健脾化瘀方治療卵巢囊腫療效觀察

蔣文蔚，黃學(xué)鋒.湖州市中心醫(yī)院，浙江 湖州 33000；.杭州師范大學(xué)附屬醫(yī)院，浙江 杭州 3005

健脾化瘀方治療卵巢囊腫療效觀察

蔣文蔚1，黃學(xué)鋒2
1.湖州市中心醫(yī)院，浙江 湖州 313000；2.杭州師范大學(xué)附屬醫(yī)院，浙江 杭州 310015

目的：探討健脾化瘀方治療卵巢囊腫患者的臨床療效。方法：選擇本院收治的脾虛血瘀型卵巢囊腫患者112例，將其分為觀察組60例、對(duì)照組52例，對(duì)照組給予止痛化癥顆粒治療，觀察組給予健脾化瘀方治療。治療8周，比較2組臨床療效、治療前后囊腫大小、治療前后患者激素水平的變化以及不良反應(yīng)。結(jié)果：觀察組治療總有效率為90.00%，對(duì)照組治療總有效率為73.08%，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療前2組患者卵巢囊腫大小比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后2組患者卵巢囊腫均較治療前顯著縮?。≒＜0.05），且觀察組顯著小于對(duì)照組（P＜0.05）。治療前后，2組雄激素變化，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；而治療后2組促卵泡激素、雌二醇、促黃體生成素、孕酮水平均較治療前顯著改善（P＜0.05），且觀察組改善情況顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。治療前后2組患者肝腎功能均未出現(xiàn)異常，且治療中無(wú)明顯藥物不良反應(yīng)發(fā)生。結(jié)論：健脾化瘀法治療脾虛不運(yùn)、水瘀互結(jié)型卵巢囊腫臨床療效顯著，能夠顯著改善患者囊腫大小以及機(jī)體性激素水平，值得臨床進(jìn)一步研究。

卵巢囊腫；健脾化瘀方；脾虛血瘀；水瘀互結(jié)

卵巢囊腫（ovarian cysts）是臨床婦科當(dāng)中的一種常見病和多發(fā)病，一般在20～50歲女性當(dāng)中多發(fā)，其生育期婦女的發(fā)病率大約為15%，且調(diào)查研究顯示，卵巢囊腫近年來(lái)呈現(xiàn)逐年增加的趨勢(shì)，給婦女的身心健康帶來(lái)了危害［1～2］。近些年來(lái)，中醫(yī)藥在卵巢囊腫的治療當(dāng)中嶄露頭角，取得了一定的成就，多數(shù)以行氣散結(jié)、活血化瘀、溫陽(yáng)化濕、清熱解毒等方法為主［2］。本研究探討本院自擬健脾化瘀方治療卵巢囊腫患者的臨床療效，結(jié)果報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇2013年9月—2014年9月本院收治的卵巢囊腫患者112例作為研究對(duì)象，年齡22～48歲，平均（34.28±9.15）歲，病程3月～12年，平均（23.53±6.17）月。參照文獻(xiàn)［3］病情分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，病情輕度25例、中度59例、重度28例。按照隨機(jī)數(shù)字表法將112例患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，觀察組60例、對(duì)照組52例。觀察組年齡（35.64± 10.64）歲，病程（22.77±5.94）月，病情輕度14例，中度31例，重度15例；對(duì)照組年齡（33.85±7.24）歲，病程（24.63± 8.16）月，輕度11例，中度28例，重度13例。2組一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《婦產(chǎn)科學(xué)》［4］中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行。中醫(yī)分型標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》［5］中關(guān)于脾虛血瘀型，患者表現(xiàn)有：下腹包塊、觸之不堅(jiān)，或者患者下腹隱痛，月經(jīng)后期，行經(jīng)量多或量少，經(jīng)水淋漓不盡，納差、易勞累疲乏，舌體胖大、舌質(zhì)紫暗、舌面有瘀點(diǎn)或者瘀斑、舌苔白膩，脈細(xì)澀或沉澀。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組 給予止痛化癥顆粒（煙臺(tái)大洋制藥有限公司，Z20090096，每袋2 g），每次2袋，每天3次，經(jīng)期停用，治療2月。

2.2 觀察組 給予健脾化瘀方治療，處方：炙黃芪、薏苡仁、紅藤各30g，茯苓20 g，太子參、澤瀉、白術(shù)各15 g，當(dāng)歸12 g，川芎9 g，莪術(shù)、三棱各10 g，炙甘草6 g。水煎服，每天1劑，經(jīng)期停用，治療2月。

3 觀察指標(biāo)與統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

3.1 觀察指標(biāo) ①比較2組患者治療8周后的臨床療效；②比較2組患者治療前后B超顯示卵巢囊腫的大小（三徑之和）；③比較2組患者性激素水平變化，治療前月經(jīng)周期第5～9天內(nèi)以及治療后月經(jīng)干凈后的3～7天采血，檢測(cè)患者血漿促卵泡激素（FSH）、雌二醇（E2）、促黃體生成素（LH）、孕酮（P）以及睪酮（T）的水平；④治療前后檢測(cè)2組患者肝腎功能，觀察治療期間不良反應(yīng)發(fā)生情況。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0對(duì)本研究數(shù)據(jù)結(jié)果進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用百分率表示，采用χ2檢驗(yàn)。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

4.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》［5］中相關(guān)療效標(biāo)準(zhǔn)，治愈：患者治療后婦科檢查、B超檢查均顯示卵巢囊腫消失，且患者臨床癥狀消失；顯效：患者治療后經(jīng)婦科檢查、B超檢查顯示卵巢囊腫三徑之和較治療前縮小一半以上，患者臨床癥狀全部消失或者部分消失；有效：患者治療后經(jīng)婦科檢查、B超檢查顯示卵巢囊腫較治療前縮小1/3以上，患者臨床癥狀部分消失或減輕；無(wú)效：治療后患者經(jīng)婦科檢查、B超檢查顯示患者囊腫三徑之和無(wú)明顯變化或者縮小不足1 cm，患者自覺(jué)癥狀減輕或者無(wú)變化。

4.2 2組臨床療效比較 見表1。觀察組治療總有效率為90.00%，對(duì)照組治療總有效率為73.08%，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 2組臨床療效比較 例

4.3 2組治療前后卵巢囊腫大小比較 見表2。治療前2組患者卵巢囊腫大小比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后2組患者卵巢囊腫均較治療前顯著縮?。≒＜0.05），且觀察組顯著小于對(duì)照組（P＜0.05）。

表2 2組治療前后卵巢囊腫大小比較（±s） mm

表2 2組治療前后卵巢囊腫大小比較（±s） mm

組別觀察組對(duì)照組t值P n P 60 52治療前54.28±7.21 52.06±10.62 1.309＞0.05治療后18.27±3.06 25.85±5.6 9.201＜0.05 t值35.612 16.640＜0.05＜0.05 ----

4.4 2組治療前后性激素水平比較 見表3。治療前后，2組T變化差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；而治療后2組FSH、E2、LH、P水平均較治療前顯著改善（P＜0.05），且觀察組改善情況顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。

4.5 不良反應(yīng) 治療前后2組患者肝腎功能均未出現(xiàn)異常，且治療中無(wú)明顯藥物不良反應(yīng)發(fā)生。

表3 2組治療前后性激素水平比較（±s）

表3 2組治療前后性激素水平比較（±s）

與對(duì)照組治療后比較，①P<0.05

組 別 時(shí) 間FSH（U/L）E2（pmmol/L）LH（U/L）P（nmol/L）T（nmol/L）觀察組（n=60） 治療前13.62±1.38328.37±36.2113.28±1.1729.06±2.152.02±0.13治療后16.87±2.19①220.84±21.73①17.25±1.74①20.96±2.37①1.99±0.20 t值9.72519.72414.66619.6080.974 P＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＞0.05對(duì)照組（n=52） 治療前13.07±1.52337.56±41.6913.86±0.9828.74±2.502.00±0.16治療后15.44±1.74263.94±25.4115.26±1.5524.68±2.091.97±0.21 t值7.39710.8745.5058.9850.819 P＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＞0.05

5 討論

卵巢囊腫可在女性的任何年齡階段發(fā)生，患者主要臨床癥狀為腹部腫物、下腹部不適感、疼痛、內(nèi)分泌紊亂以及月經(jīng)紊等［6］。不僅對(duì)婦女的身體健康以及功能造成了影響，同時(shí)也對(duì)婦女的身心健康造成了嚴(yán)重的威脅。

根據(jù)卵巢囊腫患者的臨床表現(xiàn)以及文獻(xiàn)資料研究，該病屬于中醫(yī)學(xué)癥瘕、積聚、腸覃等疾病范疇。導(dǎo)致女子癥瘕為病的致病因素有很多，包括素體正氣虧虛或者久病體虛，或者產(chǎn)后、經(jīng)期飲食不節(jié)、七情內(nèi)傷、寒邪外侵、房勞損傷，進(jìn)而致使沖任受阻，機(jī)體氣血失調(diào)，使得氣血與痰、瘀、濕等病理產(chǎn)物相互結(jié)節(jié)，日久而成癥瘕［7～9］。卵巢囊腫的病機(jī)特點(diǎn)為本虛標(biāo)實(shí)、虛實(shí)夾雜。從臨床表現(xiàn)來(lái)看，很大一部分患者卵巢囊腫的發(fā)生與脾虛不運(yùn)、水瘀互結(jié)有關(guān)系，因此筆者根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)、病理病機(jī)、辨證特點(diǎn)等，制定了健脾化瘀的治療原則。本方中茯苓健脾、利水滲濕，白術(shù)燥濕利水、益氣健脾，二者共為君藥，共奏健脾祛濕之功效。太子參養(yǎng)血生津、補(bǔ)氣健脾，黃芪升陽(yáng)舉陷、補(bǔ)氣健脾行血，當(dāng)歸補(bǔ)血調(diào)經(jīng)、活血止痛，川芎活血行氣、祛風(fēng)止痛，三棱、莪術(shù)破血行氣、消積止痛，以上諸藥共為臣藥，以加強(qiáng)健脾益氣、活血化瘀之功效。方中薏苡仁利水滲濕、健脾、清熱排膿，澤瀉利水滲濕清熱，紅藤清熱解毒、活血止痛，三者共為佐藥，以增強(qiáng)利水、活血化瘀之功效。甘草調(diào)和諸藥為使藥。以上君臣佐使各藥合用，各司其職，共奏健脾祛濕、活血化瘀之功效。

本研究結(jié)果來(lái)看，觀察組臨床療效顯著高于對(duì)照組（P＜0.05），觀察組治療后囊腫縮小情況顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），且觀察組治療后性激素水平改善情況顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。表明健脾化瘀法治療脾虛不運(yùn)、水瘀互結(jié)型卵巢囊腫患者，其臨床療效顯著，能夠顯著改善患者囊腫大小以及機(jī)體性激素水平。目前研究已經(jīng)證實(shí)，由卵巢所產(chǎn)生的甾體激素以及各種激素之間的平衡狀態(tài)是女性生殖系統(tǒng)發(fā)生腫瘤的一個(gè)影響因素，同時(shí)卵巢腫瘤患者常常伴隨著內(nèi)分泌異常的臨床表現(xiàn)［9］。通過(guò)本研究提示，健脾化瘀方能夠提高患者FSH、LH水平，降低E2、P水平，健脾化瘀方治療卵巢囊腫的作用機(jī)制可能與內(nèi)分泌調(diào)節(jié)、恢復(fù)性激素水平有關(guān)，但具體作用機(jī)制仍然需要進(jìn)一步的研究。

［1］羅倫才，羅昆蓉.愈瘍膠囊治療卵巢囊腫60例［J］.中國(guó)實(shí)驗(yàn)方劑學(xué)雜志，2012，18（15）：318-320.

［2］司富春，張麗.中醫(yī)治療卵巢囊腫證型、癥狀和方藥分析［J］.中醫(yī)研究，2011，24（8）：20-23.

［3］李香萍.自擬消癥湯治療卵巢囊腫38例［J］.浙江中醫(yī)雜志，2013，48（1）：36.

［4］樂(lè)杰.婦產(chǎn)科學(xué)［M］.6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：64-68.

［5］中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）［M］.北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2002：60-66.

［6］張?jiān)聦?成年女性卵巢囊腫的發(fā)生原因分析［J］.實(shí)用癌癥雜志，2012，27（5）：531.

［7］王佳禾，黃霞.化癥丹聯(lián)合中藥離子導(dǎo)入治療卵巢囊腫臨床觀察［J］.中國(guó)中醫(yī)急癥，2010，19（2）：233-234.

［8］苗凌娜.軟堅(jiān)化瘀湯治療卵巢囊腫［J］.河北中醫(yī)，2011，33（1）：17.

［9］曹單，劉彥，劉海防，等.雙側(cè)卵巢囊腫患者抗苗勒管激素水平變化的研究［J］.中國(guó)婦幼保健，2014，29（4）：507-509.

（責(zé)任編輯：駱歡歡）

R711.75

A

0256-7415（2015）08-0156-03

10.13457/j.cnki.jncm.2015.08.072

2015-01-23

蔣文蔚（1982-），女，主治醫(yī)師，研究方向：中醫(yī)臨床。