水膠體貼敷用于全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后張力性水泡的療效觀察

鐘 文

（廣州中醫(yī)藥大學(xué)附屬骨傷科醫(yī)院，廣東 廣州 510240）

水膠體貼敷用于全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后張力性水泡的療效觀察

鐘 文

（廣州中醫(yī)藥大學(xué)附屬骨傷科醫(yī)院，廣東 廣州 510240）

目的 探討水膠體貼敷的護(hù)理方法用于全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后張力性水泡的療效觀察。方法 隨機(jī)將42例全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后第1天術(shù)口周圍出現(xiàn)張力性水泡（2 cm＜水泡＜8 cm）的患者分成實(shí)驗(yàn)組21例和對(duì)照組21例，實(shí)驗(yàn)組采用水泡穿刺后水膠體貼敷棉墊加壓彈力繃帶包扎護(hù)理，對(duì)照組采用水泡穿刺后常規(guī)護(hù)理，比較兩組張力性水泡愈合的效果。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組的治療效果明顯優(yōu)于對(duì)照組，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 水膠體貼敷棉墊加壓彈力繃帶包扎對(duì)全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后張力性水泡療效理想，值得臨床推廣應(yīng)用。

水膠體；張力性水泡；加壓包扎

張力性水泡是由于局部皮膚過度腫脹和受壓過久，血液循環(huán)障礙，靜脈回流受阻，局部靜脈淤血，組織內(nèi)毛細(xì)血管的通透性增大致表皮產(chǎn)生水泡。膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后由于患肢傷口周圍血液回流障礙，毛細(xì)血管內(nèi)壓及通透性增高，細(xì)胞液外滲造成組織張力大，局部腫脹，從而形成傷口周圍張力性水泡［1］。有關(guān)研究顯示，水泡液中含有大量毒素，可加重局部水腫的進(jìn)一步形成，水泡液內(nèi)的炎性因子增加了局部感染的概率［2-3］。從而影響手術(shù)切口的愈合，增加深部感染的風(fēng)險(xiǎn)，導(dǎo)致手術(shù)的失敗。因此，水泡液應(yīng)及時(shí)放出來，有利于創(chuàng)面的愈合。國(guó)內(nèi)的文獻(xiàn)，推薦將水泡刺破，然后采用不同的藥物促進(jìn)水泡皮膚的愈合。筆者采用水膠體貼敷棉墊加壓彈力繃帶包扎的方法護(hù)理膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后張力性水泡患者，效果滿意，報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取2012年10月至2014年10月在本科住院的42例全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者，男16例，女26例；年齡72～84歲，平均78.5歲；均為術(shù)后第1天出現(xiàn)張力性性水泡（2 cm＜水泡＜8 cm），將42例病例隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組。兩組病例的臨床資料比較差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1實(shí)驗(yàn)組：常規(guī)在無菌操作下用注射器在水泡底部抽盡泡內(nèi)液體，再用無菌干棉簽從水泡的頂部至底部輕輕的按壓，吸干液體，使水泡表皮緊貼在皮膚基層，選用合適規(guī)格，水膠體敷料貼上輕輕捂平，邊緣稍用力按壓，水膠體貼敷范圍大于水泡邊緣2～3 cm，再用無菌棉墊加壓彈力繃帶順時(shí)針纏繞，彈力繃帶纏繞時(shí)重疊2/3進(jìn)行均勻加壓，以患者感覺有壓力但不影響血液循環(huán)為標(biāo)準(zhǔn)，3～5天/次換藥。

1.2.2對(duì)照組：常規(guī)在無菌操作下用注射器在水泡底部抽盡泡內(nèi)液體，再用無菌干棉簽從水泡的頂部至底部輕輕地按壓，使水泡表皮緊貼在皮膚基層，用無菌紗塊覆蓋其上膠布固定，每天換藥。

1.3療效判斷標(biāo)準(zhǔn)［4］。治愈：經(jīng)治療創(chuàng)面完全愈合，臨床癥狀消失；好轉(zhuǎn)：經(jīng)治療后創(chuàng)面明顯縮小75%以上，臨床癥狀消失；有效：經(jīng)治療后創(chuàng)面明顯縮小25%，臨床癥狀改善；無效：治療前后創(chuàng)面改變不足25%，臨床癥狀無改善。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2　結(jié) 果

經(jīng)過4～8 d治療護(hù)理，兩組患者的療效比較（表1）。結(jié)果說明：實(shí)驗(yàn)組的治療效果明顯優(yōu)于對(duì)照組，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1　兩組患者的療效比較

3　討 論

3.1全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后早期切口愈合問題的發(fā)生率尚無明確的文獻(xiàn)統(tǒng)計(jì)，但由切口愈合問題引起的深部感染發(fā)生率達(dá)6%，未發(fā)生切口愈合問題的深部感染發(fā)生率為0.8%［5］。早期解決切口問題有利于預(yù)防切口深部感染。在出現(xiàn)皮膚愈合障礙、皮膚壞死時(shí)及時(shí)干預(yù)，防止關(guān)節(jié)感染和竇道形成。因此，全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后張力性水泡的及時(shí)治療護(hù)理尤顯重要。

3.2水膠體敷料是由彈性的聚合水凝膠與合成橡膠和黏性物混合加工而成的敷料，表面是一層具有半透性的多聚膜結(jié)構(gòu)，表面的半透膜僅允許氧氣和水蒸氣通透，有效隔絕外界細(xì)菌侵入，防止感染。敷料中最常見的凝膠為羥甲纖維素，該凝膠可牢固地粘貼于創(chuàng)口邊緣皮膚，可密閉創(chuàng)面，防水防菌保溫，保持傷口濕潤(rùn)，創(chuàng)造低氧、微酸的環(huán)境，加速傷口愈合［6］。而且在剝離敷料時(shí)傷口無殘留，即可減輕換藥室時(shí)的疼痛，又可避免引起再次機(jī)械性損傷。

3.3水膠體貼敷棉墊加壓彈力繃帶包扎治療護(hù)理水泡，主要由于均衡的壓力可使創(chuàng)面與皮瓣緊密結(jié)合，避免水泡再次鼓起，可以讓水皰表皮充分接觸皮膚基層，從而對(duì)創(chuàng)面產(chǎn)生較好的保護(hù)作用，同時(shí)透氣性強(qiáng)［7］，可以保持合適的溫度與濕度，有助于創(chuàng)面氧張力的調(diào)整，氧張力越低，越能促使上皮細(xì)胞膠原纖維與毛細(xì)血管的產(chǎn)生，加快創(chuàng)面愈合。

3.4張力性水泡是膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后患肢腫脹引起，故抬高患肢30°，使患肢高于心臟水平20～30 cm，膝關(guān)節(jié)微屈，以利于靜脈回流［8］，同時(shí)棉墊加壓彈力繃帶包扎，使患肢腫脹減輕或消失，加速創(chuàng)面的愈合。常規(guī)護(hù)理膝關(guān)節(jié)置換后張力性水泡，水泡中液體抽出后不久，又可滲滿液體，護(hù)士只能重復(fù)取出液體，增加換藥頻繁，而且紗塊黏貼水泡皮容易撕爛泡皮導(dǎo)致傷口暴露，不僅引起患者疼痛，而且容易引起感染，延期愈合，增加患者的住院時(shí)間及費(fèi)用；水膠體貼敷棉墊加壓彈力繃帶包扎治療護(hù)理張力性水泡，保證了水泡皮的完整性，不僅減少換藥的頻率，減輕患者痛苦，還減少護(hù)理人員的工作量和工作強(qiáng)度，而且愈合時(shí)間縮短，有利于患肢功能恢復(fù)，減少患者住院天數(shù)，降低醫(yī)療費(fèi)用，患者滿意，值得臨床推廣。

［1］陳英.康惠爾透明貼聯(lián)合冰袋冷敷治閉合性骨折初期的護(hù)理體會(huì)［J］.內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2010，29（20）：74.

［2］陳桂珠，胡三蓮，楊潔，等.骨折后皮膚水泡的處理進(jìn)展［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2007，22（13）：1174-1176.

［3］Sargent RL.Management of blisters in the partial-thickness burn：an integrative research review［J］.J Burn Care Res，2006，27（1）：66-81.

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［6］陳秋云，何錦文.水膠體敷料在壓瘡防治中的應(yīng)用［J］.福建醫(yī)藥雜志，2014，36（3）：146-147.

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Effect of Hydrocolloid Use for Total Knee Arthroplasty Surgery Tension Blisters

ZHONG Wen
（Traumatic and Orthopedic Hospital Affiliated to Guangzhou University of Chinese Medicine， Guangzhou 510240， China）

Objective To explore the efficacy of hydrocolloid patching care for the tension blisters after total knee arthroplasty. Methods 42 patients with tension blisters （2 cm＜blisters＜8 cm） were randomly on the first day after TKA. The patients were divided into experimental group 21 cases and 21 cases in the control group. The experimental group after puncture blisters take the care of hydrocolloid patching and pressurized elastic bandage. The control group uses the conventional care after puncture blisters， then comparing the tension blisters healing effect between the two groups. Results The therapeutic effect of the experimental group was significantly better than the control group. The difference was statistically significant （P＜0.05）. Conclusion The care of hydrocolloid patching and pressurized elastic bandage ideal for tension blisters after total knee replacement， worthy of clinical application.

Hydrocolloid； Tension blisters； Pressurized elastic bandage

R473；R681

B

1671-8194（2015）012-0021-02