中醫(yī)康復護理對早期中風偏癱患者神經(jīng)功能及日常生活能力的影響

葉維敏，留盈盈，洪顯釵

溫州醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院，浙江 溫州 325000

中醫(yī)康復護理對早期中風偏癱患者神經(jīng)功能及日常生活能力的影響

葉維敏，留盈盈，洪顯釵

溫州醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院，浙江 溫州 325000

目的：觀察中醫(yī)康復護理對早期中風偏癱患者神經(jīng)功能及日常生活能力的影響。方法：將早期中風偏癱患者88例隨機分為2組各44例，對照組予以銀杏達莫靜脈滴注配合神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)護理，觀察組在對照組的基礎(chǔ)上加用中醫(yī)康復護理，比較2組干預前、后神經(jīng)功能缺損（NIHSS）評分、日常生活能力（ADL）評分及心理狀態(tài)、臨床療效。結(jié)果：治療后2組患者NIHSS評分均較治療前降低（P＜0.05）、ADL評分升高（P＜0.05）；且觀察組NIHSS、ADL評分改善較對照組更顯著（P＜0.05）。治療后2組患者漢密爾頓抑郁量表（HAMA）及漢密爾頓焦慮量表（HAMD）評分均較治療前降低（P＜0.05）；且觀察組HAMA、HAMD評分降低較對照組更顯著（P＜0.05）?？傆行视^察組為93.2%，對照組為70.5%，2組比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論：實施中醫(yī)康復護理有利于改善早期中風偏癱患者神經(jīng)功能、運動功能及心理狀態(tài)，從而提高臨床療效。

中風偏癱；中醫(yī)康復護理；神經(jīng)功能；日常生活能力

中風是一種較為常見的神經(jīng)內(nèi)科疾病，患者主要表現(xiàn)為言語不利、口眼歪斜和認知障礙等癥狀，甚至出現(xiàn)半身不遂。中風后偏癱因肢體功能等發(fā)生障礙，患者害怕連累家人等而極易發(fā)生焦慮及抑郁狀態(tài)，最終影響日常生活質(zhì)量。據(jù)研究發(fā)現(xiàn)，早期康復干預尤其是中西醫(yī)結(jié)合康復治療可有效改善患者臨床癥狀，具有較好療效［1］。本文觀察了中醫(yī)康復護理應用于早期中風偏癱患者中的臨床療效，結(jié)果報道如下。

1 臨床資料

1.1 診斷標準 符合《各類腦血管疾病診斷要點》［2］中有關(guān)腦卒中診斷標準，經(jīng)CT或MRI確診，神志清晰，伴一側(cè)偏癱，生命體征平穩(wěn)，肢體功能障礙，在一人的攙扶下可步行5m。

1.2 納入標準 ①符合以上診斷標準；②腦梗死或腦出血后，生命體征平穩(wěn)；③48 h以內(nèi)神經(jīng)學癥狀；④日常生活需要幫助；⑤年齡50～80歲，男女不限；⑥患者同意且簽署知情同意書。

1.3 排除標準 ①重度癡呆和認知障礙及失語；②合并精神疾病者；③針刺穴位及附近存在皮損者。

1.4 一般資料 選取本院2014年1月—2015年1月診治的早期中風偏癱患者共88例，按照隨機數(shù)字表法分組為2組，各44例。觀察組男28例，女16例；年齡52～78歲，平均為（60.5±2.5）歲；病程0.5～2.5月，平均（1.2±0.3）月。對照組男30例，女14例；年齡54～76歲，平均（61.0±2.0）歲；病程0.4～2.3月，平均（1.1±0.2）月。2組性別、病程和年齡等資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

2 治療方法

2.1 對照組 予以銀杏達莫（貴州益佰制藥股份有限公司）25m L加入0.9%氯化鈉注射液500m L中靜脈滴注，每天1次。同時控制好患者血壓及血糖等水平。于常規(guī)治療基礎(chǔ)上實施康復訓練，如被動運動和主動運動及助力運動，每次持續(xù)45 min，每天1次。做好心理指導工作，加強與患者交流、溝通，樹立其治療自信心，給予必要的健康教育，增強飲食護理，保障其營養(yǎng)供給。

2.2 觀察組 在對照組的基礎(chǔ)上實施中醫(yī)康復護理。

2.2.1 軟癱期 ①針刺治療：取水溝、穴內(nèi)關(guān)、三陰交及委中等穴位，采取捻轉(zhuǎn)提插結(jié)合瀉法治療，留針30 m in；②頭面上肢穴位按摩：患者取俯臥位，使用一手拇指指腹沿順時針按壓患者百會、頭維、印堂等穴位，邊按壓邊揉，力度要適中。按和揉尺澤和曲池及手三里、合谷，然后在其腕部和手掌、手指等部位使用法進行治療，并配合其腕關(guān)節(jié)和指間關(guān)節(jié)伸屈被動活動。手指關(guān)節(jié)可配合捻法，時間大約為5m in。均每天1次。

2.2.2 痙攣期 采用按摩手法治療。①肩頸上肢按摩：患者取坐位，采用按法于其患側(cè)肩部周圍和頸項兩側(cè)進行按摩，并手法時配合患肢向背后回旋上舉和肩關(guān)節(jié)外展內(nèi)收等被動活動。使用拿法從其肩部拿至腕部，往返3～4次，并配合活動其肩和肘及腕部，搖法。最后用搓法自肩部搓至腕部往返2～3次，約3m in。②腰背按摩：患者取俯臥位，醫(yī)生站于患者側(cè)面，先施按法于背部脊柱兩側(cè)，自上而下2～3次，重點在天宗、膽俞、肝俞、膈俞、腎俞。然后在脊柱兩側(cè)采用法治療，并向下至臀部和股后部及小腿后部。以其腰椎委中、兩側(cè)、承山、環(huán)跳、跟腱部為重點治療部位；配合腰后伸和患側(cè)后伸的被動活動，約5 m in。③下肢按摩：患者取健側(cè)臥位，患側(cè)在上，自患側(cè)臀部沿大腿外側(cè)經(jīng)膝部至小腿外側(cè)用法治療，以髖關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)作為重點治療部位，約3m in。均每天1次。

以上2組均以7天為1療程，共治3療程后觀察臨床療效。

3 觀察指標與統(tǒng)計學方法

3.1 觀察指標 比較2組干預前、后神經(jīng)功能缺損（NIHSS）評分、日常生活能力（ADL）評分及心理狀態(tài)、臨床療效。日常活動能力測試遵循ADL量表Balthei評分，分數(shù)越高說明患者獨立活動性越強［3］。肢體功能評分遵循Hallis肢體功能評分，主要從功能和疼痛程度及畸形、活動度進行評價，分數(shù)越高說明功能狀況越好［4］。采用美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）評分評定患者神經(jīng)功能缺損程度［5］。采用漢密爾頓抑郁量表（HAMD）、漢密爾頓焦慮量表（HAMA）評價其抑郁及焦慮情況，其中其中HAMD量表包含焦慮/軀體化、體質(zhì)量、認識障礙、日夜變化、遲緩、睡眠障礙、絕望感7個因子結(jié)構(gòu)；其中輕度抑郁：8～20分；中度抑郁：20～35分；重度抑郁：＞35分。HAMA量表包括軀體性焦慮、精神性焦慮2個因子結(jié)構(gòu)，輕度焦慮：14～21分；中度焦慮：21～29分；重度焦慮：＞29分。

3.2 統(tǒng)計學方法 數(shù)據(jù)采用SPSS18.0軟件包統(tǒng)計，計量資料采用（±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料采用百分率（%）表示，采用χ2檢驗。

4 療效標準與治療結(jié)果

4.1 療效標準 參照《腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評分標準及臨床療效評定標準》［6］。基本痊愈：功能缺失評分減少91%～100%；顯效：功能缺失評分減少46%～90%，病殘程度1～3級；有效：功能缺失評分減少18%～45%；無效：功能缺失評分減少＜17%或增加＞18%或死亡。

4.2 2組治療前后NIHSS、ADL評分比較 見表1。治療后2組患者NIHSS評分均較治療前降低（P＜0.05）、ADL評分升高；且觀察組NIHSS、ADL評分改善較對照組更顯著（P＜0.05）。

4.3 2組治療前后HAMA、HAMD評分比較 見表2。治療后2組患者HAMA、HAMD評分均較治療前降低（P<0.05）；且觀察組HAMA、HAMD評分降低較對照組更顯著（P< 0.05）。

4.4 2組臨床療效比較 見表3?？傆行视^察組為93.2%，對照組為70.5%，2組比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

表1 2組治療前后NIHSS、ADL評分比較（±s） 分

表1 2組治療前后NIHSS、ADL評分比較（±s） 分

與本組治療前比較，①P<0.05；與對照組治療后比較，②P<0.05

組別n NIHSS評分 ADL評分對照組觀察組44 44治療前23.96±11.36 24.11±11.21治療后10.64±4.75①6.42±4.18①②治療前43.57±5.81 43.61±5.75治療后67.96±6.32①76.59±8.28①②

表2 2組治療前后HAMA、HAMD評分比較（±s） 分

表2 2組治療前后HAMA、HAMD評分比較（±s） 分

與本組治療前比較，①P<0.05；與對照組治療后比較，②P<0.05

組 別 n HAMA評分 HAMD評分對照組觀察組44 44治療前17.8±7.5 18.1±7.1治療后10.6±5.5①7.2±2.9①②治療前21.1±6.2 20.7±6.8治療后13.8±3.5①8.8±2.8①②

表3 2組臨床療效比較 例

5 討論

研究發(fā)現(xiàn)，中風患者中樞神經(jīng)阻滯于功能及結(jié)構(gòu)上存在重塑性和再生構(gòu)造力［7］。隨著臨床治療及康復護理的干預，其可使患者神經(jīng)細胞再生，加速其受損功能活動再建，從而有利于患者運動功能恢復。早期進行肢體康復訓練，可加速腦側(cè)支循環(huán)的建立，促進病灶周圍組織或健側(cè)腦細胞的重組或代償，發(fā)揮腦的“可塑性”。

中醫(yī)學理論認為，中風病理基礎(chǔ)是由氣滯血瘀所引起，因此實施康復護理時需遵循通經(jīng)活絡及活血化瘀等原則。腦卒中無論兼夾癥為何，均由腎精氣血衰竭所致。中醫(yī)綜合護理依據(jù)患者的臨床表現(xiàn)，針對不同患者綜合運用相應的護理方法，疏經(jīng)通絡、補益氣血、調(diào)整機體氣血陰陽平衡，盡量促進功能活動恢復正常。在具體操作中標本結(jié)合，醫(yī)療護理與自我護理結(jié)合，對患者開展中醫(yī)推拿結(jié)合肢體功能訓練等，能有效改善患者的生活質(zhì)量，增強患者的自我照顧能力。本次研究中，通過實施針灸及康復按摩護理，其中針刺水溝穴位，其可起到開竅啟閉醒腦的效果；內(nèi)關(guān)具有疏通氣血和養(yǎng)心安神功效。三陰交益腎生髓，可加速患者腦部生理功能恢復［8］。此時加以康復按摩刺激，可振奮患者陽氣，達到健腦補髓功效，促進腦部功能恢復，最終改善其神經(jīng)功能缺損，提高生活質(zhì)量。

本次研究中，治療后2組患者HAMD、HAMA評分均明顯改善（P＜0.05），然觀察組改善較對照組顯著（P＜0.05）。對中風伴偏癱患者來說，其因存在肢體功能障礙，因此需人陪伴照顧，此時患者極易出現(xiàn)不良情緒。而此次研究中通過實施心理疏導和功能訓練等基礎(chǔ)護理，從而改善患者不良情緒。此外，于基礎(chǔ)護理基礎(chǔ)上實施中醫(yī)康復護理，其有效改善患者臨床癥狀及運動功能，讓患者實實在在感受到治療的效果，提高其治療自信心，最終緩解其不良情緒。本次研究中，觀察組臨床療效明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05），也進一步說明于基礎(chǔ)護理的基礎(chǔ)上實施中醫(yī)康復護理具有明顯成效。

綜上所述，實施中醫(yī)康復護理不但可改善早期中風偏癱患者的神經(jīng)功能及運動功能，提高其日常生活能力，同時還可緩解患者不良情緒，從而更好地促進患者配合治療，最終提高臨床療效。

［1］王靜.早期康復護理對腦血管疾病偏癱患者的影響［J］.中國實用神經(jīng)疾病雜志，2012，15（23）：93.

［2］中華神經(jīng)內(nèi)科學會.各類腦血管疾病診斷要點［J］.中華神經(jīng)科雜志，1996，29（6）：379.

［3］周紅艷，張少茹，盧丹丹，等.超早期康復護理對腦卒中患者偏癱肢體功能的影響［J］.護士進修雜志，2012，27（18）：1674.

［4］夏娟芬.早期康復護理對腦卒中偏癱患者日常生活能力的影響［J］.中國中醫(yī)急癥，2011，20（5）：856.

［5］毛永強，戴一平，惠東偉，等.早期康復訓練對腦出血術(shù)后肢體功能的恢復［J］.齊齊哈爾醫(yī)學院學報，2013，34（9）：1309-1310.

［6］中華醫(yī)學會精神科分會.中國精神障礙分類與診斷標準［M］.濟南：山東科學技術(shù)出版社，2001：87-89.

［7］塔長峰，吳定奇，馬騰飛，等.早期應用醒腦開竅針法結(jié)合康復訓練治療高血壓腦出血術(shù)后病人療效觀察［J］.遼寧中醫(yī)藥大學學報，2011，13（6）：219-220.

［8］張艷，劉國成，王金宇，等.巨刺配合康復訓練治療腦卒中后痙攣性偏癱療效觀察［J］.上海針灸雜志，2012，31（9）：631-633.

（責任編輯：馮天保）

R743.3

A

0256-7415（2015）08-0274-03

10.13457/j.cnki.jncm.2015.08.125

2015-03-10

葉維敏（1982-），女，初級護師，研究方向：中醫(yī)康復。