注射用阿莫西林克拉維酸鉀治療小兒泌尿系感染的臨床觀察

楊永蓮

（新疆昌吉市第二人民醫(yī)院，新疆 昌吉 831100）

注射用阿莫西林克拉維酸鉀治療小兒泌尿系感染的臨床觀察

楊永蓮

（新疆昌吉市第二人民醫(yī)院，新疆 昌吉 831100）

目的探討注射用阿莫西林克拉維酸鉀治療小兒泌尿系感染的臨床效果。方法泌尿系感染小兒50例根據(jù)隨機抽簽原則分為治療組與對照組各25例，對照組選擇注射用頭孢唑林鈉進行治療，治療組選擇注射用阿莫西林克拉維酸鉀進行治療，都治療7 d。結(jié)果治療組顯效率為92.0%，對照組顯效率為76.0%，兩組組間組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。治療后治療組的細菌轉(zhuǎn)陰率為100.0%，而對照組為85.7%，治療組的細菌轉(zhuǎn)陰率明顯高于對照組，對比差異明顯（P＜0.05）。結(jié)論注射用阿莫西林克拉維酸鉀治療小兒泌尿系感染能有效促進病原菌的消除，從而提高預后治療療效。

注射用阿莫西林克拉維酸鉀；小兒；泌尿系感染

泌尿系感染是嬰幼兒常見、多發(fā)疾病，因其癥狀通常不明顯，早期很難察覺，但如果治療不及時，可能轉(zhuǎn)成腎炎，甚至腎功能衰竭，導致嚴重的預后［1］。從小兒泌尿系感染的發(fā)病情況上看，女孩的發(fā)病率比男孩更高，多出一倍以上，這是因為女孩的尿道較寬、短，尿道口離肛門較近，因此更容易感染。而在新生兒中，男嬰的泌尿系感染發(fā)病率比女嬰要高，這是因為男嬰泌尿系畸形的發(fā)生率較高［2-3］。在治療中，當前多選擇抗生素進行干預治療［4］。注射用阿莫西林克拉維酸鉀在臨床上比較多見，具有很好的抗菌穩(wěn)定性與抗菌能力。本文旨在探討注射用阿莫西林克拉維酸鉀治療小兒泌尿系感染的臨床療效。

1　資料與方法

1.1臨床資料：選擇2010年1月至2014年6月我院兒科收治的泌尿系感染患兒50例，納入標準：經(jīng)病史、臨床表現(xiàn)、輔助檢查等符合小兒泌尿系感染的診斷標準；年齡2～8歲；家長知情同意。排除標準：存在先天性免疫、心血管疾?。话殡S腫瘤疾??；正在使用其他抗生素；對青霉素或克拉維酸鉀過敏。其中男22例，女28例；年齡最小2歲，最大8歲，平均年齡（5.09±1.23）歲，其中2～4歲22例，4～6歲18例，6～8歲10例；病程1～5 d。兩組患兒均有發(fā)熱、尿路刺激癥狀等臨床表現(xiàn)。隨機分為治療組與對照組，治療組25例，其中男10例，女15例；年齡最小2歲，最大7.5歲，平均年齡（4.55±1.41）歲，其中2～4歲10例，4～6歲9例，6～8歲6例；病程1～5 d。對照組25例，其中男12例，女13例；年齡最小2.5歲，最大8歲，平均年齡（6.21±1.05）歲，其中2～4歲12例，4～6歲9例，6～8歲4例；病程1～4 d。兩組患兒性別、年齡、病程、病情等差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2治療方法。對照組：選擇注射用頭孢唑林鈉（規(guī)格1.0～2.0 g）進行治療，每次50～100 mg/kg，注入100 mL氯化鈉注射液中，靜脈滴注，2次/天。（注：針對不同體質(zhì)量的兒童，用藥量不同）。

治療組：選擇注射用阿莫西林克拉維酸鉀，加入氯化鈉注射液配制成457 mg/5 mL注射液，用法：每次30 mg/kg，靜脈滴注，2～3次/天。

1.3觀察指標。療效標準：對癥狀、體征、實驗室檢查及病原學檢查進行觀察，按痊愈、顯效、有效、無效4級評定，達到2項為有效，達到3項為顯效，全部達到為痊愈，其他為無效。治療前后性中段尿細菌培養(yǎng)，計算細菌清除率，評估細菌學療效。

1.4統(tǒng)計方法：結(jié)果數(shù)據(jù)的組間對比涉及的主要統(tǒng)計方法為χ2分析，P＜0.05代表差異顯著。

2　結(jié)　果

2.1兩組臨床療效比較：治療組顯效率為92.0%，對照組顯效率為76.0%，兩組組間組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2兩組細菌學療效比較：50例患兒中段尿細菌培養(yǎng)陽性30例，其中治療組16例，對照組14例。治療后，治療組中段尿細菌培養(yǎng)陽性0例，細菌轉(zhuǎn)陰率為100.0%；對照組中段尿細菌培養(yǎng)陽性2例，細菌轉(zhuǎn)陰率為85.7%，兩組組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3　討　論

泌尿系感染是指病原體直接侵入尿路，在尿液中生存繁殖，并侵犯周圍組織或者器官引起的損傷。尿路先天畸形、膀胱-輸尿管反流、小兒不能自主控制排尿、排便、小兒免疫功能比較差等均為小兒泌尿系感染的發(fā)病因素［5］。癥狀多不典型，臨床上易發(fā)生漏診和誤診。而小兒泌尿系感染若治療不及時、徹底，易進展為慢性泌尿系感染，反復發(fā)作，導致慢性腎盂腎炎及成年后高血壓和終末腎衰竭［6］。因此，選擇安全有效的抗生素治療至關(guān)重要。

小兒泌尿系感染多由革蘭陰性菌導致［7］。隨著抗生素的廣泛應用，細菌耐藥性呈逐漸升高趨勢。而細菌對青霉素類、頭孢類抗生素耐藥的主要原因在于β-內(nèi)酰胺酶的產(chǎn)生［8］。注射用阿莫西林克拉維酸鉀是阿莫西林和克拉維酸鉀的混合制劑，其中阿莫西林的抗感染作用比較強，對革蘭陽性菌、革蘭陰性菌、部分厭氧菌均有效，而克拉維酸鉀為β-內(nèi)酰胺酶抑制劑，可抑制β-內(nèi)酰胺酶，保護β-內(nèi)酰胺酶抗生素阿莫西林的抗菌活性，并增強細菌對阿莫西林的敏感性，減少耐藥性的產(chǎn)生［9-10］。且注射用阿莫西林克拉維酸鉀與其他藥物無交叉耐藥性等特點，組織穿透性好，在很多組織器官及體液中都有較高的藥物濃度，能促進病原菌的消除。注射用頭孢唑林鈉主要是通過抑制細菌細胞壁合成而起殺菌作用，適用于各種革蘭陰性菌所至感染。

表1　兩組顯效率對比（n）

本文選擇泌尿系感染患兒50例，隨機抽簽治療組與對照組，對照組選擇注射用頭孢唑林鈉進行治療，治療組選擇注射用阿莫西林克拉維酸鉀進行治療，都治療7 d。結(jié)果顯示，治療組顯效率為92.0%，對照組顯效率為76.0%，兩組組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。治療后治療組的細菌轉(zhuǎn)陰率為100.0%，而對照組為85.7%，治療組的細菌轉(zhuǎn)陰率明顯高于對照組，對比差異明顯（P＜0.05）。治療后治療組與對照組的顯效率分別為92.0%和76.0%，治療組的顯效率明顯高于對照組（P＜0.05）。因此，注射用阿莫西林克拉維酸鉀治療小兒泌尿系感染能有效促進病原菌的消除，從而提高預后治療療效。

［1］王彬，王金艷.阿莫西林克拉維酸鉀與阿奇霉素干混懸劑聯(lián)用治療小兒反復下呼吸道感染的療效觀察［J］.黑龍江醫(yī)學，2013，37（7）：562-563.

［2］金強，姚曉玲，吳江，等.泌尿系感染病原菌的分布及耐藥性分析［J］.蚌埠醫(yī)學院學報，2011，36（1）：66-69.

［3］歐陽亦華，李瑞明.注射用阿莫西林克拉維酸鉀（14：1）的質(zhì)量標準研究［J］.中國藥物經(jīng)濟學，2013，2（22）：56-58.

［4］韓振新.注射用阿莫西林克拉維酸鉀窗體頂端序貫治療小兒急性化膿性扁桃體炎的療效觀察［J］.當代醫(yī)學，2011，17（7）：54.

［5］牛會玲.64例泌尿系感染患兒臨床分析［J］.中外醫(yī)學研究，2010，8（28）：48-49.

［6］劉貴華，趙金勝，孫莉麗，等.小兒泌尿系感染300例臨床回顧分析［J］.中外醫(yī)療，2013，32（18）：35-36.

［7］溫連英.小兒泌尿系感染病原菌監(jiān)測及耐藥性分析［J］.河北醫(yī)科大學學報，2010，31（2）：196-199.

［8］代強，鄭波，侯芳，等.2012年北京市尿標本分離細菌耐藥狀況研究［J］.中國臨床藥理學雜志，2014，30（2）：104-108.

［9］方寶霞，陳富超，于琳，等.頭孢克肟與阿莫西林克拉維酸鉀治療兒童細菌感染的Meta分析［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2011，20（26）：3258-3260.

［10］Ahmetagi S，Jusufovi E，Cengi D，et al.Analysis of amoxicillinclavulanic acid （Xiclav） efficacy and the possibility of early switch from parenteral to oral therapy in the treatment of infections［J］. Med Arh，2003，57（5-6）：263-266.

R726.9

B

1671-8194（2015）11-0119-02