“白血”探因

于荷

說起白血病，人們心中總有一份恐懼。長期以來，它好像成了死神的代名詞。那么，白血病真的那么可怕嗎？讓專家?guī)臀覀兘忾_疑問吧——

相信很多人第一次認(rèn)識白血病是因早年間一部電視劇《血疑》，后來陸續(xù)有許多電視劇和電影涉及到了“白血病”，在為主人公悲情故事感動的同時(shí)，很多人也對白血病產(chǎn)生了深深的畏懼，但畢竟從影視作品中看到的白血病似乎感覺離我們的生活還是很遠(yuǎn)的。然而近年來，我們突然發(fā)現(xiàn)，白血病被提及的越來越多，笑林等多位公眾人物因白血病而去世、越來越多的患者求助信息，使得人們對白血病的恐懼感更是增加許多。

白血病究竟是怎樣一種?。堪籽』颊呤遣皇窃絹碓蕉?？真正的它和影視作品中的它差別又有多大？到底是不是不治之癥呢？

老齡化、環(huán)境污染或是增多原因

前不久年僅26歲的女演員王潔曦因白血病去世，再次把白血病拉到公眾視野。一位血液科的醫(yī)生曾感慨“20多年前我剛開始在血液科工作的時(shí)候，每個(gè)醫(yī)院的血液科都很小，感覺白血病病人很少，但是這些年忽然發(fā)現(xiàn)血液科越擴(kuò)越大，病床越來越多，還需要加床?！逼鋵?shí)普通百姓也發(fā)現(xiàn)了白血病這三個(gè)字出現(xiàn)的頻率越來越高，微博上、微信上隨處可見因患白血病而求助的人們，甚至你會發(fā)現(xiàn)，你的身邊可能都出現(xiàn)了白血病患者，那是不是白血病近年來有增多趨勢呢？這又是什么原因造成的呢？

中國醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院白血病治療中心主任劉卓剛說：“雖然沒有具體的統(tǒng)計(jì)數(shù)字，但就目前來看確實(shí)有增多的趨勢。我認(rèn)為增多的原因可能與老齡化有關(guān)。壽命長了，老年人增多了，老年人的發(fā)病率增高了。另外，也可能與污染有關(guān)，包括大氣污染、裝修污染等?！?/p>

白血病的病根在骨髓

很多人都知道白血病是白細(xì)胞過多，但到底多多少是白血病呢？武警總醫(yī)院腫瘤生物治療科主任紀(jì)小龍說：從正常人身上取一滴血，里面主要是紅細(xì)胞，也有白細(xì)胞。一個(gè)正常的年輕人、成年人的紅細(xì)胞大概有400萬到500萬。白細(xì)胞在每立方毫米血液中只有4 000到1萬。如果你去驗(yàn)血，白細(xì)胞的數(shù)量驗(yàn)出來是5萬，那就麻煩了。如果是10萬，就更嚴(yán)重了。很可能就是白細(xì)胞長癌了，也就是說白細(xì)胞開始亂長、瘋長了。

那白細(xì)胞是如何生長的呢？紀(jì)小龍說：紅細(xì)胞在身體里是運(yùn)輸氧氣的，而白細(xì)胞則是身體里面的“衛(wèi)士”，它們像警察、士兵，在身體里巡邏，是管“治安”的。那么這些“軍警”的“警?！痹谀哪兀恳簿褪钦f，白細(xì)胞是從哪里產(chǎn)生的呢？這個(gè)地方就是骨髓。所以，真正的白血病，癌細(xì)胞不是在血液里長出來的，白細(xì)胞瘋狂生長的地方是骨髓，骨髓就像是癌細(xì)胞的“加工廠”，在那里制造了大量的白細(xì)胞，往血液里釋放出來。然后驗(yàn)血時(shí)，才驗(yàn)出來是白血病。

紀(jì)小龍接著解釋說：紅細(xì)胞在血液里活120天后，紅細(xì)胞就死掉了，這時(shí)新的紅細(xì)胞就會補(bǔ)充進(jìn)來。所以血液里總是有老的細(xì)胞死掉，新的細(xì)胞來補(bǔ)充。這個(gè)新的細(xì)胞是哪兒產(chǎn)生的呢？還是在骨髓，所以骨髓是一個(gè)“工廠”，總是給血液不停地輸送“新產(chǎn)品”。白細(xì)胞在血液里工作能干多久呢？10～14天。10多天后，它老了，它死了，也不干了。所以骨髓又要產(chǎn)生新的白細(xì)胞，以此來保持4000到1萬的數(shù)目。

說到這里，你可能就明白了，白血病為什么會產(chǎn)生了。骨髓一刻不停地產(chǎn)生新的細(xì)胞，去替換血液里面老去的細(xì)胞。如果總是給骨髓刺激，叫它使勁干活，終于有一天，它忍受不了啦：“你叫我給你使勁干活，是吧？我不干了！”它“心情”一不好，馬上就變成腫瘤了，這時(shí)候就會有大量的白細(xì)胞產(chǎn)生了。

環(huán)境、病毒等誘因引發(fā)白血病

說到什么原因可能會引發(fā)白血病，紀(jì)小龍認(rèn)為裝修有一定因素。他說：你居住的環(huán)境里總是有骨髓傷害的因素，它們刺激著骨髓，損傷著骨髓。如裝修?，F(xiàn)在裝修的材料要正規(guī)多了。但在20多年前，那時(shí)候沒有人管，也不去檢測，也不知道里面有什么東西。所以不管是在家里，或是辦公場所，剛裝修的房間里很可能有很多有毒物質(zhì)，骨髓就會不停地對抗這種損害，產(chǎn)生大量的新細(xì)胞。產(chǎn)生很多后，終于有一天，它管不住了，就產(chǎn)生大量的白細(xì)胞。這也是白血病的發(fā)病的因素之一，我剛才已經(jīng)講了，它看起來在血液里，實(shí)際上真正的部位在骨髓，應(yīng)該這么來理解。

劉卓剛主任說：白血病的發(fā)病原因很復(fù)雜，到目前為止它發(fā)病原因還是不清楚的，但往往是很多誘因共同作用的結(jié)果。就是可能有一些自身的因素，比如說他的免疫功能不夠強(qiáng)，那么再加上一些環(huán)境的不良因素，可能再加上，比如說有什么不愉快的事情壓力大，體力透支等諸多不利的因素加起來，有可能就發(fā)病。

簡單歸結(jié)起來，主要有幾大原因可能跟白血病有關(guān)。第一大原因就是放射性物體的接觸，輻射。比如說典型的就是長崎廣島原子彈爆炸以后，白血病發(fā)病率增加了八倍。第二大因素是中毒，像慢性化學(xué)物質(zhì)，長期的藥物因素。比較肯定的藥物就是原來治牛皮癬白癜風(fēng)的藥物，一些抗癌藥物，用這些藥物治病的時(shí)候要注意。第三大因素是病毒感染，某些病毒可能會引起白血病的發(fā)生。

感冒發(fā)燒老不好需警惕

流鼻血、臉色蒼白、虛弱，影視劇中白血病會有這些癥狀，那么這是不是白血病的特有癥狀呢？

劉卓剛主任說：白血病的癥狀是沒有特異性的，并不是說他出現(xiàn)什么癥狀他就是白血病，而且想在開始就發(fā)現(xiàn)很難。不過也的確會有一些表現(xiàn)，我簡單介紹一下。隨著腫瘤細(xì)胞的增加，容易發(fā)生感染。有很多病人實(shí)際上就是開始老是發(fā)燒、咳嗽，或是感冒老不好，然后看病一化驗(yàn)查血常規(guī)發(fā)現(xiàn)不正常了。那么它這種白血病細(xì)胞在體內(nèi)數(shù)量的增加，就會抑制正常造血細(xì)胞的產(chǎn)生，那么紅細(xì)胞血小板產(chǎn)生就減少了，紅細(xì)胞產(chǎn)生減少，它就有貧血的表現(xiàn)，病人就會臉色蒼白，沒力氣，愛睡覺，稍微一活動就感覺氣短。有的病人就是感覺到自己活動耐力下降，比如說本來可以爬五層樓梯，但最近發(fā)現(xiàn)爬一層樓就氣喘吁吁的，這肯定是有問題的。另外，如果血小板減少，病人就會出血，所以他可能會鼻子出血、牙齦出血，或者身上有出血點(diǎn)，有淤斑。你們經(jīng)常會看到電視、電影里這么演。另外白血病會浸潤全身其他的組織器官，比如說浸潤骨和骨膜就會引起很劇烈的骨痛，浸潤肝臟和脾臟，就會引起肝臟和脾臟的腫大，進(jìn)入淋巴結(jié)就會引起淋巴結(jié)的腫大，有些病人沒有原因的牙齦增生，另外還會出現(xiàn)胸部的疼痛。如果出現(xiàn)了這些表現(xiàn)，那么就應(yīng)該迅速到醫(yī)院進(jìn)行相關(guān)檢查，比如做血常規(guī)的檢查，如果發(fā)現(xiàn)血象指標(biāo)的異常，應(yīng)該盡早到血液科進(jìn)行鑒別，以免延誤病情。

兒童腫瘤發(fā)病率第一

我們發(fā)現(xiàn)很多白血病的求助信息都是孩子，那兒童是白血病的高發(fā)人群嗎？劉卓剛主任說：的確，兒童是白血病高發(fā)的人群，白血病也排在兒童腫瘤第一位，具體原因說不太清楚，但可能與兒童免疫力不完善有關(guān)。不過，雖然相對來說孩子會多一些，但是在治療效果上孩子也是比較好的。

那怎么在早期的時(shí)候怎么發(fā)現(xiàn)、怎么治療呢？紀(jì)小龍表示，想在剛開始的時(shí)候就發(fā)現(xiàn)白血病很難，也發(fā)現(xiàn)不了。因?yàn)楫a(chǎn)生癌細(xì)胞的地方在骨髓，是在骨頭里面，所以發(fā)現(xiàn)不了。而且在孩子身上，孩子也說不清楚癥狀。唯一的辦法就是驗(yàn)血。如果發(fā)現(xiàn)孩子的臉有點(diǎn)蒼白，特別是嘴唇、指甲這些部位，你就得多留幾個(gè)心眼了。因?yàn)檎Ｈ思t細(xì)胞足夠多的時(shí)候，嘴唇等部位的顏色是紅的。如果孩子白細(xì)胞過多的話，血液的顏色就沒有那么紅了，顏色就變淡了，嘴唇的顏色當(dāng)然也會顯得淡了。這是最初發(fā)現(xiàn)白血病的一個(gè)細(xì)微的方法。

所以要提醒大家的是，如果孩子臉色蒼白，你不要以為是貧血了，這跟貧血是兩回事。真正的原因或是腫瘤性的、大量沒有功能的白細(xì)胞到血液里去了。

白血病并非絕癥

以前，人們常把白血病與“死亡”劃上等號，那么，白血病真的是不治之癥嗎？幾位專家都表示，隨著醫(yī)療技術(shù)的飛速發(fā)展，白血病已不再難纏，只要及時(shí)發(fā)現(xiàn)、及時(shí)治療，白血病是完全可以治愈的。

劉卓剛主任說：說到白血病的治療，我想先簡單的講一下它的分類，因?yàn)椴煌姆诸愑胁煌闹委煼椒?，不同的類型治療的效果也不同。白血病分急性白血病和慢性白血病，急性白血病又分為急性淋巴?xì)胞白血病和急性髓系白血?。ㄒ酝Q急性非淋巴細(xì)胞白血病）。髓系白血病從M0-M7一共是八型。急性淋巴細(xì)胞白血病一共有三型，分別是B細(xì)胞、T細(xì)胞和NK細(xì)胞。慢性白血病分為慢性粒細(xì)胞白血病和慢性淋巴細(xì)胞白血病，大致的分類是這樣子的。一般來說，急性白血病比較多見。

那么，在這些白血病類型當(dāng)中，哪種相對比較好治療呢？劉主任表示，急性髓系白血病里的M3型，也就是急性早幼粒細(xì)胞白血病，可以說這種類型的白血病治愈非常高。在這里我想說，白血病隨著我們的治療手段的提高，治愈率也越來越高，現(xiàn)在我們在治療上都能注意個(gè)性化，會根據(jù)不同的類型、不同年齡做適當(dāng)?shù)恼{(diào)整，采取合適的治療手段，所以我們還是應(yīng)該有信心去克服它。

不是都需要骨髓移植

有很多人認(rèn)為骨髓移植是治療白血病最好的方法，并且在治療的時(shí)候只想做這種治療，別的治療都不做。這樣是不是正確的呢？劉卓剛說：先做一個(gè)更正，現(xiàn)在這種治療應(yīng)該叫造血干細(xì)胞移植，是患者先接受超大劑量放療或化療，有時(shí)聯(lián)合其他免疫抑制藥物，以清除體內(nèi)的腫瘤細(xì)胞、異?？寺〖?xì)胞，然后再回輸采自自身或他人的造血干細(xì)胞，重建正常造血和免疫功能的一種治療手段。造血干細(xì)胞移植在相當(dāng)程度上替代了“骨髓移植”這一術(shù)語，這是因?yàn)樵煅杉?xì)胞不僅來源于骨髓，亦可被造血因子動員至外周血中，還可以來源于臍帶血，這些造血干細(xì)胞均可用于重建造血與免疫系統(tǒng)。

到目前為止造血干細(xì)胞移植是治愈白血病最有效的方法，但是不是所有的白血病類型都需要造血干細(xì)胞移植呢？專家表示，對多數(shù)急性淋巴細(xì)胞白血病患兒來說，造血干細(xì)胞移植不僅不是唯一的路，也不是治療的首選方案。和成人患者相比，白血病患兒規(guī)范化療的效果明顯好于移植，臨床治愈率可達(dá)到八成。而造血干細(xì)胞移植呢，患兒移植后，很可能面臨無法生育、繼發(fā)性腫瘤等遠(yuǎn)期并發(fā)癥等問題，也不代表將來不會復(fù)發(fā)。

應(yīng)該說，有些白血病甚至不用移植也可達(dá)到治愈，比如急性早幼粒細(xì)胞白血病、兒童急性淋巴細(xì)胞白血病等，傳統(tǒng)化療療效很好，不需要首選造血干細(xì)胞移植。急性早幼粒細(xì)胞白血病通過全反式維甲酸、亞砷酸聯(lián)合化療藥物，可治愈75%-80%左右的患者；兒童急性淋巴細(xì)胞白血病通過常規(guī)化療也可治愈80%的患者。只有那些少數(shù)高危型的急性白血病、反復(fù)發(fā)作或不能緩解的白血病患者，才有必要進(jìn)行造血干細(xì)胞移植。

另外，也不是所有的患者都能進(jìn)行造血干細(xì)胞移植。對于移植是有很嚴(yán)格的標(biāo)準(zhǔn)的。首先，患者必須有合適的年齡，因?yàn)樵煅杉?xì)胞移植是一個(gè)非常非常強(qiáng)烈的治療，年紀(jì)如果太大就承受不了它的治療。所以我們國內(nèi)目前把造血干細(xì)胞移植的年齡上限卡到了65歲，也就是說65歲以上的病人我們一般就不考慮移植了。另外，移植也必須等到病情緩解的時(shí)候，也就是說必須將腫瘤負(fù)荷降到非常低的程度才能做。

捐骨髓對身體沒有損害

劉先生是上海人，他說，在2012年的時(shí)候曾去獻(xiàn)過一次血，當(dāng)時(shí)現(xiàn)場的工作人員便詢問他要不要加入中華骨髓庫，成為造血干細(xì)胞捐獻(xiàn)者去救助那些白血病患者。當(dāng)時(shí)的劉先生其實(shí)并不是特別懂什么叫造血干細(xì)胞，也不懂造血干細(xì)胞捐贈要怎么捐贈，不過他聽說可以救助那些白血病患者時(shí)，便欣然答應(yīng)了。但是回到家遭到了家人的反對，家人覺得捐贈骨髓是一件非常危險(xiǎn)的事，而且搞不好還會影響身體健康。

劉卓剛主任說：對于這個(gè)問題有必要重點(diǎn)說說。造血干細(xì)胞是能自我更新、有較強(qiáng)分化發(fā)育和再生能力、可以產(chǎn)生各種類型血細(xì)胞的始祖細(xì)胞。造血干細(xì)胞來源于紅骨髓，可以經(jīng)血流遷移到外周血液循環(huán)中，不會因獻(xiàn)血和捐獻(xiàn)造血干細(xì)胞而損壞造血功能。人體內(nèi)的造血干細(xì)胞再生能力很強(qiáng)。正常情況下，人體各種細(xì)胞每天都在不斷新陳代謝，進(jìn)行著生成、衰老、死亡的循環(huán)往復(fù)，失血或捐獻(xiàn)造血干細(xì)胞后，可刺激骨髓加速造血，1-2周內(nèi)，血液中的各種血細(xì)胞就會恢復(fù)到原來水平，因此，捐獻(xiàn)造血干細(xì)胞不會影響健康。至今沒有因采集外周血造血干細(xì)胞引起對捐獻(xiàn)者傷害的例子。在采集完成后，一些輕微疼痛感和不適很快會消失，我們對于設(shè)備也是非常嚴(yán)格卡關(guān)，嚴(yán)格消毒并一次性使用，且我們對于捐獻(xiàn)造血干細(xì)胞者是有一對一的工作人員24小時(shí)照顧的。

劉主任大聲疾呼：能幫助白血病人配上型本身就非常困難，而現(xiàn)在中華骨髓庫的捐獻(xiàn)者遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠，真的很希望更多的人能夠奉獻(xiàn)自己的愛心，一份小小的奉獻(xiàn)，就有可能為他人重新點(diǎn)燃生命的希望。

【小貼士】

關(guān)于捐獻(xiàn)你想了解的事

采集造血干細(xì)胞的主要方法有兩種——

①抽取骨髓造血干細(xì)胞：捐獻(xiàn)者在全身麻醉或局部麻醉的情況下，從捐獻(xiàn)者髂骨中抽取骨髓血。這是以前比較常用的方法，現(xiàn)在比較常用第二種。

②從外周血中采集造血干細(xì)胞：捐獻(xiàn)者在注射動員劑后，進(jìn)行血液成分單采術(shù)，從捐獻(xiàn)者手臂靜脈處采集造血干細(xì)胞。更安全、方便、無痛苦。

造血干細(xì)胞志愿捐獻(xiàn)者的健康標(biāo)準(zhǔn)

凡年齡在18-45周歲，身體健康，經(jīng)下列血液檢查合格者，都可以成為造血干細(xì)胞捐獻(xiàn)者。

丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）<40單位

乙型肝炎病毒表面抗原：陰性

丙型肝炎病毒抗體：陰性

艾滋病病毒抗體：陰性

梅毒試驗(yàn)：陰性