錫類散復(fù)方灌腸治療潰瘍性結(jié)腸炎的臨床觀察

崔 超趙 陽

（1 民航醫(yī)學(xué)中心（民航總醫(yī)院）中醫(yī)科，北京 100123；2 北京市第六醫(yī)院外科，北京 100008）

錫類散復(fù)方灌腸治療潰瘍性結(jié)腸炎的臨床觀察

崔 超1趙 陽2

（1 民航醫(yī)學(xué)中心（民航總醫(yī)院）中醫(yī)科，北京 100123；2 北京市第六醫(yī)院外科，北京 100008）

目的 探討錫類散復(fù)方灌腸治療潰瘍性結(jié)腸炎療效。方法 將患者隨機分組，觀察組予錫類散復(fù)方灌腸治療，對照組常規(guī)治療，觀察患者癥狀體征。結(jié)果 觀察組患者腹痛、腹瀉、黏液膿血便、里急后重、納呆各項分值較治療前均有明顯改善，觀察組癥候療效較治療組有明顯優(yōu)勢。結(jié)論 錫類散復(fù)方治療潰瘍性結(jié)腸炎有較好療效。

錫類散；潰瘍性結(jié)腸炎；灌腸

潰瘍性結(jié)腸炎目前病因尚不明確，是一種與自身免疫相關(guān)的腸道疾病，易反復(fù)發(fā)作，且病程較長［1］。主要癥狀有腹瀉、膿血便、腹痛和里急后重。在歷代中醫(yī)古典醫(yī)籍中可見與其有相類似的臨床癥狀，如《難經(jīng)?五十七難》記載“泄凡有五，其名不同：有胃泄、有脾泄、有大腸泄、有小腸泄、有大瘕泄”。本病可由單一病因致病如感受外邪、飲食所傷、情志失調(diào)、脾胃虛弱、血瘀腸絡(luò)，亦可多種病因合而發(fā)病。目前國家中醫(yī)管理局將潰瘍性結(jié)腸炎歸結(jié)為“大瘕泄”，認(rèn)為多由濕熱或飲食所傷或情志不暢或勞倦過度致脾氣受損，濕從內(nèi)生，日久化熱，濕熱薰蒸腸間，與氣血相搏結(jié)，損傷血絡(luò)，氣滯血凝，血敗肉腐，內(nèi)潰成瘍。近現(xiàn)代較多醫(yī)家報道采用中藥灌腸聯(lián)合西藥口服治療潰瘍性結(jié)腸炎，從清除腸內(nèi)糟粕、活血止血、緩急止痛等方面有較好效果。筆者采用錫類散復(fù)方灌腸治療潰瘍性結(jié)腸炎取得較滿意療效，報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：56例患者均來自我院門診就診患者。男性35例，女性21例。男性平均年齡39.5歲，女性平均年齡38.8歲。發(fā)病年齡在18～59歲，平均年齡39.2歲。病程最短0.7年，最長20年，平均病程為4.1年。初發(fā)型30例，慢性復(fù)發(fā)型26例，輕度和中度各占28例。56例患者根據(jù)就診先后進行編號，采用隨機數(shù)字表法分為2組。兩組性別、年齡、病程、病情程度等經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理后差異均無統(tǒng)計學(xué)意義。

1.2入選標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1年齡18～65歲，性別不限。

1.2.2西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照中華醫(yī)學(xué)會消化病學(xué)分會炎癥性腸病協(xié)作組2007年第七次全國消化疾病學(xué)術(shù)大會報告制定，均經(jīng)結(jié)腸鏡及病理確診為潰瘍性結(jié)腸炎。①結(jié)腸鏡檢查：病變多從直腸開始，呈連續(xù)性、彌漫性分布。表現(xiàn)為黏膜血管紋理模糊、紊亂或消失、充血、水腫、質(zhì)脆、出血、膿性分泌物附著或黏膜粗糙，呈細顆粒狀；或可見彌漫性、多發(fā)性糜爛或潰瘍。②黏膜組織學(xué)檢查：活動期固有膜內(nèi)有彌漫性慢性炎性細胞、中性粒細胞、嗜酸粒細胞浸潤；隱窩有急性炎性細胞浸潤，上皮細胞間可有中性粒細胞浸潤及隱窩炎，或形成隱窩膿腫，膿腫可潰入固有膜；隱窩上皮增生，杯狀細胞減少；可見黏膜表層糜爛、潰瘍形成和肉芽組織增生。

表1　治療前后兩組各項癥狀積分比較（）

表1　治療前后兩組各項癥狀積分比較（）

注：*P＜0.05

組別　　腹瀉　　膿血便　　腹痛　　里急后重　　納呆觀察組　　治療前　3.98±1.97　3.94±1.07　2.86±1.62　0.48±0.35　0.33±0.38治療后　2.03±2.25*　1.56±1.74*　1.34±2.10*　0.18±0.40*　0.21±0.42對照組　　治療前　3.92±1.65　3.35±1.19　3.12±1.99　0.54±0.50　0.27±0.46治療后　3.02±2.16　2.31±1.54*　1.61±1.94*　0.27±0.45　0.38±0.51 Z -2.445*　-2.726*

1.2.3病情程度屬于輕度或中度。制定標(biāo)準(zhǔn)參照Truelove和Witts UC分度。輕度為每日腹瀉4次以下，無便血或輕度，無發(fā)熱、脈搏加快或貧血，紅細胞沉降率正常。中度為介于輕度和重度之間。重度為腹瀉每天6次以上，伴明顯黏液血便，體溫＞37.5 ℃，脈搏＞90次/分，血紅蛋白＜100 g/L，紅細胞沉降率＞30 mm/h。

1.2.4病情分期屬于活動期：制定標(biāo)準(zhǔn)參照Southerland疾病活動指數(shù)。將腹瀉、便血、黏膜表現(xiàn)、醫(yī)師評估病情分為四級評分，分別記為0、1、2、3分。治療結(jié)束后評價患者病情，癥狀緩解為總分之和≤2分；輕度活動為3～5分；中度活動為6～10分。

1.3排除標(biāo)準(zhǔn)：病變類型為急性爆發(fā)型、慢性持續(xù)型或病情程度為重度的患者；嚴(yán)重并發(fā)癥如腸梗阻、腸腔狹窄、腸穿孔、腸道惡性腫瘤患者；妊娠或哺乳婦女；有嚴(yán)重的原發(fā)心、肝、腎、肺、血液疾病者；如對兩種或以上藥物或食物過敏史者；已知對本藥成分過敏者。

1.4研究方法

1.4.1治療方法：對照組常規(guī)予美沙拉嗪腸溶片口服?；顒悠诿看蝜 g，4次/天。病情緩解后，繼續(xù)維持1周后改為口服每次0.5 g，3次/天。觀察組在上述常規(guī)西藥治療基礎(chǔ)上給予錫類散復(fù)方灌腸治療。組方為錫類散、黃柏、菖蒲、苦參、地榆、白芨。灌腸方煎2次，混合濃縮至120 mL，加溫至38 ℃左右應(yīng)用。睡前排空大便，左側(cè)臥位，用凡士林潤滑灌腸管，插入肛門深度約為10～25 cm，保留藥液6 h。l次/晚，l劑/次，應(yīng)用14 d后休息2 d。療程共8周。

1.4.2觀察指標(biāo)。記錄臨床癥狀體征：腹瀉、膿血便、腹痛、里急后重、納呆。分值按照正常、輕度、中度和重度計為0、3、6和9分，于治療前和治療后進行評分。

1.4.3療效標(biāo)準(zhǔn)：療效評定參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［2］。療效指數(shù)=（治療前積分-治療后積分）/治療前積分×100%。臨床痊愈：療效指數(shù)≥95%；主要癥狀、體征消失或基本消失。顯效：70%≤療效指數(shù)＜95%；主要癥狀、體征明顯改善。有效：30%≤療效指數(shù)＜70%；主要癥狀、體征明顯好轉(zhuǎn)。無效：療效指數(shù)＜30%；主要癥狀、體征無明顯改善或加重者。

1.5統(tǒng)計學(xué)方法：應(yīng)用SPSS15.0統(tǒng)計軟件進行分析處理。計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料符合正態(tài)分布者采用t檢驗，不符合正態(tài)分布者采用秩和檢驗。以P＜0.05為有統(tǒng)計學(xué)意義標(biāo)準(zhǔn)。

2　結(jié) 果

2.1兩組治療前后各項癥狀積分比較，見表1。除納呆單項，兩組其余各項治療后與治療前比較，均有分值下降。觀察組患者治療后腹瀉、膿血便、腹痛、里急后重單項較治療前改善有統(tǒng)計學(xué)意義，對照組在膿血便、腹痛、肛門灼熱有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。兩組間單項比較，經(jīng)秩和檢驗在腹瀉、膿血便差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2兩組治療前后中醫(yī)癥候療效比較，見表2。觀察組療效達臨床痊愈者為2例，顯效7例，有效14例，無效5例。對照組療效達臨床痊愈者為1例，顯效5例，有效9例，無效13例。經(jīng)卡方檢驗，觀察組療效改善優(yōu)于對照組（P＜0.05）。

2.3兩組治療前后Southerland疾病活動指數(shù)（DAI）比較，見表3。參照Sutherland DAI積分，觀察組患者癥狀緩解10例，對照組3例，兩組總緩解率比較經(jīng)卡方檢驗，觀察組療效優(yōu)于對照組（P＜0.05）。

表2　治療前后兩組中醫(yī)證候療效比較

表3　兩組治療前后Southerland疾病活動指數(shù)（DAI）比較

3　討 論

潰瘍性結(jié)腸炎近年在我國患病率有明顯增加，由于對本病的病因尚未明確，世界衛(wèi)生組織定為現(xiàn)代難治病，目前臨床上西醫(yī)藥物治療包括氨基水楊酸類，如水楊酸偶氮磺胺吡啶（SASP）、5-氨基水楊酸（5-ASA）等；皮質(zhì)類固醇激素，如促腎上腺皮質(zhì)激素、甲基潑尼松、氫化可的松等；免疫調(diào)節(jié)劑，如環(huán)孢素（CY）、甲氨蝶呤、巰基嘌呤（AZA）等；微生態(tài)制劑，如雙歧三聯(lián)活菌、美常安二聯(lián)活菌等。

越來越多的學(xué)者采用中西醫(yī)結(jié)合的治療方法進行潰瘍性結(jié)腸炎的治療，并且取得了十分滿意的治療效果。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為潰瘍性結(jié)腸炎屬“大瘕泄”、“泄瀉”、“痢疾”等范疇，其病位在大腸。近年來多位醫(yī)家應(yīng)用中藥灌腸治療，多從清除腸內(nèi)糟粕、活血止血、緩急止痛等方面組方，療效肯定，安全性高，不易發(fā)生肝腎不良反應(yīng)。潰瘍性結(jié)腸炎病變多在直腸、乙狀結(jié)腸，藥物灌腸可直接作用于病變部位，形成保護膜，使藥物被充分吸收，作用于潰瘍面，促進肉芽組織增生，改善潰瘍病變處黏膜微循環(huán)［3］。本研究中組方選用錫類散解毒化腐、消腫止痛，有抗?jié)兗白陨砻庖咭种谱饔茫?］；地榆涼血解毒，有治痢、收斂、解毒功效；黃柏苦寒，清熱燥濕、瀉火除蒸，可解療瘡之毒，現(xiàn)代研究表明對金黃色葡萄球菌、化膿性鏈球菌、表皮球菌等有較強的抑制效果［5］；苦參清熱燥濕，可以提高白細胞水平，具有調(diào)節(jié)免疫功能［6］；石菖蒲苦溫降胃濁燥胃濕，祛除濕濁，辛香升脾清散脾滯；白芨生肌斂瘡，具有較好的抑菌效果及收斂作用。諸藥合用，觀察結(jié)果顯示，治療組患者癥狀積分結(jié)果及療效結(jié)果均明顯優(yōu)于對照組，表明中藥保留灌腸聯(lián)合西藥治療潰瘍性結(jié)腸炎療效較好，且安全可靠，無明顯不良反應(yīng)。

［1］徐大志，張維.葛根芩連湯配合中藥保留灌腸治療潰瘍性結(jié)腸炎31例臨床觀察［J］.中醫(yī)藥導(dǎo)報，2013，19（2）：57-58.

［2］鄭莜萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則［M］.北京：北京醫(yī)藥科技出版社，2002：129-134.

［3］任天貴.“灌腸液”保留灌腸治療潰瘍性結(jié)腸炎40例臨床觀察［J］.內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2013，12（2）：16-17.

［4］武潔.連理湯聯(lián)合錫類散保留灌腸治療潰瘍性結(jié)腸炎26例［J］.河南中醫(yī)，2013，33（8）：1277-1278.

［5］梁園園，于天浩，陳萍，等.黃柏的藥理活性及在化妝品中的應(yīng)用［J］.遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2013，15（1）：149-151.

［6］達南，鄭惠之.中藥保留灌腸治療潰瘍性結(jié)腸炎30例臨床觀察［J］.中醫(yī)臨床研究，2013，5（1）：14-15.

Clinical Observation of Compound Xileisan Enema for Ulcerative Colitis

CUI Chao1， ZHAO Yang2
（1 Department of Traditional Chinese Medicin， Civil Aviation Medical Center （Civil Aviation General Hospital）， Beijing 100123， China；2 Department of Surgery， Beijing Sixth Hospital， Beijing 100008， China）

Objective To observe the clinical effect of ulcerativc colitis（UC） treated by retention-enema of Chinese herb Xileisan. Methods Patients were divided into observation group and control group. Analyze the effect of observation group treating by retention-enema of Chinese herb and control group treating by western medicine. Results The scores of symptoms like abdominal pain， diarrhea， mueous bloody stool， tenesmus and fatigue were better than before. Syndrome scores of observation group were dropped. Conclusions Retention-enema of Chinese herb Xileisan had good efficacy in symptoms.

Xileisan； Ulcerative colitis； Enema

R574.62

B

1671-8194（2015）012-0017-02