感染相關粒細胞減少癥的病原學分析

戴道華 顏海青 張 翊 朱靄紅 謝海瑞

（廣州市越秀區(qū)兒童醫(yī)院，廣東 廣州 510115）

感染相關粒細胞減少癥的病原學分析

戴道華 顏海青 張 翊 朱靄紅 謝海瑞

（廣州市越秀區(qū)兒童醫(yī)院，廣東 廣州 510115）

目的 了解感染相關粒細胞減少癥的病原學特點。方法 收集我院2013年1月至2014年8月收治的200例呼吸道感染并粒細胞減少癥患者進行系統(tǒng)分析。200例患者分為中性粒細胞減少組與非中性粒細胞減少組，每組100例，均行病原學檢測并分類總結，深入探究誘發(fā)粒細胞減少癥的病原體，從而指導臨床醫(yī)師診斷與治療。結果 兩組病種構成、病毒總檢出率比較差異均無顯著性（P＞0.05），RSV檢出率最高，PIV3、ADV次之；2周～1歲年齡段病毒感染率高于＞1歲年齡段（P＜0.05）。結論 呼吸道感染者粒細胞減少癥與性別、疾病種類無顯著相關性，＜1歲者易患粒細胞減少癥，多為RSV及PIVⅢ。

呼吸道感染；粒細胞減少癥；病原學

本文主要通過對我院收治的非中性粒細胞減少的呼吸道感染患者及中性粒細胞減少/缺乏的呼吸道感染患者進行真菌、細菌培養(yǎng)，經病毒、抗衣原體IgM（CP-IgM）、抗支原體IgM（MP-IgM）、抗EB病毒IgM等檢測，從中探索誘發(fā)粒細胞減少癥的病原體，報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：本組選擇我院2013年1月至2014年8月收治的中性粒細胞減少/缺乏的呼吸道感染患者（100例）為實驗組，與第七版《實用兒科學》中的粒細胞減少癥臨床診斷標準吻合，其中男56例，女44例；年齡2周～6歲，平均（1.56±0.12）歲。選擇非中性粒細胞減少的100例呼吸道感染患者為對照組，其中男性占有54例，女性有46例，年齡4周～6歲，平均（1.63±0.17）歲。兩組患者均符合《實用兒科學》（第七版）中的呼吸道感染臨床診斷標準，且年齡、性別等一般資料對比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

表1　兩組病原體血清抗體檢出情況綜合比較［n（%）］

1.2一般方法

1.2.1標本采集與處理：于入院第2天，所有患兒應用一次性吸痰管，通過鼻腔置入7 cm左右直達咽部以下，基于負壓下吸取鼻咽分泌物2 mL，培養(yǎng)需氧菌、真菌與嗜血桿菌。同時，于入院后第2天留取晨尿3 mL置入標準容器中，于30 ℃室溫下保存，以待檢測。

1.2.2血常規(guī)檢測：采用Cell-DYN 1800血細胞分析儀（美國雅培公司產品）進行白細胞及PMN（中性粒細胞）、淋巴細胞絕對值測定。

1.2.3病原體血清抗體檢測：擇取美國Diagnostic Hybrids Inc公司生產的試劑盒，并選取奧林巴斯公司生產的BX51型熒光顯微鏡，嚴格執(zhí)行說明書要求操作，采用免疫熒光法，對熒光標記的呼吸道病毒單克隆抗體進行檢測，包括呼吸道合胞病毒（RSV）、腺病毒（ADV）、流感病毒A型（IFA）、流感病毒B型（IFB）及副流感病毒Ⅰ型（PIVⅠ）、Ⅱ型（PIVⅡ）、Ⅲ型（PIVⅢ）等；采用被動凝集法，對抗支原體IgM進行測定，試劑盒源于珠海麗珠試劑股份有限公司；采用酶聯(lián)免疫法對CP-IgM、CBV-IgM等進行檢測，試劑盒源于EUROIMMUN公司。

1.3統(tǒng)計學方法：應用SPSS13.0統(tǒng)計學軟件對上述資料進行數據分析，計數資料進行χ2檢驗，P＜0.05時為差異具有統(tǒng)計學意義。

2　結 果

2.1兩組患者疾病基本構成狀況：100例中性粒細胞減少組患者中58例（58.00%）支氣管肺炎，14例（14.00%）喘息性肺炎，8例（8.00%）急性支氣管炎，6例（6.00%）毛細支氣管炎，4例（4.00%）哮喘并肺部感染，4例（4.00%）遷延性肺炎，2例（2.00%）重癥肺炎，其他4例（4.00%）。100例非中性粒細胞減少組中56例（56.00%）支氣管肺炎，16例（16.00%）喘息性肺炎，6例（6.00%）急性支氣管炎，4例（4.00%）毛細支氣管炎，2例（2.00%）哮喘并肺部感染，6例（6.00%）遷延性肺炎，4例（4.00%）重癥肺炎，其他6例（6.00%）。兩組病種構成差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

2.2兩組病原體血清抗體檢出情況：中性粒細胞減少組36例（36.00%）未檢出病毒，64例（64%）檢出病毒≥1種；非中性粒細胞減少組32例（32.00%）未檢出病毒，68例（68.00%）檢出病毒≥1種。兩組病毒總檢出率對比差異無顯著統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表1。

2.3兩組各個年齡段發(fā)病狀況：中性粒細胞減少組2周～1歲50例（50.00%），1～3歲10例（10.00%），≥3歲4例（4.00%）；非中性粒細胞減少組2周～1歲54例（54.00%），1～3歲12例（12.00%），≥3歲2例（2.00%）。兩組三個年齡段病毒感染率比較差異無顯著性（P＞0.05），但＜1歲患者病毒感染率高于＞1歲患者，差異具有顯著性（P＜0.05）。

3　討 論

中性粒細胞緣由與粒系造血干細胞息息相關，在所有血細胞中，其壽命最短，極其容易受到機體內環(huán)境與外界環(huán)境的影響。中性粒細胞屬于機體關鍵防御細胞，亦為抵御病原微生物侵入的重要屏障，細菌吞噬與殺傷功能強大。據相關調查資料顯示，中性粒細胞減少癥易發(fā)于嬰幼兒（＜3歲），年齡越小發(fā)病率越高，近年來已呈上升態(tài)勢［1-2］。多數中性粒細胞減少癥具有自限性，無需治療，而少數中性粒細胞減少癥考慮到并發(fā)癥異常嚴重，易出現(xiàn)膿毒癥休克等風險，故需要進行特殊治療［3］。本文研究發(fā)現(xiàn)，＜1歲嬰幼兒易發(fā)中性粒細胞減少癥，多因嬰幼兒免疫功能尚不完善，容易誘發(fā)藥物源性粒細胞減少。此外，據國內外相關文獻報道顯示，病毒感染屬于誘發(fā)中性粒細胞減少癥的關鍵原因，而不同病毒感染與其嚴重程度、持續(xù)時間無關聯(lián)性［4］。本文研究發(fā)現(xiàn)，嬰幼兒易發(fā)RSV等感染，多因病毒可誘導粒細胞形成抗體，破壞粒細胞。

此外，針對確診為中性粒細胞減少癥患者而言，為了控制急性呼吸道感染，預防中性粒細胞減少，必須要合理擇取抗病毒藥物，強化感染病原學檢測，以檢測結果為依據，嚴格遵從循證醫(yī)學，把握藥物劑量與療程，可改善患者預后［5-8］。

綜上所述，＜1歲嬰幼兒易出現(xiàn)粒細胞減少癥，且多表現(xiàn)為RSV及PIVⅢ等，必須要加強感染病原學檢測，有助于指導臨床診斷與治療。

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B

1671-8194（2015）012-0045-02

廣州市越秀區(qū)科技計劃項目（項目編號：2013-WS-008）