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    石膏止痛軟膏治療帶狀皰疹后神經(jīng)痛療效觀察

    2015-10-19 01:32:05張曉玉中山市中醫(yī)院廣東中山528400
    新中醫(yī) 2015年8期
    關(guān)鍵詞:神經(jīng)痛軟膏帶狀皰疹

    張曉玉中山市中醫(yī)院,廣東 中山 528400

    石膏止痛軟膏治療帶狀皰疹后神經(jīng)痛療效觀察

    張曉玉
    中山市中醫(yī)院,廣東 中山 528400

    目的:觀察石膏止痛軟膏治療帶狀皰疹后神經(jīng)痛的臨床療效。方法:將160例帶狀皰疹后神經(jīng)痛患者隨機分成2組,觀察組80例用本院制劑復(fù)方石膏止痛軟膏外用貼敷;對照組80例給予扶他林乳膏涂敷;在此基礎(chǔ)上2組均配合電針治療,并使用泛昔洛韋、甲鈷胺片、雙氯芬酸鈉緩釋片口服,2組均治療2療程(10天為1療程),并對其治療效果進(jìn)行分析。結(jié)果:總有效率觀察組95.0%,高于對照組85.0%;治療2療程后,觀察組VAS評分與QS評分均優(yōu)于對照組,2組比較,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論:石膏止痛軟膏外用貼敷聯(lián)合電針治療帶狀皰疹后神經(jīng)痛臨床效果值得肯定。

    帶狀皰疹后神經(jīng)痛;中醫(yī)療法;外治法;石膏止痛軟膏;電針;泛昔洛韋;甲鈷胺片;雙氯芬酸鈉緩釋片

    帶狀皰疹后神經(jīng)痛(PHN)是指帶狀皰疹發(fā)病病程超4周,皮損已治愈,可遺留有色素沉著或色素減退,皮疹部位仍有持續(xù)性、劇烈的、非常頑固的難治性疼痛。PHN疼痛劇烈,持續(xù)時間長,給患者生活質(zhì)量帶來極大的影響,嚴(yán)重影響患者工作與休息,是目前該疾病的治療難點。本科室使用石膏止痛軟膏外用貼敷聯(lián)合電針治療,結(jié)合其他治療護理措施,取得較好效果,結(jié)果報道如下。

    1 臨床資料

    觀察病例為2012年10月—2014年4月本院門診患者,共160例。均符合W atson[1]等提倡的PHN的診斷標(biāo)準(zhǔn)。男96例,女64例;年齡45~70歲,平均(50.6±4.2)歲;病程30~60天,平均(48.4±4.1)天;皮損分布:頭面頸部34例,胸背部40例,腰腹部25例,四肢、臀部61例。隨機分為觀察組與對照組各80例。觀察組男47例,女33例;年齡45~70歲,平均年齡(50.5±5.4)歲,平均病程(48.7±4.2)天。對照組男49例,女31例;年齡 45~70歲,平均年齡(51.0±4.1)歲;平均病程(48.4±5.1)天。2組性別、年齡、VAS評分和QS積分等比較,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

    2 治療方法

    2.1 觀察組 給予石膏止痛軟膏外用貼敷(由桃仁、紅花、全蝎、地龍、細(xì)辛等組成,用石膏粉、食用調(diào)和油等制成),每天1貼,貼敷患處,每次6 h。

    2.2 對照組 給予扶他林乳膏涂敷,每天1次。

    2組在以上治療基礎(chǔ)上均配合電針治療,取病變相應(yīng)神經(jīng)節(jié)段夾脊穴、局部阿是穴,在阿是穴和夾脊穴上各選1組穴位,接通XS-998光電治療儀,連續(xù)波,f2頻率,強度以患者能忍受為度,留針30min,每天1次。2組患者均給予泛昔洛韋(地奧集團成都藥業(yè)股份有限公司),每次250 mg,每天3次,口服;甲鈷胺片(杭州康恩貝制藥有限公司,國藥準(zhǔn)字H20060921),每次500μg,每天3次,口服;雙氯芬酸鈉緩釋片(北京諾華制藥有限公司),每次75mg,每晚1次,口服。

    2組患者均治療2療程。

    3 統(tǒng)計學(xué)方法

    4 療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

    4.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 分為臨床痊愈、顯效、有效和無效4種,臨床痊愈:疼痛消失,疼痛視覺模擬評分法(visual analogue scale,VAS)積分減少≥90%。顯效:VAS和睡眠質(zhì)量評分(quality of sleep,QS)量化患者治療前后的疼痛(0為無疼痛,10為疼痛最強)和睡眠程度(0分為無睡眠,10分為睡眠最好)積分變化減輕,VAS積分減少≥60%。有效:疼痛有所減輕,VAS積分減少≥30%,但<60%。無效:疼痛無變化或加重,VAS積分減少<30%。

    4.2 2組臨床療效比較 見表1??傆行视^察組高于對照組,2組比較,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

    表1 2組臨床療效比較 例

    4.3 2組治療前后VAS評分比較 見表2。治療前,2組患者VAS評分比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。治療1療程后VAS評分2組比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);治療2療程后觀察組VAS評分低于對照組,2組比較,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

    表2 2組治療前后VAS評分比較(±s) 分

    表2 2組治療前后VAS評分比較(±s) 分

    與治療前比較,①P<0.05;與對照組治療后比較,②P<0.05

    組別觀察組對照組t值P n 80 80治療前8.02±1.23 7.98±1.35 0.195>0.05治療1療程后5.97±1.12①②5.88±1.63①0.407>0.05治療2療程后2.14±1.14①②3.44±1.32①6.666<0.05

    4.4 2組治療前后QS評分比較 見表3。治療前,2組患者QS評分比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。治療1療程后和治療2療程后觀察組患者QS評分均高于對照組,2組比較,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

    表3 2組治療前后QS評分比較(±s) 分

    表3 2組治療前后QS評分比較(±s) 分

    與治療前比較,①P<0.05;與對照組治療后比較,②P<0.05

    組別觀察組對照組t值P n 80 80治療前2.0±0.5 1.9±0.4 1.39>0.05治療1療程后5.1±1.2①②4.7±1.1①2.19<0.05治療2療程后7.6±1.9①②6.9±1.5①2.58<0.05

    5 討論

    帶狀皰疹為水痘-帶狀皰疹病毒感染所致的皮膚科臨床常見、多發(fā)病,其發(fā)病有逐年增高、再發(fā)的趨勢。Katz等[2]調(diào)查顯示,帶狀皰疹在普通人群中的發(fā)病率為10%~20%,約50%的帶狀皰疹發(fā)生在60歲以上人群,而且34%的帶狀皰疹患者可發(fā)生PHN,其中60歲以上患者中有70%可發(fā)生該并發(fā)癥[3],其疼痛劇烈,持續(xù)時間長,給患者生活質(zhì)量帶來極大的影響,嚴(yán)重影響患者的工作與休息。

    研究認(rèn)為,水痘-帶狀皰疹病毒的大量復(fù)制可以造成外周神經(jīng)纖維大量壞死,并導(dǎo)致支配皮膚出現(xiàn)皰疹,發(fā)生炎癥反應(yīng),對應(yīng)的感覺神經(jīng)節(jié)也出現(xiàn)炎癥、壞死,甚至神經(jīng)元壞死、缺失。經(jīng)過常規(guī)治療后部分患者神經(jīng)愈合過程中出現(xiàn)一系列暫時或永久性病理改變-外周重塑性改變,最終出現(xiàn)與損傷不一樣的外周神經(jīng)結(jié)構(gòu)和功能,使得這部分患者在皰疹和神經(jīng)愈合后,疼痛依然存在。有研究表明,c-FLIP(cellular FLICE-inhibitory-protein)即細(xì)胞型Fas相關(guān)死亡域樣白細(xì)胞介素-1β轉(zhuǎn)換酶抑制蛋白在帶狀皰疹發(fā)生、發(fā)展和恢復(fù)中具有重要作用,并發(fā)現(xiàn)針灸治療帶狀皰疹及帶狀皰疹后神經(jīng)痛,可是患者c-FLIP蛋白表達(dá)升高,皰疹愈合時間較藥物觀察組縮短,并針灸治療可以通過調(diào)節(jié)急性帶狀皰疹患者外周血液中c-FLIP的表達(dá),促進(jìn)T細(xì)胞的增殖,發(fā)揮其治療帶狀皰疹的作用[4~5]。

    中醫(yī)學(xué)把此疾病稱為蛇丹、蛇串瘡,認(rèn)為帶狀皰疹皮損消退后,因余毒未盡,留滯經(jīng)絡(luò),氣血運行受阻,氣滯血瘀,則出現(xiàn)疼痛。有學(xué)者認(rèn)為,此疾病主要是由于感受濕毒之邪或者風(fēng)火之邪而引起,同時與患者飲食、情志、起居失調(diào)等因素有很大的關(guān)系,因此,活血化瘀法治療帶狀皰疹后神經(jīng)痛是最常見的治療方法。石膏止痛軟膏由桃仁、紅花、全蝎、地龍、細(xì)辛等組成,具有活血化瘀、通絡(luò)止痛的功效,聯(lián)合電針治療可有效治療帶狀皰疹后神經(jīng)痛。本研究結(jié)果表明,觀察組患者治療的總有效率高于對照組,2組比較,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),而治療1療程后,VAS評分2組比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),觀察組QS積分優(yōu)于對照組;治療2療程后觀察組VAS評分、QS積分優(yōu)于對照組,2組比較,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。提示石膏止痛軟膏外用貼敷聯(lián)合電針治療帶狀皰疹后神經(jīng)痛臨床效果值得肯定,其作用機理由現(xiàn)有研究成果推測可能通過提高患者外周血液中c-FLIP的表達(dá),促進(jìn)T細(xì)胞的增殖等途徑而達(dá)到治療效果,并有待進(jìn)一步研究予以驗證。

    [1]Watson CPN,Evans RJ,Watt VR,et al.Postherpetic neuralgia:208 cases[J].Pain,1988,35:289-297.

    [2]Katz J,Cooper EN,Walther RR,et al.Acute pain in herpes zoster and its impact on health-related quality of life[J].Clin Infect Dis,2004,39(3):342-348.

    [3]Schmader K.Herpes zoster in older adults[J].Clin Infect Dis,2001,32(10):1481-1486.

    [4]陳金生,宮慶娟,黃秋蘭,等.針灸對急性帶狀皰疹患者血液 c-FLIP表達(dá)的影響[J].實用醫(yī)學(xué)雜志,2013,29(15):2562-2565.

    [5]陶娟,董婧,李延,等.凋亡抑制蛋白C-FLIP在帶狀皰疹患者細(xì)胞免疫中作用的研究[J].中國皮膚性病學(xué)雜志,2008,22(4):207-210.

    (責(zé)任編輯:劉淑婷)

    R752.1+2;R745

    A

    0256-7415(2015)08-0189-02

    10.13457/j.cnki.jncm.2015.08.088

    2015-03-10

    中山市衛(wèi)生局科研項目(2013J085)

    張曉玉(1980-),女,主管護師,主要從事臨床護理及護理管理工作。

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