異，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可進(jìn)行對(duì)比分析。

1.2方法：實(shí)驗(yàn)組采取早期小切口微創(chuàng)行大隱靜脈高位結(jié)扎聯(lián)合剝脫術(shù)進(jìn)行治療，操作如下：患者在入院后，立即給予抗炎對(duì)癥處理，并行血管彩超或經(jīng)皮順行靜脈造影檢查，以排除手術(shù)禁忌證并確定下肢淺靜脈血栓位置標(biāo)記。術(shù)前用描記筆沿迂曲靜脈血管凸起走形作全程標(biāo)記。連續(xù)硬膜外或腰麻下，患者仰臥位，常規(guī)消毒鋪巾，行腹股溝區(qū)股動(dòng)脈內(nèi)側(cè)順皮紋2 cm小切口，鈍性分離顯露大隱靜脈主干及諸屬支。結(jié)扎及離斷各屬支靜脈.主干至股淺靜脈0.5 cm處結(jié)扎縫扎離斷。在內(nèi)踝前方行約1 cm長(zhǎng)的橫切口，進(jìn)行分離切斷大隱靜脈的主干遠(yuǎn)端，將其進(jìn)行結(jié)扎，然后向近端插入剝脫器，結(jié)扎固定大隱靜脈，完整剝除合并血栓的大隱靜脈主干，如剝脫器插入困難，可分段小切口剝脫，再在患肢硬結(jié)團(tuán)塊表面做約1 cm小切口用中彎鉗分離皮下含血栓曲張靜脈間隙，鉗夾出含血栓曲張血管，盡可能貼靜脈外壁將其剝脫，避免神經(jīng)損傷.同理點(diǎn)狀剝脫曲張靜脈并將交通靜脈進(jìn)行結(jié)扎壓迫止血；縫合手術(shù)切口，加壓包扎打彈力繃帶，術(shù)后給予抗生素抗感染。

對(duì)照組則給予傳統(tǒng)療法進(jìn)行治療，均先給予抗炎治療，待炎癥消退之后再進(jìn)行常規(guī)手術(shù)療法治療。對(duì)比分析兩組的臨床治愈、并發(fā)癥情況以及手術(shù)的相關(guān)情況。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：將兩組患者的臨床資料結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)匯總，并將文中數(shù)據(jù)采用SPSS18.0進(jìn)行處理，計(jì)量數(shù)據(jù)用平均值±方差來表示，采用組間t檢驗(yàn)比較，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05下差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1　兩組治療效果對(duì)比［n（%）］

2　結(jié) 果

2.1兩組治療效果對(duì)比：實(shí)驗(yàn)組臨床治愈率顯著高于對(duì)照組，且并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=3.9952、3.9952，P＜0.05），見表1。

2.2兩組患者手術(shù)情況對(duì)比：實(shí)驗(yàn)組患者的手術(shù)、抗生素使用及住院時(shí)間均顯著低于對(duì)照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=2.3145、3.5623、1.2589，P＜0.01），見表2。

表2　兩組患者手術(shù)情況對(duì)比

3　討 論

下肢靜脈曲張并發(fā)血栓性靜脈炎在臨床中較常見，嚴(yán)重者可導(dǎo)致血栓遷移至深靜脈，如果處理不當(dāng)血栓脫落導(dǎo)致肺栓塞死亡，因此需進(jìn)行及時(shí)有效的治療［3］。臨床傳統(tǒng)療法一般先行相應(yīng)的抗炎治療，待炎癥消退以后再進(jìn)行相應(yīng)的手術(shù)治療，但是一般炎癥無法短期內(nèi)消退，導(dǎo)致術(shù)前的治療時(shí)間較長(zhǎng)，而且本病的血栓團(tuán)塊很難消除，易反復(fù)發(fā)作，因此非手術(shù)療法無法達(dá)到根治，而傳統(tǒng)的手術(shù)療法切口較大，美觀性較差，尤其是女性患者難以接受，同時(shí)臨床治愈率偏低且并發(fā)癥偏高，本次研究對(duì)照組在征求患者同意的情況下給予傳統(tǒng)療法治療，其臨床治愈率和并發(fā)癥發(fā)生率分別為81.82%和18.18%，療效不甚理想。

隨著醫(yī)學(xué)工作者的不斷努力研究，早期行手術(shù)療法逐漸應(yīng)用于該病的治療，該療法可快速改善炎性反應(yīng)，以達(dá)到縮短治療周期的目的，取得顯著的效果。而在行手術(shù)過程中，大隱靜脈及其分支內(nèi)部血栓被剝離，能完全去除病因，也利于消除炎性反應(yīng)。同時(shí)該療法對(duì)患者造成的創(chuàng)傷更小，手術(shù)時(shí)間顯著縮短，而且術(shù)后的恢復(fù)快、治愈率更高，并發(fā)癥的發(fā)生率顯著降低，已成為目前治療靜脈曲張并發(fā)血栓性靜脈炎最佳的治療方式［4］。本次研究采取早期小切口微創(chuàng)行大隱靜脈高位結(jié)扎聯(lián)合剝脫術(shù)對(duì)患者治療，其臨床治愈率及并發(fā)癥發(fā)生率分別為96.97%和3.03%，且實(shí)驗(yàn)組患者的手術(shù)、抗生素使用及住院時(shí)間均顯著低于對(duì)照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=-7.6986、-9.9086、-5.34025，P＜0.01）。本研究的療效較為滿意，與報(bào)道相符［5］。

綜上所述，對(duì)于治療靜脈曲張并血栓性淺靜脈炎來說，與傳統(tǒng)療法相比，早期小切口微創(chuàng)行大隱靜脈高位結(jié)扎聯(lián)合剝脫術(shù)具有臨床治愈率高、并發(fā)癥低，手術(shù)時(shí)間短、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，具有重要的臨床應(yīng)用價(jià)值。

［1］梁鼎天，韓碧園.大隱靜脈高位結(jié)扎并剝脫術(shù)治療原發(fā)性大隱靜脈曲張［J］.臨床醫(yī)學(xué)工程，2009，16（10）：28-29.

［2］靖宜，朱盛興.大隱靜脈曲張合并血栓性淺靜脈炎65例治療分析［J］.中國(guó)醫(yī)藥指南，2014，12（4）：106-107.

［3］李英民.合并血栓性淺靜脈炎的單純性大隱靜脈曲張的外科治療［J］.中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2012，19（30）：172-173.

［4］饒智，黃惠，陳惠明，等.小切口靜脈點(diǎn)狀剝脫在大隱靜脈曲張高位結(jié)扎剝脫術(shù)中的應(yīng)用［J］.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2010，16（26）：91-92.

［5］袁鏈，尹立偉，張小明.早期小切口大隱靜脈高位結(jié)扎剝脫術(shù)治療伴急性血栓性淺靜脈炎的大隱靜脈曲張［J］.中國(guó)微創(chuàng)外科雜志，2013，13（3）：246-248.

R543.6

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1671-8194（2015）012-0070-02