健脾補(bǔ)腎活血方改善大腸癌術(shù)后化療毒副作用臨床觀察

王學(xué)中，季秀海太倉(cāng)市中醫(yī)醫(yī)院，江蘇 太倉(cāng) 215400

健脾補(bǔ)腎活血方改善大腸癌術(shù)后化療毒副作用臨床觀察

王學(xué)中，季秀海
太倉(cāng)市中醫(yī)醫(yī)院，江蘇 太倉(cāng) 215400

目的：觀察健脾補(bǔ)腎活血方改善大腸癌術(shù)后患者化療相關(guān)毒副作用的臨床療效。方法：60例大腸癌術(shù)后化療患者，隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組，對(duì)照組采取常規(guī)方案（FOLFOX4）化療；治療組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加用健脾補(bǔ)腎活血方。1月為1療程，共觀察6療程。結(jié)果：治療后治療組Karnofsky評(píng)分高于對(duì)照組（P<0.05）。治療組與對(duì)照組粒細(xì)胞計(jì)數(shù)構(gòu)成比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），血小板計(jì)數(shù)構(gòu)成比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），而血紅蛋白計(jì)量構(gòu)成比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P> 0.05）。治療組惡心、嘔吐發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：健脾補(bǔ)腎活血方聯(lián)合化療，可有效降低骨髓抑制的程度及發(fā)生率，協(xié)助化療順利進(jìn)行，并可改善患者生活質(zhì)量。

大腸癌；術(shù)后；健脾補(bǔ)腎活血方；化療毒副作用

隨著臨床腫瘤醫(yī)學(xué)的高速發(fā)展，惡性腫瘤的治療手段日趨多樣化，但術(shù)后化療仍占有不可或缺的地位。由于化療藥物對(duì)腫瘤細(xì)胞及正常細(xì)胞均有一定的殺傷作用，表現(xiàn)為各種近期或遠(yuǎn)期毒副反應(yīng)，不但影響患者的生活質(zhì)量，而且某種程度上影響總體療效［1］。因此，在惡性腫瘤綜合治療的基礎(chǔ)上，如何通過(guò)藥物有效減輕化療毒副反應(yīng)，進(jìn)而改善患者生活質(zhì)量和延長(zhǎng)生存期，是當(dāng)前惡性腫瘤治療過(guò)程中面臨的又一難題。大量研究證實(shí)，中醫(yī)中藥減輕化療毒副作用的研究在腫瘤防治工作中是一個(gè)非常有價(jià)值的課題［2］。本研究應(yīng)用自擬健脾補(bǔ)腎活血方配合化療治療大腸癌術(shù)后患者，并與單純化療治療對(duì)照觀察，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 觀察病例為2011年12月—2014年6月本院大腸癌術(shù)后患者，共60例。按國(guó)際抗癌聯(lián)盟（UICC）TNM分期標(biāo)準(zhǔn)：ⅢA期18例，ⅢB期36例，ⅢC期6例。隨機(jī)分為治療組31例和對(duì)照組29例。治療組男21例，女10例；年齡36～68歲；病程2～11月；化療前白細(xì)胞平均值（5.32± 1.21）×109/L。對(duì)照組男19例，女10例；年齡38～70歲；病程2.5～10月；化療前白細(xì)胞平均值（5.42±1.26）×109/L。2組性別、年齡、病理類型、TNM分期等經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) ①經(jīng)手術(shù)治療及病理學(xué)明確診斷，臨床分期TNM分期為Ⅲ期，需行化療輔助治療者，且均為初治；②體力狀況良好，生活質(zhì)量卡氏計(jì)分（Karnofsky）≥60分，預(yù)計(jì)生存3月以上；③年齡在30歲以上、70歲以下的患者；④均需要完成標(biāo) 準(zhǔn)化療全部療程；⑤自愿配合行中藥輔助治療者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) ①不符合納入標(biāo)準(zhǔn)者；②過(guò)敏體質(zhì)及對(duì)多種藥物過(guò)敏者；③伴消化道疾病，如返流性食管炎、消化性潰瘍等；④伴多器官轉(zhuǎn)移，尤其是腦轉(zhuǎn)移伴顱內(nèi)高壓。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組 單純采用FOLFOX4方案化療，具體為：奧沙利鉑（Oxaliplatin）85m g/m2靜脈滴注（2 h），d1；亞葉酸鈣（CF）200 m g/m2靜脈滴注（2h），d1，d2；5-氟尿嘧叮（5-FU）400 m g/m2靜脈推注，然后600 m g/m2持續(xù)靜脈滴注22 h，d1，d2，2周重復(fù)。至少用藥6次以上，治療2次為1療程，化療開始前和結(jié)束后1周?；熐俺Ｒ?guī)予阿扎司瓊、胃復(fù)安等止嘔，同時(shí)采取對(duì)癥支持處理。

2.2 治療組 在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上加用自擬健脾補(bǔ)腎活血方，藥物組成：黨參、茯苓、薏苡仁、法半夏、竹茹、巴戟天、補(bǔ)骨脂、女貞子、山茱萸、焦山楂、黃精、當(dāng)歸各15 g，生黃芪、雞血藤各30 g，炒白術(shù)、陳皮、紅棗各10g。水煎2次，合取汁400m L，早晚分次服用，每天1劑，1月為1療程，共觀察6療程。

3 觀察指標(biāo)與統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

3.1 生存質(zhì)量的評(píng)價(jià) 按治療前后Karnofsky評(píng)分［3］：按每次化療前及化療結(jié)束后1周一般狀況評(píng)分評(píng)定。生存質(zhì)量提高，評(píng)分提高≥10分；生存質(zhì)量下降，評(píng)分下降≥10分；生存質(zhì)量穩(wěn)定，評(píng)分提高或降低＜10分。

3.2 化療后骨髓抑制情況 見(jiàn)表1。參照WHO（抗癌藥物常見(jiàn)毒副反應(yīng)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)）標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)價(jià)［4］。

表1 化療后骨髓抑制的分級(jí)

3.3 消化道反應(yīng) 按照化療前及化療開始后第7天記錄一次消化道反應(yīng)情況，包括惡心、嘔吐及食欲狀況，直至化療結(jié)束后2周（按WHO分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)）。

3.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS11.0統(tǒng)計(jì)軟件分析。計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用Ridit分析。

4 結(jié)果

4.1 化療完成率 6個(gè)療程的化療完成率治療組95.0%，對(duì)照組82.5%，經(jīng)χ2檢驗(yàn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

4.2 2組治療后Karnofsky評(píng)分比較 見(jiàn)表2。治療前2組Karnofsky評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后治療組Karnofsky評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05）。

表2 2組治療后Karnofsky評(píng)分比較（±s） 分

表2 2組治療后Karnofsky評(píng)分比較（±s） 分

Karnofsky評(píng)分組 別 n 時(shí)間 ＜50對(duì)照組＞70 11治療組29 29 29 29治療前治療后治療前治療后6772 50～70 12 14 16 10 88 19

4.3 2組治療后粒細(xì)胞、血小板、血紅蛋白下降情況比較見(jiàn)表3～5。治療組與對(duì)照組粒細(xì)胞計(jì)數(shù)構(gòu)成比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），血小板計(jì)數(shù)構(gòu)成比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），而血紅蛋白計(jì)量構(gòu)成比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），說(shuō)明健脾補(bǔ)腎活血方對(duì)化療后粒細(xì)胞下降及血小板下降均有明顯改善作用，其中對(duì)粒細(xì)胞下降的改善作用較為明顯，但對(duì)血紅蛋白下降的改善作用不明顯。

4.4 2組治療后消化道反應(yīng)分級(jí)比較 見(jiàn)表6。治療組惡心、嘔吐發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

5 討論

大量中醫(yī)腫瘤臨床研究證實(shí)了中醫(yī)藥在腫瘤防治中的積極作用，特別是在改善和控制臨床癥狀，對(duì)放化療增效減毒，改善骨髓抑制，提高免疫力，提高生存質(zhì)量方面取得了較好的效果，尤其是在中西醫(yī)結(jié)合治療方向顯示了明顯的優(yōu)勢(shì)。

大腸癌患者經(jīng)過(guò)手術(shù)已耗氣傷血，加上多次化療，臨床常出現(xiàn)骨髓功能抑制，以及惡心嘔吐、納差乏力、腰酸膝軟、脫發(fā)，爪甲紫暗，舌質(zhì)淡紫、舌苔薄白或膩，脈細(xì)等一系列脾腎虧虛，瘀血內(nèi)阻的征象。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，脾為后天之本，氣血生化之源；腎為先天之本，主骨生髓，將二者有機(jī)結(jié)合在一起，采取健脾補(bǔ)腎法同用，既有利于消食止嘔，增進(jìn)患者飲食，更有利于骨髓功能恢復(fù)，較單純補(bǔ)脾或補(bǔ)腎更加提高了療效；同時(shí)因瘀血證的存在，采取養(yǎng)血活血之法，使瘀血去新血生。方中黨參、生黃芪、炒白術(shù)、茯苓、薏苡仁健脾益氣化濕；補(bǔ)骨脂、巴戟天、制女貞子、山茱萸、黃精溫腎陽(yáng)補(bǔ)腎精，陰陽(yáng)互補(bǔ)；法半夏、陳皮、竹茹、焦山楂降逆止嘔消食；當(dāng)歸、雞血藤養(yǎng)血活血，大棗溫養(yǎng)脾胃，調(diào)和諸藥。全方共奏健脾補(bǔ)腎，養(yǎng)血活血，和胃消食之功?，F(xiàn)代藥理研究證實(shí)補(bǔ)骨脂、巴戟天、制女貞子、山茱萸、黃精可促進(jìn)造血干細(xì)胞增殖，升高白細(xì)胞；雞血藤、當(dāng)歸可改善造血微環(huán)境，有利于血細(xì)胞增殖與分化［5］；黨參、生黃芪、炒白術(shù)、薏苡仁等有提高和改善機(jī)體物質(zhì)代謝，促進(jìn)蛋白合成，增進(jìn)網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)的吞噬功能以及調(diào)節(jié)機(jī)體免疫功能作用［6］。

表3 2組治療后粒細(xì)胞下降情況比較 例

表4 2組治療后血小板下降情況比較 例

表5 2組治療后血紅蛋白下降情況比較 例

表6 2組治療后消化道反應(yīng)分級(jí)比較 例

本研究結(jié)果提示，健脾補(bǔ)腎活血方聯(lián)合化療與單純化療相比，可有效降低骨髓抑制的程度及發(fā)生率，協(xié)助化療順利進(jìn)行，并可改善患者生活質(zhì)量。

［1］劉嘉湘.中醫(yī)藥維護(hù)癌癥患者生存質(zhì)量的作用［J］.中華腫瘤雜志，2002，24（3）：309-310.

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［3］周際昌.實(shí)用腫瘤內(nèi)科學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，1998：23.

［4］姜文奇，孫曉非，張力，等.實(shí)用腫瘤內(nèi)科處方用藥手冊(cè)［M］.廣州：廣東科技出版社，2003：524-528.

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（責(zé)任編輯：馬力）

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0256-7415（2015）08-0210-03

10.13457/j.cnki.jncm.2015.08.097

2015-03-10

王學(xué)中（1970-），男，副主任中醫(yī)師，研究方向：腫瘤內(nèi)科。