黃芪桂枝湯結(jié)合西醫(yī)療法治療消化性潰瘍臨床觀察

胡小杭慈溪市橫河中心衛(wèi)生院，浙江 慈溪 315318

黃芪桂枝湯結(jié)合西醫(yī)療法治療消化性潰瘍臨床觀察

胡小杭
慈溪市橫河中心衛(wèi)生院，浙江 慈溪 315318

目的：觀察黃芪桂枝湯聯(lián)合西醫(yī)治療消化性潰瘍的臨床效果。方法：納入100例胃、十二指腸潰瘍患者作為研究對象，隨機(jī)分為對照組與觀察組2組，各50例。對照組給予常規(guī)西醫(yī)方案治療，觀察組則加用黃芪桂枝湯，比較2組患者的臨床療效。結(jié)果：觀察組胃鏡療效總有效率為98.0%，高于對照組的80.0%（P＜0.05）。觀察組臨床癥狀治療總有效率高達(dá)98.0%，高于對照組的76.0%（P＜0.05）。觀察組僅惡心1例，腹瀉1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為4.0%，低于對照組的28.0%（P＜0.05），且均在用藥后逐漸消失，未影響治療。結(jié)論：在消化性潰瘍患者的臨床治療中，黃芪桂枝湯聯(lián)合西醫(yī)治療方案，可以優(yōu)化胃鏡、癥狀療效，降低患者治療不良反應(yīng)發(fā)生率，提高治療的安全性。

消化性潰瘍；胃潰瘍；十二指腸潰瘍；黃芪桂枝湯；奧美拉唑腸溶膠囊

胃潰瘍及十二指腸潰瘍是臨床常見消化系統(tǒng)疾病，屬于消化性潰瘍的范疇，患者一般病位較深，病情相對復(fù)雜，臨床上以反酸、腹部疼痛、失血、便血為主要癥狀表現(xiàn)［1］。目前醫(yī)學(xué)界對消化性潰瘍的病因病機(jī)尚未確立統(tǒng)一認(rèn)識，同時在治療方面尚未確立特異性方案［2］。有部分研究者認(rèn)為，單純采取西醫(yī)方案收效好，患者復(fù)發(fā)率低［3］。也有觀點表示，采取中西醫(yī)聯(lián)合治療方案，安全性高，療效確切［4］。因此，為探討治療胃、十二指腸潰瘍的有效方案，本院對收治的100例患者展開了隨機(jī)對照研究，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 納入2013年2月—2014年10月本院收治的100例消化性潰瘍患者作為研究對象。按照隨機(jī)對照法將其分為觀察組、對照組2組各50例。對照組中男28例，女22例；年齡38～62歲，平均（44.6±3.2）歲；病程1～16年，平均（7.2±4.9）年；其中胃潰瘍21例，十二指腸潰瘍29例。觀察組中男29例，女21例；年齡37～64歲，平均（45.1± 3.3）歲；病程2～17年，平均（7.5±4.8）歲；其中胃潰瘍20例，十二指腸潰瘍30例。2組基線資料經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合文獻(xiàn)［5］中胃、十二指腸潰瘍的診斷標(biāo)準(zhǔn)［5］；②經(jīng)胃鏡確診為胃、十二指腸潰瘍；③中醫(yī)診斷符合胃、十二指腸潰瘍診斷標(biāo)準(zhǔn)［6］，以上脘部泛酸、疼痛、惡心、便血為主癥，伴肢體倦怠、乏力、納呆、臉色萎黃等脾胃癥狀；④排除合并嚴(yán)重慢性疾病、心功能衰竭、肝腎功能不全、嚴(yán)重精神疾病患者；⑤排除藥物過敏，依從性差者。

2 治療方法

2.1 對照組 行常規(guī)西醫(yī)治療?？诜W美拉唑腸溶膠囊，每次20mg，每天2次?？诜z體果膠鉍膠囊，每次150mg，每天3次，均于飯前1 h口服，堅持服用4周。對其中幽門螺桿菌陽性患者，口服甲硝唑，每次200mg，每天3次；克拉霉素，每次50mg，每天2次，均連用1周。

2.2 觀察組 在對照組基礎(chǔ)上加用黃芪桂枝湯。處方：木香、法半夏、枳殼、黃芩、炮姜各10 g，延胡索、桂枝、炙甘草各15 g，黃芪45 g，白芍20 g，白及、丹參、大棗各30 g。對肝胃陰虛者加麥冬15 g，沙參20 g，生地黃30 g；對肝氣犯胃者加香附子10 g，柴胡15 g；脾胃虛寒者加用白術(shù)15 g，高良姜10 g，泡參30 g；熱重者加黃連10 g；寒重者則去黃芩加吳茱萸5 g。取水煎服，煮20m in后加大黃，熬4min，取藥汁500 m L，口服，每劑3次，每天1劑。堅持服用7天。

3 觀察指標(biāo)與統(tǒng)計學(xué)方法

3.1 觀察指標(biāo) 觀察2組患者癥狀療效及胃鏡療效，統(tǒng)計2組患者治療期間不良反應(yīng)發(fā)生率。

3.2 統(tǒng)計學(xué)方法 采用統(tǒng)計學(xué)SPSS19.0軟件處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

4.1 療效標(biāo)準(zhǔn) ①胃鏡療效。臨床痊愈：患者潰瘍及附近炎癥完全消失；顯效：患者潰瘍基本消失，遺留部分炎癥；好轉(zhuǎn)：患者潰瘍面積縮?。?0%；無效：潰瘍面積縮?。?0%，或有擴(kuò)大。②癥狀療效。嚴(yán)格參照消化性潰瘍癥狀積分量化標(biāo)準(zhǔn)［7］，對患者納差、胸脅脹滿、噯氣反酸、胃脘疼痛癥狀進(jìn)行評分。3分為重，2分為中，1分為輕，統(tǒng)計總分。痊愈：患者癥狀、體征消失，中醫(yī)癥狀積分減少＞95%；顯效：癥狀改善明顯，中醫(yī)癥狀積分減少70%～95%；好轉(zhuǎn)：體征、癥狀有明顯好轉(zhuǎn)，中醫(yī)癥狀積分減少30%～69%；無效：無任何改善，癥狀積分減少＜30%，或有加重。

4.2 2組胃鏡療效比較 見表1。觀察組胃鏡療效總有效率為98.0%，高于對照組的80.0%（P＜0.05）。

表1 2組胃鏡療效比較 例

4.3 2組癥狀療效比較 見表2。觀察組臨床癥狀治療總有效率高達(dá)98.0%，明顯高于對照組的76.0%（P＜0.05）。

表2 2組癥狀療效比較 例

4.4 2組不良反應(yīng)發(fā)生率比較 見表3。觀察組僅惡心1例，腹瀉1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為4.0%，低于對照組的28.0%（P＜0.05），且均在用藥后逐漸消失，未影響治療。

表3 2組不良反應(yīng)發(fā)生率比較 例（%）

5 討論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究者認(rèn)為，胃、十二指腸潰瘍多與免疫、物理、生理及精神因素相關(guān)，與人體胃黏膜保護(hù)作用失調(diào)，幽門螺旋桿菌感染及胃酸分泌過多有密切聯(lián)系［8］。臨床上對十二指腸、胃潰瘍患者的治療主要采取質(zhì)子泵抑制劑、H受體拮抗劑及胃黏膜保護(hù)劑等藥物對癥處理。對部分幽門螺桿菌陽性者則聯(lián)用抗生素治療方案。但有研究者表示，對胃、十二指腸潰瘍患者采取單一西藥方案治療，其療效有限，且復(fù)發(fā)率高。本組中對照組患者僅采取常規(guī)西醫(yī)方案，結(jié)果證實對照組療效明顯低于采取中西醫(yī)聯(lián)合治療的觀察組，且對照組患者治療期間不良反應(yīng)發(fā)生率較高。

胃、十二指腸潰瘍在中醫(yī)學(xué)上屬于泛酸、胃脘痛、嘈雜的范疇，主要由情志不調(diào)、寒氣侵襲、飲食不節(jié)、中陽虛弱所致。胃為病位，但與人體肝腎密切關(guān)聯(lián)。其雖為胃痛，但累及脾臟，胃主降、脾主升，兩者互為表里，胃失宣降，氣機(jī)失調(diào)，則脾氣虛弱，無法統(tǒng)攝血液，遂便血。而脾胃兩虛，脾氣不順，胃氣不降，則上脘脹滿，故表現(xiàn)為胃脘痛。本病虛實交雜，在治療方面則需遵循虛實結(jié)合、健脾益氣、斂酸止痛的原則。

本研究中觀察組患者在西醫(yī)方案的基礎(chǔ)上聯(lián)用黃芪桂枝湯方案，方劑主要由木香、法半夏、炙甘草、枳殼、桂枝、黃芪、丹參、白芍、黃芩、延胡索、白及、大棗、炮姜等成分構(gòu)成，其中黃芪為君藥，歸于脾、腎經(jīng)，可活血止痛、益氣攝血，保護(hù)患者胃黏膜，并促進(jìn)潰瘍愈合。桂枝性溫、味甘辛，歸于心肺，有顯著通陽化氣、散寒止痛、發(fā)汗解表之功效。丹參歸于心肝經(jīng)，可涼血消癰，活血化瘀，通經(jīng)活絡(luò)，清心止痛。白芍和胃止痛，養(yǎng)血柔肝，斂陰益氣。諸藥同用，共奏益氣活血、疏肝和胃、健脾養(yǎng)胃之功效。本組研究證實，采取中西醫(yī)聯(lián)合方案的觀察組患者胃鏡療效及癥狀療效均明顯高于對照組，且治療期間不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對照組。

［1］朱紅梅.中西醫(yī)對消化性潰瘍復(fù)發(fā)的發(fā)病機(jī)制及治療方法研究［J］.吉林中醫(yī)藥，2011，31（4）：318-319.

［2］魯昌輝，朱慶偉，葛廣德，等.中西醫(yī)結(jié)合治療幽門螺桿菌相關(guān)性消化性潰瘍臨床療效觀察［J］.時珍國醫(yī)國藥，2013，24（3）：724-725.

［3］肖移平.中西醫(yī)結(jié)合治療消化性潰瘍的臨床研究［J］.河北醫(yī)學(xué)，2012，18（1）：112-114.

［4］楊國軍.柴胡疏肝湯為主辨證治療消化性潰瘍60例［J］.陜西中醫(yī)，2012，33（1）：14-16.

［5］蘇兆賢，馬戰(zhàn)勝.中西醫(yī)結(jié)合治療消化性潰瘍38例［J］.中國老年學(xué)雜志，2012，32（15）：3310-3311.

［6］嚴(yán)純.益胃膠囊四聯(lián)療法治療幽門螺旋桿菌相關(guān)消化性潰瘍的臨床研究［J］.陜西中醫(yī)，2015，36（1）：61-62.

［7］張琪，梁海業(yè)，陳世新，等.舒胃湯聯(lián)合四聯(lián)療法治療肝胃郁熱型消化性潰瘍50例［J］.陜西中醫(yī)，2015，36（1）：10-12.

［8］殷文銀，尹玉平.中藥分期聯(lián)合西藥治療消化性潰瘍98例［J］.中國中醫(yī)急癥，2012，21（4）：664-665.

（責(zé)任編輯：駱歡歡）

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0256-7415（2015）08-0077-02

10.13457/j.cnki.jncm.2015.08.035

2015-02-02

胡小杭（1978-），男，主治醫(yī)師，研究方向：脾胃病。