針?biāo)幗Y(jié)合治療腰腿痛90例療效觀察

江燕舟山中醫(yī)骨傷聯(lián)合醫(yī)院康復(fù)科，浙江 舟山 316000

針?biāo)幗Y(jié)合治療腰腿痛90例療效觀察

江燕
舟山中醫(yī)骨傷聯(lián)合醫(yī)院康復(fù)科，浙江 舟山 316000

目的：觀察獨(dú)活寄生湯結(jié)合溫針灸治療腰腿痛的臨床療效。方法：將180例患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各90例。2組均予常規(guī)牽引治療，對(duì)照組加用布洛芬緩釋膠囊口服配合扶他林軟膏外涂進(jìn)行治療，觀察組加用獨(dú)活寄生湯加減結(jié)合溫針灸進(jìn)行治療，療程均為7天。觀察2組患者視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)分及Barthel指數(shù)變化，并觀察比較臨床療效及不良反應(yīng)。結(jié)果：痊愈率和總有效率觀察組分別為57.78%、93.33%，對(duì)照組分別為28.89%、78.89%，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療后2組VAS評(píng)分均較治療前下降（P＜0.05），Barthel指數(shù)均較治療前升高（P＜0.05）；且觀察組上述指標(biāo)改善較對(duì)照組更顯著（P＜0.05）。不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)照組為10.00%，觀察組為7.78%，2組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論：獨(dú)活寄生湯結(jié)合溫針灸治療腰腿痛能有效減輕患者疼痛，提高患者生活質(zhì)量，臨床療效顯著。

腰腿痛；獨(dú)活寄生湯；溫針灸；腰椎牽引

腰腿痛是一種臨床常見(jiàn)病癥，以腰腿部疼痛為主要臨床癥狀。引起腰腿痛的原因很多，主要為腰椎間盤突出、腰椎椎管狹窄、肌肉或韌帶損傷、慢性勞損等。西醫(yī)藥物治療以消炎鎮(zhèn)痛為主，能暫時(shí)性起到良好療效，但不能進(jìn)行根治。物理治療以牽引為主，但牽引并不適用于所有類型腰腿痛患者。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，本病多由感受外邪，或外傷，或腎虛造成腰腑失養(yǎng)、氣血運(yùn)行失調(diào)，從而引起疼痛［1］。筆者在中醫(yī)理論指導(dǎo)下，以獨(dú)活寄生湯加減結(jié)合溫針灸治療腰腿痛，臨床療效顯著，結(jié)果報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 所有病歷資料來(lái)源于2013年12月—2015年1月在本院收治的腰腿痛患者共180例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為2組各90例。對(duì)照組男54例，女36例；年齡25～60歲，平均（44.5±8.6）歲；腰腿痛病程2月～3年，平均（0.84± 0.22）年；腰肌勞損30例，骨質(zhì)增生12例，腰椎間盤突出25例，腰3橫突綜合征14例，梨狀肌綜合征7例，其他原因2例。觀察組男51例，女39例；年齡23～58歲，平均（43.6±9.1）歲；腰腿痛病程1月～3年，平均（0.75±0.29）年；腰肌勞損28例，骨質(zhì)增生13例，腰椎間盤突出24例，腰3橫突綜合征15例，梨狀肌綜合征7例，其他原因3例。2組患者性別、年齡、病程、病情等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 診斷符合《黃家駟外科學(xué)》［2］中腰腿痛的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。中醫(yī)辨證屬《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［3］中腎精虧虛、風(fēng)邪外襲證。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合以腰腿痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)及中醫(yī)證型；②年齡18～60歲；③患者知情并簽署知情同意書(shū)；④臨床資料完整。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) ①因惡性腫瘤、骨折、肺外結(jié)核等引起的腰腿痛；②存在肝、腎功能不全或合并其他系統(tǒng)較嚴(yán)重疾病的患者；③存在嚴(yán)重神經(jīng)壓迫癥狀者；④孕婦和哺乳期婦女；⑤過(guò)敏體質(zhì)或暈針患者。

2 治療方法

2組患者均予腰椎牽引治療，牽引重量15～30 kg，以患者感覺(jué)舒適為度，每天1次，每次60m in。

2.1 對(duì)照組 予布洛芬緩釋膠囊（中美史克制藥有限公司生產(chǎn)）口服，每次1粒，每天2次；②扶他林軟膏（北京諾華制藥有限公司）適量涂抹患處，每天2次。療程為7天。

2.2 觀察組 ①予獨(dú)活寄生湯加減治療。處方：獨(dú)活、桑寄生、杜仲、川芎、牛膝、當(dāng)歸、雞血藤各15 g，桑枝、桂枝各12 g，防風(fēng)、秦艽、延胡索各10 g，草烏、細(xì)辛各3 g，炙甘草6 g。每天1劑，水煎約300m L，分早晚2次口服。藥渣趁熱裝入紗布袋中，熱敷患處，待熱力散盡后取下即可。②溫針治療。選穴：主要選取患處腰部夾脊穴、腎俞、命門、志室、承山、承扶、委中、陽(yáng)陵泉、足三里、三陰交、昆侖，根據(jù)患者具體情況及伴隨癥狀隨證加減，每次取4～5穴進(jìn)行溫針灸，溫灸2壯，每壯10～15min，以膚色微紅為度。療程為7天。

3 觀察項(xiàng)目與統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

3.1 觀察項(xiàng)目 ①觀察比較2組臨床療效；②治療前后均對(duì)患者進(jìn)行可視化視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）作疼痛評(píng)分；③治療前后進(jìn)行Barthel指數(shù)統(tǒng)計(jì)，以評(píng)價(jià)患者日常生活活動(dòng)能力改善情況，分?jǐn)?shù)越高日常活動(dòng)能力越好。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

4.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［3］擬定：痊愈：疼痛等癥狀體征消失，恢復(fù)正常的功能；顯效：癥狀體征消失明顯好轉(zhuǎn)，功能恢復(fù)明顯；有效：疼痛有所減輕，腰腿活動(dòng)能力有所改善，但勞累后仍可感到疼痛；無(wú)效：痛感持續(xù)，無(wú)改善或者加重。

4.2 2組臨床療效比較 見(jiàn)表1。痊愈率和總有效率觀察組分別為57.78%、93.33%，對(duì)照組分別為28.89%、78.89%，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 2組臨床療效比較 例（%）

4.3 2組治療前后VAS評(píng)分、Barthel指數(shù)比較 見(jiàn)表2。治療后2組VAS評(píng)分均較治療前下降（P＜0.05），Barthel指數(shù)均較治療前升高（P＜0.05）；且觀察組上述指標(biāo)改善較對(duì)照組更顯著（P＜0.05）。

表2 2組治療前后VAS評(píng)分、Barthel指數(shù)比較（±s） 分

表2 2組治療前后VAS評(píng)分、Barthel指數(shù)比較（±s） 分

與治本組療前比較，①P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，②P＜0.05

組別對(duì)照組n 90觀察組90時(shí)間治療前治療后治療前治療后VAS評(píng)分5.65±1.03 2.77±0.64①5.46±0.96 1.18±0.42①②Barthel指數(shù)76.12±13.11 87.35±9.75①78.08±15.23 94.65±8.41①②

4.4 2組不良反應(yīng)比較 對(duì)照組出現(xiàn)輕微胃腸道反應(yīng)9例，未予特殊處理，停藥后癥狀消失，不良反應(yīng)發(fā)生率為10.00%。觀察組3例出現(xiàn)暈針，4例出現(xiàn)溫針處皮膚蕁麻疹，不良反應(yīng)發(fā)生率7.78%。2組不良反應(yīng)率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

5 討論

腰腿痛是一組多種原因引起的以腰腿部疼痛、腫脹、功能受限為主要癥狀的臨床綜合征，好發(fā)人群廣，多伴有腰腿部肌肉、韌帶、骨質(zhì)的損傷、炎癥、增生及勞損。發(fā)病時(shí)疼痛或輕或重，輕者臨床癥狀不明顯，僅在勞累或感受外邪時(shí)復(fù)發(fā)或加重，嚴(yán)重者疼痛明顯，可呈放射狀，轉(zhuǎn)動(dòng)、咳嗽時(shí)均可造成疼痛加劇，嚴(yán)重影響腰腿部功能活動(dòng)。目前現(xiàn)代醫(yī)學(xué)保守治療主要以藥物及腰椎牽引治療為主。臨床多以消炎鎮(zhèn)痛類藥物治療，可取得一定的療效，但長(zhǎng)期使用會(huì)造成一定毒副作用，患者往往不能耐受。

腰腿痛屬中醫(yī)學(xué)痹證、腰痛范疇?！端貑?wèn)·痹論》云：“風(fēng)、寒、濕、三氣雜至，合而為痹?！闭f(shuō)明風(fēng)寒濕是造成痹證的主要因素。另一方面，跌仆損傷造成局部氣血運(yùn)行失調(diào)，瘀血阻滯，不通則痛；而腰為腎府，腎精虛損、腎府失養(yǎng)，不榮則痛。故腰腿痛的原因大致有外感風(fēng)寒濕邪、外傷筋骨肌肉血脈、氣血痰阻瘀滯、內(nèi)傷腎之精氣幾種［4］。但眾多醫(yī)家認(rèn)為，腰腿痛雖有風(fēng)、寒、濕、閃挫、血瘀等病因，但均是標(biāo)證，腎虛才是其發(fā)病之本［5～6］，故治療以益腎填精、祛風(fēng)除濕通絡(luò)為主。

獨(dú)活寄生湯是《備急千金要方》中的名方，主治肝腎不足、風(fēng)寒濕邪外侵所致的腰膝冷痛、屈伸不利。筆者在獨(dú)活寄生湯基礎(chǔ)上加減進(jìn)行治療本病，方中以獨(dú)活祛風(fēng)除濕散寒、通絡(luò)止痛，桑寄生補(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋骨，二藥相合，標(biāo)本兼顧；牛膝引血下行、逐瘀通經(jīng)、強(qiáng)健筋骨，杜仲補(bǔ)益肝腎、強(qiáng)壯筋骨，兩者增強(qiáng)益腎填精之功；細(xì)辛搜風(fēng)止痛，秦艽、防風(fēng)祛周身風(fēng)、寒、濕邪，解痙止痛，共同起到祛風(fēng)除濕、通利關(guān)節(jié)的作用；川芎行氣活血止痛，當(dāng)歸活血養(yǎng)血榮筋，兩者共奏益氣補(bǔ)血、活血通絡(luò)之效；雞血藤活血，達(dá)“治風(fēng)先治血，血行風(fēng)自滅”之效；桑枝、桂枝以枝治肢，以通利經(jīng)絡(luò)；延胡索、草烏祛寒止痛；甘草益氣扶脾，調(diào)和諸藥。全方共奏補(bǔ)益肝腎、活血通絡(luò)、散寒止痛之效?，F(xiàn)代藥理研究也證明，活血化瘀、散寒止痛中藥可縮短炎性反應(yīng)，抑制關(guān)節(jié)炎癥，減輕結(jié)締組織形成。在口服基礎(chǔ)上，應(yīng)用藥渣進(jìn)行患處外敷，可使藥力直接作用于患處，并通過(guò)熱力增強(qiáng)溫經(jīng)散寒止痛力量。

治療中給予針刺刺激，可以增加局部血液循環(huán)、促進(jìn)腰腿部組織和神經(jīng)的新陳代謝、改善神經(jīng)的損傷后修復(fù)。督脈為陽(yáng)脈之海，貫脊屬腎，行于背部，取督脈命門起補(bǔ)腎生髓、溫陽(yáng)通利之效；腰部夾脊穴直接作用于患處，以疏通腰部以下氣血；腎俞、承扶、委中、志室、承山、昆侖均屬足太陽(yáng)膀胱經(jīng)，根據(jù)“經(jīng)脈所過(guò)，主治所及”的原則，膀胱與腎相表里，疏通膀胱經(jīng)穴可補(bǔ)虛溫腎，通調(diào)足太陽(yáng)經(jīng)支配的腰背腿部經(jīng)氣，溫經(jīng)止痛，改善腎虛精虧之狀態(tài)，而且膀胱通調(diào)水道，針刺膀胱經(jīng)穴位有助于驅(qū)寒濕之邪外出；足三里為足陽(yáng)明胃經(jīng)之合穴，是強(qiáng)壯保健的要穴，針刺可溫壯臟腑陽(yáng)氣，疏散邪氣，具有扶正驅(qū)邪雙重功效；三陰交補(bǔ)益肝、脾、腎等臟腑氣血；陽(yáng)陵泉可通經(jīng)活絡(luò)、行血祛瘀。針刺的治療關(guān)鍵在于溫腎填精、通絡(luò)止痛、疏通督脈。溫針灸還可利用灸火的熱力，給予人體溫?zé)嵝缘拇碳?，改善局部微循環(huán)、促進(jìn)代謝并改善連接組織的延伸性，抑制組織胺等化學(xué)物質(zhì)的釋放，具有祛濕逐寒、溫通經(jīng)絡(luò)、調(diào)整陰陽(yáng)、充養(yǎng)精氣的作用。

臨床觀察表明，獨(dú)活寄生湯加減結(jié)合溫針灸治療腰腿痛，能有效減輕患者疼痛，提高患者生活質(zhì)量，臨床療效顯著，不良反應(yīng)較少，值得臨床推廣應(yīng)用。

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（責(zé)任編輯：馮天保）

R681.5

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0256-7415（2015）08-0224-03

10.13457/j.cnki.jncm.2015.08.104

2015-03-29

江燕（1982-），女，護(hù)師，主要從事康復(fù)科護(hù)理工作。