加味半夏白術(shù)天麻湯聯(lián)合血栓通治療突發(fā)性聾伴眩暈療效觀察

李松鍵，陳彩鳳，譚夢(mèng)佳，阮玉珊，廖月紅，王涂路廣東省中醫(yī)院，廣東 廣州 510120

加味半夏白術(shù)天麻湯聯(lián)合血栓通治療突發(fā)性聾伴眩暈療效觀察

李松鍵，陳彩鳳，譚夢(mèng)佳，阮玉珊，廖月紅，王涂路
廣東省中醫(yī)院，廣東 廣州 510120

目的：觀察加味半夏白術(shù)天麻湯聯(lián)合注射用血栓通治療突發(fā)性聾伴眩暈的臨床療效。方法：將115例患者隨機(jī)分為2組，對(duì)照組57例予常規(guī)西醫(yī)治療，試驗(yàn)組58例在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用加味半夏白術(shù)天麻湯聯(lián)合注射用血栓通治療。結(jié)果：眩暈總有效率試驗(yàn)組為86.2%，對(duì)照組為64.9%，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。聽力總有效率試驗(yàn)組為74.1%，對(duì)照組為57.9%，試驗(yàn)組療效有升高趨勢(shì)，但組間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論：加味半夏白術(shù)天麻湯聯(lián)合注射用血栓通治療突發(fā)性聾伴眩暈具有較好的療效，值得進(jìn)一步研究探討。

突發(fā)性聾；眩暈；加味半夏白術(shù)天麻湯；注射用血栓通

突發(fā)性聾是耳鼻喉科常見的急癥之一，由于其病因及發(fā)病機(jī)制至今仍不明確，給針對(duì)性治療帶來困難。據(jù)統(tǒng)計(jì)，28%～57%的突發(fā)性聾患者伴有眩暈癥狀［1］，加重了對(duì)患者生活質(zhì)量的影響。因此，在時(shí)間窗內(nèi)及時(shí)治療突發(fā)性聾的同時(shí)，也需要關(guān)注眩暈等伴隨癥狀的處理。但由于突發(fā)性聾伴眩暈存在不同的原因，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)癥治療的效果往往不盡如人意。中醫(yī)學(xué)將本病歸于暴聾、眩暈范疇，有“無風(fēng)不作眩”“無痰不作?！薄爸T風(fēng)掉眩，皆屬與肝”之說。另外，從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)突發(fā)性聾微循環(huán)障礙的發(fā)病機(jī)制角度，“瘀”也是其發(fā)病的重要病機(jī)之一。因此，筆者在臨床工作中，采用治療風(fēng)痰眩暈的主方半夏白術(shù)天麻湯聯(lián)合具有活血祛瘀作用的注射用血栓通治療突發(fā)性聾伴眩暈，取得較好的臨床效果，結(jié)果報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照2005年中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻咽喉-頭頸外科分會(huì)制定的突發(fā)性聾診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合突發(fā)性聾診斷標(biāo)準(zhǔn)卻且伴有明顯的眩暈癥狀者；②發(fā)病時(shí)間小于1周者；③年齡18～65周歲；④知情告知并簽署同意者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) ①伴隨嚴(yán)重的心、肝、腎、肺等功能不全者；②有中耳炎、耳部手術(shù)等可能導(dǎo)致眩暈的病因者；③本次發(fā)病尚未治療者；④對(duì)研究用藥過敏史者；⑤妊娠、哺乳或有妊娠計(jì)劃者；⑥伴隨精神疾患等影響溝通者。

1.4 一般資料 觀察病例均來源于2012年1月—2014年12月于廣東省中醫(yī)院耳鼻喉科確診的突發(fā)性聾患者，共115例。所有患者隨機(jī)分為2組。對(duì)照組57例，男24例，女33例；年齡27～82歲，平均（41.36±15.81）歲；合并高血壓8例，糖尿病5例，冠心病3例。試驗(yàn)組58例，男27例，女31例；年齡26～79歲，平均（40.82±16.73）歲；合并高血壓9例，糖尿病3例，冠心病4例。2組患者性別、年齡、合并疾病等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組 采用常規(guī)西醫(yī)治療，具體方案參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)分會(huì)制定的《突發(fā)性聾的診斷和治療指南（2005年·濟(jì)南）》［2］執(zhí)行，給予改善內(nèi)耳微循環(huán)藥物，主要使用前列地爾（北京泰德）2m L加10m L生理鹽水，緩慢靜注。每天1次，連續(xù)10天。

2.2 試驗(yàn)組 給予中藥湯劑口服及中藥注射劑治療。注射用血栓通［（廣西梧州制藥（集團(tuán)）股份有限公司）］0.5 g加入0.9%氯化鈉注射液或5%葡萄糖注射液250～500 m L中靜脈滴注，每天1次。半夏白術(shù)天麻湯口服，處方：法半夏、白術(shù)、天麻、石菖蒲各10 g，茯苓、丹參各15 g，陳皮5 g。加減：惡心嘔吐者加柿蒂、旋覆花各10 g；頭脹悶感者加厚樸、蔓荊子各10 g；飲食不化者加炒神曲15 g，雞內(nèi)金20 g；耳鳴有熱者加菊花10 g；腰痛者加杜仲、菟絲子各10 g。每天1劑，分2次溫服。對(duì)嘔吐頻繁者可采取多次、少量服用的方法給藥。

2組均以10天為1療程，1療程結(jié)束后評(píng)價(jià)療效。

3 觀察項(xiàng)目與統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

3.1 觀察項(xiàng)目 療程結(jié)束后評(píng)價(jià)眩暈癥狀改善情況，并進(jìn)行聽力檢測(cè)，評(píng)價(jià)突發(fā)性聾的治療效果。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0軟件包建立數(shù)據(jù)庫(kù)并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料采用頻數(shù)及率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)或確切概率法；計(jì)量資料采用（±s）表示，組間比較采用兩樣本獨(dú)立t檢驗(yàn)或秩和檢驗(yàn)。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

4.1 眩暈療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［3］擬定。痊愈：癥狀、體征及有關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查基本正常；有效：癥狀及體征減輕，實(shí)驗(yàn)室檢查有改善；無效：癥狀無改變。

4.2 聽力療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《突發(fā)性聾的診斷和治療指南（2005年·濟(jì)南）》［2］中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)擬定。痊愈：純音測(cè)聽氣導(dǎo)平均聽閾≤25 dB；有效：（患耳初始聽閾一患耳最終聽閾）/（患耳初始聽閾一對(duì)側(cè)健耳聽閾）×100%，結(jié)果≥50%為有效；無效：根據(jù)上述公式計(jì)算結(jié)果＜50%為無效。

4.3 2組眩暈臨床療效比較 見表1。眩暈總有效率試驗(yàn)組為86.2%，對(duì)照組為64.9%，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 2組眩暈臨床療效比較 例

4.4 2組聽力臨床療效比較 見表2。聽力總有效率試驗(yàn)組為74.1%，對(duì)照組為57.9%，試驗(yàn)組療效有升高趨勢(shì)，但組間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

表2 2組聽力臨床療效比較 例

5 討論

突發(fā)性聾患者常伴有頭暈或眩暈、視物旋轉(zhuǎn)、惡心嘔吐等癥狀，此類患者因蝸底、部分前庭、半規(guī)管同時(shí)出現(xiàn)動(dòng)脈供血障礙，耳蝸受損程度更重。盡管給予擴(kuò)張腦血管、改善腦血液供應(yīng)、降低血液黏稠度等治療，臨床中仍存在伴有眩暈的突發(fā)性聾治療療效不理想［4］?；诖?，本研究從中醫(yī)學(xué)“風(fēng)”“痰”“瘀”等影響本病的基本病理因素出發(fā)，采用半夏白術(shù)天麻湯聯(lián)合注射用血栓通治療突發(fā)性聾伴眩暈，結(jié)果表明：治療后患者眩暈療效明顯提高，也對(duì)耳聾療效有一定的改善作用。

有關(guān)眩暈的成因，《傷寒論》對(duì)因風(fēng)致眩作了系統(tǒng)闡述：“風(fēng)邪上受，首當(dāng)犯肺，上干清竅，則發(fā)眩暈”；元代朱丹溪在《丹溪心法》中有云：“此證屬痰者多，蓋無痰則不能作眩”。半夏白術(shù)天麻湯作為治療眩暈的基本方，以半夏、天麻為君，有燥濕化痰、平肝熄風(fēng)之效；配以白術(shù)增強(qiáng)燥濕化痰之功；佐茯苓以健脾滲濕；丹參活血化瘀；陳皮理氣醒脾；石菖蒲加強(qiáng)燥濕化痰及平肝熄風(fēng)之力；甘草調(diào)和諸藥。全方配伍，共奏燥濕化痰、平肝息風(fēng)之功。由于“無風(fēng)不作?！薄盁o痰不作?！蹦茉谝欢ǔ潭壬洗硗话l(fā)性聾伴眩暈的基本病機(jī)，故臨床應(yīng)用能取得較好的成效。配合注射用血栓通靜脈滴注，加強(qiáng)了活血化瘀、通脈活絡(luò)之效，故而進(jìn)一步提高其治療效果。

但由于本研究?jī)H為觀察性研究，能夠提供的證據(jù)有限，故今后尚需開展半夏白術(shù)天麻湯治療突發(fā)性聾伴眩暈的多中心、大樣本、隨機(jī)對(duì)照研究，才能取得更高質(zhì)量的證據(jù)，更好地為臨床服務(wù)，不斷提高突發(fā)性聾伴眩暈的診治水平。

［1］ RAUCH SD.Clinical practice.Idiopathic sudden sen-sorineural hearing loss［J］.N Engl JM ed，2008，359：833-840.

［2］中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志編輯委員會(huì)，中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻咽喉頭頸外科分會(huì).突發(fā)性聾的診斷和治療指南（2005年，濟(jì)南）［J］.中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2006，41（8）：569.

［3］國(guó)家中醫(yī)藥管理局.ZY/T001.1～001.9-94 中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［S］.南京：南京大學(xué)出版杜，1994：23.

［4］Tiong TS.Prognostic indicators of management of sudden sensorineural hearing loss in an Asian hospital［J］. Singapore M ed J，2007，48（1）：45-49.

（責(zé)任編輯：馮天保）

R746.43+7

A

0256-7415（2015）08-0181-02

10.13457/j.cnki.jncm.2015.08.084

2015-04-21

廣東省中醫(yī)藥局課題（20122131）；廣東省財(cái)政廳省中醫(yī)專項(xiàng)（財(cái)工［2011］572號(hào)）

李松鍵（1979-），女，主治中醫(yī)師，研究方向：耳內(nèi)科疾病及臨床聽力學(xué)。

廖月紅，E-mail：hccqq2006@163.com。