臨床抗菌藥物使用不合理及干預(yù)措施的分析

孫小美 徐淑靜

（山東省威海市張村醫(yī)院，山東 威海 264203）

臨床抗菌藥物使用不合理及干預(yù)措施的分析

孫小美 徐淑靜

（山東省威海市張村醫(yī)院，山東 威海 264203）

目的 研究臨床抗菌藥物的不合理使用，并對(duì)其干預(yù)措施進(jìn)行分析，為臨床合理使用抗菌藥物提供依據(jù)。方法 隨機(jī)抽取2012年10月至2013年10月于我院就診患者病歷500份進(jìn)行回顧分析。結(jié)果 臨床上不合理使用抗菌藥物的形式包括：藥物選擇不合理；適應(yīng)證掌握不恰當(dāng)；用藥方法不適合；抗菌藥粉針劑溶劑選擇不當(dāng)；不合理聯(lián)合用藥等。結(jié)論 只有嚴(yán)格控制抗菌藥物的使用，進(jìn)行合理綜合干預(yù)，減少臨床抗菌藥物的使用，才能提高合理用藥水平，促進(jìn)臨床合理用藥。

抗菌藥物；不合理應(yīng)用；干預(yù)措施

我國(guó)對(duì)住院患者的抗菌藥物使用量嚴(yán)重超過了國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)，臨床上對(duì)抗菌藥物的濫用較為嚴(yán)重［1］。這不僅會(huì)導(dǎo)致患者對(duì)抗菌藥物的耐受，也會(huì)導(dǎo)致超級(jí)細(xì)菌的產(chǎn)生，進(jìn)而導(dǎo)致一系列嚴(yán)重后果。因此加強(qiáng)對(duì)臨床抗菌藥物的合理應(yīng)用迫在眉睫。我院對(duì)2012年10月至2013年10月就診患者的病歷500份進(jìn)行了回顧分析，并根據(jù)我院常見的抗菌藥物濫用形式，提出了合理應(yīng)用抗菌藥物的干預(yù)方法，詳情報(bào)道如下。

1　資料與方法

隨機(jī)抽取2012年10月至2013年10月于我院住院患者的病歷500份，進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。病歷選取涉及科室有外科：普外、手術(shù)室、骨科、婦產(chǎn)科等科室。內(nèi)科涉及：兒科、呼吸、腫瘤、心血管等科室。

2　結(jié) 果

共309份病歷使用了抗菌藥物，其中存在不合理使用的病歷為137份，見表1。

表1　臨床不合理應(yīng)用抗菌藥物的主要類型和構(gòu)成比

3　討 論

3.1臨床上不合理應(yīng)用抗菌藥物的主要表現(xiàn)形式［2］

3.1.1適應(yīng)證掌握不恰當(dāng)，醫(yī)師用藥缺乏有效的用藥指征。大量患者并無(wú)用藥指征卻給予了抗菌藥物。主要是對(duì)發(fā)熱原因不明者患者、上呼吸道感染患者的盲目用藥。病毒性上呼吸道感染使有細(xì)菌感染只是自限性治療，無(wú)法達(dá)到預(yù)期治療效果。還會(huì)因不當(dāng)使用引起菌群失調(diào)和患者耐藥。

3.1.2藥物選擇不合理：臨床醫(yī)師在給患者開具抗菌藥物處方時(shí)，缺乏對(duì)抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則的充分認(rèn)識(shí)。例如給兒童開具氟喹諾酮類等對(duì)幼兒骨骼發(fā)育有不良影響的抗菌藥物等。對(duì)孕婦開具對(duì)對(duì)胎兒有影響的抗菌藥物等。臨床醫(yī)師在開具處方時(shí)，必須權(quán)衡利弊，采取最佳方案，將藥物不良反應(yīng)降低到最低。還需告知患者家長(zhǎng)、家屬，簽知情同意書，防止醫(yī)患糾紛出現(xiàn)。

3.1.3用藥方法不科學(xué)：給藥方法不科學(xué)包括給藥時(shí)間間隔不當(dāng)；單次用藥劑量過大導(dǎo)致的不良反應(yīng)增加；抗菌藥物劑量及療程不合理等?？咕幬锉仨氁罁?jù)合適的劑量和療程進(jìn)行使用。避免因劑量小導(dǎo)致的療效下降和耐藥。同時(shí)避免劑量過大，導(dǎo)致的浪費(fèi)和不良反應(yīng)增加。對(duì)于普通感染患者。還需用藥直至患者癥狀消失，防止患者因停藥過早導(dǎo)致的感染復(fù)發(fā)或者患者產(chǎn)生耐藥性以及菌群失調(diào)。

粉針劑溶劑使用不當(dāng)也屬于抗生素濫用。溶劑使用量不當(dāng)會(huì)導(dǎo)致抗菌藥物藥效改變。甚至因?yàn)樗幬锓纸舛鴮?dǎo)致過敏性物質(zhì)產(chǎn)生，損害患者健康，增加不良反應(yīng)。抗菌藥不合理應(yīng)用還包括不合理聯(lián)合用藥。①無(wú)指征聯(lián)用，當(dāng)患者病情特別嚴(yán)重如發(fā)生多種細(xì)菌混合感染時(shí)，一種抗菌藥物達(dá)不到有效抗菌濃度，就需要進(jìn)行抗菌藥聯(lián)合應(yīng)用。但在無(wú)指征的情況下。不應(yīng)該進(jìn)行聯(lián)合、重復(fù)使用抗菌藥物。即使需要聯(lián)用抗菌藥，也不應(yīng)多于3種。臨床上常見的不合理聯(lián)用包括二聯(lián)應(yīng)用、三聯(lián)應(yīng)用等。②藥理拮抗。抽查病例中存在抗菌劑與殺菌劑的聯(lián)合使用。例如繁殖期殺菌藥頭孢克洛和繁殖期抑菌藥羅紅霉素的聯(lián)合使用，屬于屬配伍禁忌，兩藥合用會(huì)降低頭孢克洛的效價(jià)，因此應(yīng)該避免聯(lián)合使用。

3.2干預(yù)措施分析［3］：為了促進(jìn)醫(yī)院臨床合理用藥水平的提高，加強(qiáng)抗菌藥物合理使用，并對(duì)醫(yī)院不合理的使用抗菌藥物的行為進(jìn)行及時(shí)干預(yù)，筆者認(rèn)為應(yīng)該對(duì)照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》，對(duì)抗菌藥物的選取、用量、聯(lián)合用藥以及劑型進(jìn)行合理的監(jiān)控和干預(yù)，具體措施如下：加強(qiáng)醫(yī)師合理用藥培訓(xùn)：定時(shí)對(duì)全院臨床醫(yī)師進(jìn)行培訓(xùn)，全面介紹抗菌藥物的藥代動(dòng)力學(xué)、藥效學(xué)、不良反應(yīng)、臨床療效、細(xì)菌耐藥及配伍禁忌等方面的知識(shí)。結(jié)合抗菌藥物使用現(xiàn)狀，通過實(shí)例講解對(duì)抗菌藥物濫用的后果進(jìn)行分析，教導(dǎo)臨床醫(yī)師合理使用抗菌藥物。鼓勵(lì)并為臨床醫(yī)師的知識(shí)更新提供條件。新上崗住院醫(yī)師必須進(jìn)行崗前培訓(xùn)和定期考核，合格后才能上崗。大量研究表明，對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行合理用藥教育，可顯著改善普通呼吸道感染抗菌藥物的濫用。提升藥學(xué)服務(wù)質(zhì)量：開展藥學(xué)服務(wù)是干預(yù)抗菌藥物不合理應(yīng)用的關(guān)鍵。藥師對(duì)藥學(xué)知識(shí)的掌握較為全面，藥物信息更新快［4］。因此，藥師參與臨床用藥，并對(duì)臨床醫(yī)師的用藥進(jìn)行合理監(jiān)測(cè)，能夠補(bǔ)充臨床醫(yī)師在藥學(xué)知識(shí)方面的缺陷。藥師定期向臨床醫(yī)師提供抗菌藥物的使用方法，各科主管醫(yī)師的對(duì)抗菌藥物的使用劑量、費(fèi)用和級(jí)別，督促，同時(shí)審查抗菌藥物醫(yī)囑是否合理。因此，對(duì)抗菌藥物進(jìn)行合理使用和聯(lián)合需要臨床醫(yī)師、藥師全面掌握藥物作用、聯(lián)合應(yīng)用的知識(shí)；熟悉患者的病理、生理狀況，明確診斷患者的疾??；熟悉醫(yī)療、衛(wèi)生政策等。盡管如此，各大醫(yī)院抗菌藥物的不合理應(yīng)用仍然存在。想要完全杜絕醫(yī)院對(duì)抗菌藥物的不合理使用，還必須通過醫(yī)療保健管理體系、患者、制藥企業(yè)、藥物供應(yīng)鏈等各個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行監(jiān)督，制定嚴(yán)格管理制度和完善的管理體系，確保合理用藥的真正落實(shí)。加強(qiáng)對(duì)醫(yī)師用藥信息的反饋與監(jiān)督，定期對(duì)各個(gè)科室的抗菌藥物使用率、微生物送檢率、聯(lián)合用藥率，以及抗菌藥物某品種消耗量與總消耗比值等進(jìn)行檢測(cè)。每月對(duì)各科室存在的不合理用藥的典型病例進(jìn)行公布，并指出其存在的問題，提出相應(yīng)的改進(jìn)措施。定期對(duì)醫(yī)院細(xì)菌培養(yǎng)的耐藥率進(jìn)行公布，以輔助臨床醫(yī)師選擇合適的抗菌藥物。按時(shí)向藥事管理委員會(huì)報(bào)告醫(yī)院患者細(xì)菌藥敏和耐藥的發(fā)生情況，以及對(duì)抗菌藥物的使用情況。并定期對(duì)各科室抗菌藥物的合理使用以及圍手術(shù)期使用的預(yù)防性抗菌藥物進(jìn)行調(diào)查，對(duì)計(jì)算機(jī)統(tǒng)計(jì)出的超出常規(guī)用量的抗菌藥物、以及開出本處方的臨床醫(yī)師前十名，在全院進(jìn)行通報(bào)，并呈報(bào)藥事管理委員會(huì)。對(duì)使用頻率過高、用量過大的抗菌藥品采取停止該藥進(jìn)入醫(yī)院等措施，制約抗菌藥物濫用。充分發(fā)揮管理職能，由藥劑科對(duì)各科病房抗菌藥物的使用情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，檢測(cè)各科室抗菌藥的濫用情況，也能夠?yàn)榕R床抗菌藥的合理應(yīng)用提供幫助。

綜上所述，只有從各個(gè)環(huán)節(jié)嚴(yán)格控制抗菌藥物的使用，進(jìn)行合理綜合干預(yù)，減少臨床抗菌藥物的不合理使用，才能提高合理用藥水平，促進(jìn)臨床合理用藥。

［1］陳煒.抗菌藥物綜合干預(yù)管理的研究［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2007，17（10）： 1260-1262.

［2］宮淑艷，譚洪泉，石春生.我院門診處方抗菌藥物指標(biāo)調(diào)查及不合理用藥分析［J］.中國(guó)醫(yī)院用藥評(píng)價(jià)與分析，2009，9（3）： 190-192.

［3］王惠川，李艷，譚志萍.我院門診處方抗菌藥物應(yīng)用調(diào)查與分析［J］.中國(guó)醫(yī)院用藥評(píng)價(jià)與分析，2008，8（5）： 344-346.

［4］張文悅，翟所迪，張慧英，等.住院患者抗菌藥物合理使用國(guó)際指標(biāo)的調(diào)查干預(yù)研究［J］.中國(guó)藥學(xué)雜志，2007，42（2）： 157-160.

R978.1；R969.3

B

1671-8194（2015）012-0065-02