中藥湯劑聯(lián)合都可喜治療阿茨海默病臨床觀察

朱倩，張桂蘭臺(tái)州市立醫(yī)院，浙江 臺(tái)州 318000

中藥湯劑聯(lián)合都可喜治療阿茨海默病臨床觀察

朱倩，張桂蘭
臺(tái)州市立醫(yī)院，浙江 臺(tái)州 318000

目的：觀察中藥湯劑聯(lián)合都可喜治療阿茨海默病的臨床效果。方法：采用隨機(jī)數(shù)字表法將72例患者分為觀察組與對(duì)照組，每組36例。觀察組給予自擬中藥湯劑與都可喜結(jié)合護(hù)理干預(yù)治療，對(duì)照組給予都可喜結(jié)合護(hù)理干預(yù)治療，2組均治療3月。比較2組治療效果，并采用精神狀態(tài)檢查量表（MMSE）及日常生活功能量表（ADL）對(duì)2組治療前后的精神狀態(tài)及日常生活功能進(jìn)行評(píng)分。結(jié)果：與治療前比較，2組患者治療后其MMSE評(píng)分明顯提高，ADL評(píng)分明顯降低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；與對(duì)照組比較，觀察組治療后患者M(jìn)MSE評(píng)分明顯提高，ADL評(píng)分明顯降低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療后，觀察組治療總有效率為88.89%，對(duì)照組治療總有效率為61.11%，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：自擬中藥湯劑與都可喜結(jié)合護(hù)理干預(yù)治療阿茨海默病效果顯著。

阿茨海默?。恢嗅t(yī)療法；都可喜

阿茨海默病是一種進(jìn)行性退行性神經(jīng)疾病，其主要臨床特征包括記憶力下降、認(rèn)知功能障礙、生活自理能力下降及社會(huì)活動(dòng)能力下降等。阿茨海默病主要發(fā)生于60歲以上人群，且發(fā)病率會(huì)隨年齡的增長(zhǎng)而逐漸增加［1］。老人一旦患有本病不但會(huì)給家庭及社會(huì)帶來負(fù)擔(dān)，還會(huì)對(duì)患者本身的生活質(zhì)量產(chǎn)生嚴(yán)重的影響。本研究采用自擬中藥湯劑聯(lián)合都可喜及護(hù)理干預(yù)治療，療效滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取本院神經(jīng)內(nèi)科2012年12月—2014年12月收治的阿茨海默病患者72例作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組各36例。觀察組男21例，女15例；年齡60～80歲，平均年齡為（70.4±6.2）歲；病程為2～15年，平均為（4.7±2.1）年。對(duì)照組男22例，女14例；年齡62～85歲，平均年齡為（71.6±6.9）歲；病程為2～16年，平均為（5.1±2.3）年。2組年齡、性別構(gòu)成比、病程、精神狀態(tài)檢查量表（MMSE）及日常生活功能量表（ADL）等一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究所有患者家屬均代表患者簽署了知情同意書，且本研究已獲得相關(guān)倫理委員會(huì)的認(rèn)可批準(zhǔn)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 所有患者均符合中國(guó)精神障礙及臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合阿茨海默病的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)者；治療前1月未服用過抗精神病類藥物者；入組前簽署了知情同意書者。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)本研究使用藥物過敏者；合并嚴(yán)重臟器損傷及功能障礙者。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組 給予都可喜治療，口服，每次1片，每天2次，于飯后服用。

2.2 觀察組 在都可喜治療基礎(chǔ)上外加自擬中藥湯劑治療，處方：熟地黃、丹參、何首烏、枸杞子、柏子仁各15 g，當(dāng)歸、甘草、川芎、黃芪、石菖蒲各10 g，三七2 g。水煎服，每天1劑，30天為1療程。

患者均治療3月。此外，2組患者均給予護(hù)理干預(yù)。心理護(hù)理干預(yù)：患者通常存在認(rèn)知及語言功能受損，因此在交流過程中，患者較易發(fā)生煩躁焦慮等心理，給予患者心理護(hù)理是護(hù)理干預(yù)中的重要環(huán)節(jié)。護(hù)理人員需保持積極樂觀的心態(tài)，擁有足夠的耐心，采用通俗易懂的語言認(rèn)真、耐心的對(duì)患者進(jìn)行反復(fù)指導(dǎo)，對(duì)患者給予充分尊重，對(duì)其焦慮、恐懼心理進(jìn)行緩解，并對(duì)其沖動(dòng)情緒給予良好的控制。認(rèn)知功能的護(hù)理干預(yù)：患者記憶力明顯下降，自知力也喪失，護(hù)理人員應(yīng)對(duì)患者的記憶力、言行及情感變化密切觀察，多與患者進(jìn)行交流，常呼喚患者名字，幫助患者對(duì)往事進(jìn)行回憶。精神癥狀的護(hù)理干預(yù)：在病程進(jìn)展中，患者通常會(huì)出現(xiàn)興奮沖動(dòng)、幻覺等精神癥狀，不但給患者自身，還會(huì)給其他人帶來危害，因此，護(hù)理人員需重視患者精神癥狀，建立良好的護(hù)患關(guān)系，鼓勵(lì)患者講出自己擔(dān)心、害怕的事情，幫助患者認(rèn)清現(xiàn)實(shí)，減輕焦慮、恐懼等精神狀態(tài)，增加患者的安全感。對(duì)于存在沖動(dòng)行為的患者，護(hù)理人員需耐心尋找使患者沖動(dòng)的原因，積極采取相應(yīng)措施以確?；颊叩陌踩?。語言障礙的護(hù)理干預(yù)：護(hù)理人員需主動(dòng)與患者進(jìn)行交流，說話聲音要低，說話要清楚，采用通俗易懂的語言進(jìn)行溝通。日常功能鍛煉的護(hù)理干預(yù)：護(hù)理人員需定期組織患者進(jìn)行一系列的功能訓(xùn)練，如拼字游戲、通識(shí)圖等，定期組織患者讀書看報(bào)，刺激其大腦功能，鼓勵(lì)患者多參與一些身心活動(dòng)，如玩紙牌、打太極拳等，使患者的病情發(fā)展盡力延緩。對(duì)患者家屬的指導(dǎo)：鼓勵(lì)家屬多陪伴患者，指導(dǎo)患者家屬耐心的傾聽患者的嘮叨，尊重患者，用積極樂觀的心態(tài)面對(duì)患者，最大程度的降低患者的壓力，多鼓勵(lì)患者，給予患者來自家庭的溫暖與快樂，使患者的生活質(zhì)量得以提高。

3 觀察指標(biāo)與統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

3.1 觀察指標(biāo) 采用簡(jiǎn)易智力狀態(tài)檢查量表（MMSE）及日常生活功能量表（ADL）分別對(duì)2組患者治療前后認(rèn)知功能及日常生活能力進(jìn)行評(píng)價(jià)。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)本研究的所有數(shù)據(jù)進(jìn)行處理分析。計(jì)量資料與計(jì)數(shù)資料分別以（±s）與率（%）表示，2組間的比較分別采用t檢驗(yàn)及χ2檢驗(yàn)。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

4.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 主要是根據(jù)患者治療前后MMSE評(píng)分變化情況進(jìn)行判定。療效指數(shù)=（治療后積分-治療前積分）/治療前積分×100%。其中療效指數(shù)等于或高于20%則判為顯效；療效指數(shù)高于12%，低于20%則判為有效；療效指數(shù)低于12%則判為無效；療效指數(shù)低于-12%則判定為惡化。

4.2 2組治療前后MMSE評(píng)分及ADL評(píng)分比較 見表1。與治療前比較，2組患者治療后其MMSE評(píng)分明顯提高，ADL評(píng)分明顯降低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；與對(duì)照組比較，觀察組治療后患者M(jìn)MSE評(píng)分明顯提高，ADL評(píng)分明顯降低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表12 組治療前后MMSE評(píng)分及ADL評(píng)分比較（±s）分

表12 組治療前后MMSE評(píng)分及ADL評(píng)分比較（±s）分

與本組治療前比較，①P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，②P＜0.05

組別觀察組對(duì)照組n 36 36 MMSE 18.02±3.12 18.24±2.45 ADL 32.14±7.36 31.78±2.67 MMSE 24.12±3.65①②19.78±2.78①ADL 23.15±6.74①②28.95±5.79①治療前 治療后

4.3 2組臨床療效比較 見表2。治療后，觀察組治療總有效率為88.89%，對(duì)照組治療總有效率為61.11%，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表22 組臨床療效比較 例

4.4 不良反應(yīng) 治療期間，觀察組有3例患者出現(xiàn)了輕微頭暈的反應(yīng)，對(duì)照組有2例患者發(fā)生了輕微頭暈反應(yīng)，2組均未采取相應(yīng)措施且對(duì)后期治療均無影響。

5 討論

阿茨海默病是一種中樞神經(jīng)系統(tǒng)原發(fā)性、退行性的疾病，疾病的臨床特點(diǎn)主要為起病緩慢，病程呈進(jìn)行性，主要臨床表現(xiàn)為記憶障礙及智能障礙?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)表明，其病理變化與多種因素有關(guān)，主要包括神經(jīng)元纖維纏結(jié)、淀粉樣蛋白的沉積，神經(jīng)元顆?？张輼幼冃缘取１静≡谥嗅t(yī)學(xué)屬癲狂、癡呆、健忘等病癥范疇，是一種神志病變，主要發(fā)生于腦部，但與心、腎等器官有密切聯(lián)系。腎為先天之本，主要藏精，而精生髓，髓與腦部相通，因此，構(gòu)成腦髓的基本物質(zhì)即為腎精?，F(xiàn)代中醫(yī)學(xué)研究表明，大腦皮質(zhì)細(xì)胞的軸突與樹狀突繁茂程度主要取決于腎精充沛情況，如果腎精充沛，則其會(huì)根深葉茂，否則則會(huì)出現(xiàn)變形或萎縮。在機(jī)體內(nèi)，血液循環(huán)具有滋養(yǎng)大腦功能活動(dòng)的物質(zhì)供給作用，而心陽旺盛程度會(huì)影響腦部血液循環(huán)的好壞。腦髓在心血旺盛及腎精充沛的條件下才能夠保持正常的狀態(tài)，人的精神活動(dòng)才能夠正常有序的進(jìn)行。人在年老時(shí)，由于肝腎虧損、精血衰少、心脾不足等致使老年人腦髓空虛、痰濁瘀阻、腦脈失養(yǎng)、腦絡(luò)不通等，使其逐漸形成為本病。本病治療目前尚無特別有效的藥物，臨床上主要通過藥物治療、適當(dāng)開展認(rèn)知功能及日常生活能力方面的護(hù)理干預(yù)等提高疾病的治療效果。

都可喜具有改善腦神經(jīng)細(xì)胞代謝、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)元的功效。自擬中藥湯劑具有補(bǔ)腎填精、化痰逐瘀的作用，黃芪、黨參益氣補(bǔ)血、健脾利水；何首烏養(yǎng)血益精、滋補(bǔ)肝腎；丹參祛瘀生新；當(dāng)歸生氣補(bǔ)血，石菖蒲化痰、安神。上述諸藥益腎健腦、寧心安神、益氣養(yǎng)血，與都可喜聯(lián)用，配合護(hù)理干預(yù)，取得了較為顯著的臨床治療效果，值得臨床推廣。

［1］王曉靜，魏樹林，初麗敏，等.加美他敏聯(lián)合維生素E治療老年癡呆的臨床觀察［J］.臨床合理用藥，2015，8（2）：54-55.

［2］中華醫(yī)學(xué)會(huì)精神科分會(huì).CCMD-3 中國(guó)精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)［M］.3版.濟(jì)南：山東科學(xué)技術(shù)出版社，2001.

（責(zé)任編輯：駱歡歡）

R742.5

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0256-7415（2015）08-0040-02

10.13457/j.cnki.jncm.2015.08.018

2015-02-11

朱倩（1971-），女，副主任護(hù)師，研究方向：臨床護(hù)理。