中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理在改善圍手術(shù)期患者低體溫的效果觀察

毛秀玲，蘭靜，柳王美

麗水市中醫(yī)醫(yī)院，浙江 麗水323000

中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理在改善圍手術(shù)期患者低體溫的效果觀察

毛秀玲，蘭靜，柳王美

麗水市中醫(yī)醫(yī)院，浙江 麗水323000

目的：觀察中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理在改善圍手術(shù)期患者低體溫的臨床效果。方法：176例圍手術(shù)期患者，隨機(jī)分為A、B組，各88例。B組予以綜合西醫(yī)護(hù)理方案，A組在B組基礎(chǔ)上輔以中醫(yī)綜合護(hù)理干預(yù)方案。比較2組手術(shù)前后各時(shí)段體溫變化，記錄其術(shù)后各并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果：①A組有效85例，有效率96.6%，B組有效＞6，有效率86.4%，2組比較，差異有顯著性意義（P＜0.05）。②2組患者入院初期及術(shù)前體溫比較，差異無(wú)顯著性意義（P＞0.05）；A組T3、T4、T5及T6等時(shí)段體溫均高于B組，差異均有顯著性意義（P＜0.05）。③并發(fā)癥發(fā)生率A組3.4%，B組34.1%，2組比較，差異有顯著性意義（P＜0.05）。結(jié)論：對(duì)行手術(shù)患者予以圍手術(shù)期中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理方案，臨床干預(yù)效果顯著，可有效降低其低體溫癥狀發(fā)生。

圍手術(shù)期；低體溫；中西醫(yī)結(jié)合；臨床護(hù)理

臨床上將中心體溫低于36℃且高于34℃的情況稱為低體溫［1］，常發(fā)生于冬季或外科手術(shù)過(guò)程中，一旦術(shù)中出現(xiàn)低體溫情況，則易因影響血小板功能而加速出血速度，增加其發(fā)生心血管事件及感染風(fēng)險(xiǎn)［2］。隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展及臨床護(hù)理研究成效的發(fā)展，護(hù)理干預(yù)在改善圍手術(shù)期患者低體溫方面發(fā)揮著越來(lái)越重要的作用。本研究觀察中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理在改善圍手術(shù)期患者低體溫的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①手術(shù)病例符合《腹部多層螺旋CT圖譜》［3］中相關(guān)疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)者；②中醫(yī)符合《中醫(yī)外科學(xué)》［4］中擬定的相關(guān)疾病診斷分型標(biāo)準(zhǔn)者；③符合腋溫檢測(cè)要求者；④護(hù)理依從性較強(qiáng)者；⑤簽署知情同意書(shū)者。

1.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①相關(guān)手術(shù)及護(hù)理禁忌證者；②術(shù)前體溫異常者；③合并嚴(yán)重臟器疾病或惡性腫瘤者；④意識(shí)不清或精神障礙者；⑤中途退出治療者。

1.3 一般資料 選取2013年3月—2014年3月本院行外科手術(shù)的176例患者，采用簡(jiǎn)單抽樣法隨機(jī)分為2組，各88例。A組男46例，女42例；年齡19～69歲，平均（44.8± 2.6）歲；體溫（37.0±0.2）℃；疾病類型：腹外疝32例，急性闌尾炎36例，十二指腸潰瘍13例，急性腸梗阻7例。B組男47例，女41例；年齡20～65歲，平均（45.3±2.3）歲；體溫（37.1±0.1）℃；疾病類型：腹外疝29例，急性闌尾炎38例，十二指腸潰瘍15例，急性腸梗阻6例。2組一般資料比較，差異均無(wú)顯著性意義（P＞0.05），具有可比性。

2 護(hù)理方法

2.1 B組 予以綜合西醫(yī)護(hù)理方案。術(shù)前及術(shù)后給予積極有效的心理干預(yù)，通過(guò)典型案例講解、列舉臨床治療數(shù)據(jù)等方式幫助患者建立治療信心，提高依從性；做好術(shù)前、術(shù)后按時(shí)給藥、醫(yī)囑傳達(dá)、指征監(jiān)測(cè)、病歷記錄等常規(guī)護(hù)理工作，調(diào)節(jié)手術(shù)室溫度與濕度，將其控制在25℃左右；加熱術(shù)中所需生理鹽水、敷料、備用血液等直接接觸患者皮膚或注入靜脈液體至37℃；術(shù)中機(jī)械通氣時(shí)可于導(dǎo)管與呼吸回路間安放濕熱交換過(guò)濾器；于手術(shù)床處鋪蓋38℃保溫毯［5］。

2.2 A組 在B組基礎(chǔ)上予以中醫(yī)護(hù)理干預(yù)方案。術(shù)前護(hù)理；①飲食干預(yù)：熱證者忌食寒性、辛辣食物；寒證者忌食生冷食物；虛證者以溫補(bǔ)類食物為主［6］；②就診環(huán)境選擇：陽(yáng)虛者或寒證者安置于向陽(yáng)病房?jī)?nèi)，用陽(yáng)光調(diào)節(jié)其體內(nèi)陰寒之氣；熱證及陰虛者則安置于通風(fēng)涼爽的病房?jī)?nèi)；③艾灸：在醫(yī)師指導(dǎo)下艾灸百會(huì)穴、關(guān)元穴、神闕穴及氣海穴等“補(bǔ)陽(yáng)穴”，早晨與下午各1次，每次0.5 h；④足浴護(hù)理：睡前玉屏風(fēng)散湯劑浴足0.5 h；⑤口服中藥：組成：黃芪、黨參、炙甘草各15 g，白術(shù)、當(dāng)歸各10 g，陳皮、升麻各6 g，柴胡12 g，生姜9片，大棗6枚，文火慢煎，早晚分服，持續(xù)至手術(shù)；⑥四肢熱敷護(hù)理：每天睡前浴足后玉屏風(fēng)散合桂枝湯熱敷四肢1次，配伍：在浴足方劑基礎(chǔ)上輔以生姜、白芍、桂枝各10 g，甘草5 g，熱敷10m in。術(shù)中護(hù)理：根據(jù)患者情況輔以黃芪注射液（生產(chǎn)廠家：神威藥業(yè)有限公司，規(guī)格：10m L，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字Z13020999），靜脈滴注，10～20m L/次，醫(yī)囑下控制給藥速度。術(shù)后護(hù)理：口服補(bǔ)中益氣湯及沐足護(hù)理均與術(shù)前一致；艾灸：無(wú)寒戰(zhàn)癥狀者艾灸位置及每天次數(shù)同術(shù)前一致；寒戰(zhàn)癥狀患者則予以合谷穴、列缺穴、風(fēng)池穴、大椎穴、外關(guān)穴及風(fēng)門(mén)穴艾灸，每次0.5h，每天上午及下午各1次。

3 觀察指標(biāo)與統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

3.1 觀察指標(biāo) ①于患者入院初（T1）、術(shù)前（T2）、術(shù)中麻醉時(shí)（T3）、麻醉后（T4）、術(shù)后0.5 h（T5）及術(shù)后1h（T6）等六個(gè)時(shí)間段予以體溫檢測(cè)，觀察2組患者各檢測(cè)時(shí)段內(nèi)體溫對(duì)比差異；②記錄2組患者護(hù)理后并發(fā)癥發(fā)生情況。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以±s）表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

4.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《外科常見(jiàn)病護(hù)理與風(fēng)險(xiǎn)防范》［7］中低體溫護(hù)理評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：有效：患者術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后腋下體溫均維持在36～37℃；無(wú)效：術(shù)前、術(shù)中或術(shù)后腋下體溫低于36℃或超過(guò)37℃。

4.2 2組臨床護(hù)理效果比較 見(jiàn)表1。A組有效85例，有效率96.6%，B組有效6例，有效率86.4%，2組比較差異有顯著性意義（P＜0.05）。

表1 2組臨床護(hù)理效果比較 例（%）

4.3 2組體溫變化比較 見(jiàn)表2。2組患者入院初期及術(shù)前體溫比較，差異無(wú)顯著性意義（P＞0.05）；A組T3、T4、T5及T6等時(shí)段體溫均高于B組，差異均有顯著性意義（P＜0.05）。

表2 2組體溫變化比較±s） ℃

表2 2組體溫變化比較±s） ℃

與B組比較，①P＜0.05

組別A組B組n 88 88 T1 36.7±0.2 36.6±0.3 T2 36.7±0.4 36.6±0.4 T3 36.4±0.3①35.8±0.2 T4 36.5±0.3①35.5±0.4 T5 36.4±0.2①35.4±0.2 T6 36.4±0.3①35.5±0.3

4.4 2組護(hù)理后并發(fā)癥情況比較 并發(fā)癥發(fā)生率A組3.4%，B組34.1%，2組比較，差異顯著性意義（P＜0.05）。

表3 2組護(hù)理后并發(fā)癥情況比較 例

5 討論

本研究選取176例行外科手術(shù)患者為受試對(duì)象，發(fā)現(xiàn)予以綜合西醫(yī)護(hù)理方案聯(lián)合中醫(yī)口服湯劑+艾灸+四肢熱敷等多項(xiàng)護(hù)理方案的A組患者臨床護(hù)理有效率達(dá)96.6%，僅3例患者術(shù)后出現(xiàn)體溫輕微上升情況，無(wú)1例于術(shù)中體溫降至36攝氏度以下。而予以綜合西醫(yī)護(hù)理方案的B組患者僅76例維持正常體溫狀態(tài)，另12例術(shù)中體溫降低情況較為嚴(yán)重。這一結(jié)果表明，對(duì)外科手術(shù)患者予以術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后的全方位中西結(jié)合護(hù)理方案可有效改善術(shù)中及術(shù)后低體溫癥狀，對(duì)減輕術(shù)后寒戰(zhàn)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)等意義重大。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，萬(wàn)病皆損于陽(yáng)氣，在術(shù)前及術(shù)后利用艾灸療法刺激百會(huì)穴、關(guān)元穴、神闕穴及氣海穴等“補(bǔ)陽(yáng)穴”，可有效增強(qiáng)體質(zhì)、平衡陰陽(yáng)，有利于提高機(jī)體抗病能力，以此降低術(shù)中及術(shù)后低體溫癥狀發(fā)生率。此外，在保溫毯保溫、術(shù)中輸液體加熱等常規(guī)護(hù)理保溫基礎(chǔ)上予以補(bǔ)中益氣湯口服及玉屏風(fēng)散合桂枝湯熱敷等中醫(yī)綜合護(hù)理，能從內(nèi)而外調(diào)理機(jī)體，達(dá)到益氣健脾、培元固本等功效。手術(shù)前后每晚輔以玉屏風(fēng)散合桂枝湯熱敷及浴足，可利用桂枝辛溫發(fā)散調(diào)衛(wèi)、白芍合營(yíng)，以獲得解表祛邪、發(fā)汗驅(qū)寒、散斂相繼的效果。本研究除上述結(jié)論外，還就2組患者護(hù)理后并發(fā)癥發(fā)生情況進(jìn)行深入探討，發(fā)現(xiàn)中西結(jié)合護(hù)理干預(yù)方案的A組患者術(shù)后無(wú)1例出現(xiàn)寒戰(zhàn)癥狀，3例并發(fā)癥發(fā)生者分別為躁動(dòng)、心率加快及低氧血癥癥狀，與術(shù)中麻醉劑量及患者年齡較大相關(guān)。而僅予以綜合護(hù)理方案的B組患者則有18例術(shù)后出現(xiàn)寒戰(zhàn)癥狀，此外躁動(dòng)3例，心率過(guò)快5例，低氧血癥4例，總并發(fā)癥發(fā)生率達(dá)到39.8%。筆者猜測(cè)造成這一結(jié)果的原因同A組患者術(shù)后對(duì)存在寒戰(zhàn)傾向者予以合谷穴、列缺穴、風(fēng)池穴、大椎穴、外關(guān)穴及風(fēng)門(mén)穴艾灸有關(guān)。

［1］張麗平，馬鄭萍，唐銳，等.中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理優(yōu)化方案預(yù)防圍手術(shù)期低體溫的研究［J］.西部中醫(yī)藥，2013，（11）：115-116，117.

［2］唐銳，馬鄭萍，張麗平，等.中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理優(yōu)化方案對(duì)圍手術(shù)期低體溫影響的研究［C］//甘肅省中醫(yī)藥學(xué)會(huì)2013年學(xué)術(shù)年會(huì)論文集.2013：363-367.

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［4］劉忠德.中醫(yī)外科學(xué)［M］.北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2009.

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（責(zé)任編輯：馬力）

R619

A

0256-7415（2015）02-0250-02

10.13457/j.cnki.jncm.2015.02.114

2014-10-10

毛秀玲（1970-），女，主管護(hù)師，研究方向：外科護(hù)理。