穴位艾灸結(jié)合間歇導(dǎo)尿治療神經(jīng)源性膀胱療效觀察

胡曉麗，陳巧鴿，馬振宇

金華市中心醫(yī)院，浙江 金華321000

穴位艾灸結(jié)合間歇導(dǎo)尿治療神經(jīng)源性膀胱療效觀察

胡曉麗，陳巧鴿，馬振宇

金華市中心醫(yī)院，浙江 金華321000

目的：觀察穴位艾灸結(jié)合間歇導(dǎo)尿治療神經(jīng)源性膀胱的臨床療效。方法：將神經(jīng)源性膀胱患者120例隨機(jī)分為2組各60例。對(duì)照組給予常規(guī)藥物治療，并行間歇導(dǎo)尿；觀察組在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上加穴位艾灸治療。結(jié)果：總有效率觀察組為90.0%，對(duì)照組為60.0%，2組比較，差異有顯著性意義（P＜0.05）。治療后觀察組患者胸髓以及腰髓建立反射性膀胱時(shí)間均不同程度的短于對(duì)照組（P＜0.05）?；颊哳i髓、胸髓、腰髓達(dá)到平衡膀胱比例觀察組分別為86.7%、91.7%、81.7%，對(duì)照組分別為43.3%、61.7%、41.7%，2組比較，差異有顯著性意義（P＜0.05）。結(jié)論：穴位艾灸結(jié)合間歇導(dǎo)尿治療神經(jīng)源性膀胱，具有療效高、建立反射性膀胱時(shí)間短、達(dá)到平衡膀胱比例高的優(yōu)勢(shì)。

神經(jīng)源性膀胱；穴位；艾灸；間歇導(dǎo)尿

脊髓損傷是臨床常見病之一，患者極易發(fā)生神經(jīng)源性膀胱排尿障礙。該類患者排尿受阻，需要導(dǎo)尿管協(xié)助排尿，故易引發(fā)不良反應(yīng)和并發(fā)癥，從而影響患者正常生活、工作和學(xué)習(xí)［1］。臨床上，本病治療多通過藥物聯(lián)合間歇性導(dǎo)尿幫助患者建立反射性排尿節(jié)律，其療效不一［2］。筆者應(yīng)用穴位艾灸結(jié)合間歇導(dǎo)尿治療神經(jīng)源性膀胱排尿障礙，收到較好療效，結(jié)果報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①經(jīng)MRI確診患有神經(jīng)源性膀胱排尿障礙；②患者排尿困難，留置尿管；③初次發(fā)病在1月之內(nèi)。

1.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①并發(fā)嚴(yán)重心腦血管疾病患者；②并發(fā)嚴(yán)重精神類疾病患者；③并發(fā)其他傳染病患者；④不配合治療患者。

1.3 一般資料 選取2012年7月—2014年5月入住本科室接受康復(fù)治療的神經(jīng)源性膀胱排尿障礙患者120例，所有患者均符合脊髓損傷標(biāo)準(zhǔn)［3］。其中男118例，女2例；年齡28～65歲，平均（32.4±5.8）歲。將所有患者隨機(jī)分成對(duì)照組和觀察組各60例，2組患者性別、年齡及病情方面經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)比較，差異均無顯著性意義（P＞0.05），具有可比性。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組 予常規(guī)治療，主要抗膽堿能制劑、乙酰膽堿拮抗劑、擬α腎上腺素能藥的治療。并根據(jù)患者情況進(jìn)行間歇導(dǎo)尿治療。配合激發(fā)技術(shù)，采用牽拉陰毛、擠壓陰蒂或陰莖、刺激肛門來誘導(dǎo)排尿口，幫助患者排尿。當(dāng)B超示殘余尿量＜100m L，則可停止間歇導(dǎo)尿。間歇導(dǎo)尿前為患者提供飲水計(jì)劃指導(dǎo)，幫助其科學(xué)飲水。

2.2 觀察組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用艾灸及穴位按壓治療。對(duì)患者的氣海、中極、關(guān)元以及雙天樞等穴位進(jìn)行艾灸，每天1次；隨后用拇指按壓患者雙天樞、中極穴各2m in，由輕到重，加揉法連續(xù)3～5次；然后穴位按壓誘導(dǎo)排尿。治療所用主要器材：常規(guī)艾條、艾灸木盒（帶一孔或二孔皆可）、一次性乳膠導(dǎo)尿管、常規(guī)手消液、碘伏消毒棉棒，乳膠手套。

3 觀察項(xiàng)目與統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

3.1 觀察項(xiàng)目 ①患者建立反射性膀胱時(shí)間；②患者達(dá)到平衡膀胱情況；③評(píng)價(jià)臨床療效。尿動(dòng)力學(xué)檢測(cè)和殘余尿液檢查通過B超進(jìn)行測(cè)定。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS17.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，各組率的比較采用χ2檢驗(yàn)，多組計(jì)量資料采用單因素方差分析。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

4.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 治愈：臨床癥狀消失，可以自行排尿，而且拔出尿管后殘余尿量＜50m L；顯效：臨床癥狀消失，可以自行排尿，但偶爾有失禁現(xiàn)象，拔出尿管后殘余尿量＜100m L；有效：臨床癥狀基本消失，能自行排尿，但經(jīng)常出現(xiàn)失禁現(xiàn)象，拔出尿管后殘余尿量＞100m L；無效：臨床癥狀沒有顯著改善，甚至加重。

4.2 平衡膀胱判定標(biāo)準(zhǔn) 參考文獻(xiàn)［4］擬定：①患者的膀胱可以再低壓下儲(chǔ)尿，而且有較大的膀胱容量，拔出尿管后仍能排空膀胱，且殘余尿量＜100m L；②無尿失禁以及上排尿功能損傷情況出現(xiàn)。

4.3 2組臨床療效比較 見表1?？傆行视^察組為90.0%，對(duì)照組為60.0%，2組比較，差異有顯著性意義（P＜0.05）。

表1 2組臨床療效比較 例

4.4 2組患者建立反射性膀胱時(shí)間比較 見表2。治療后觀察組胸髓、腰髓建立反射性膀胱時(shí)間與對(duì)照組比較，差異均有顯著性意義（P＜0.05）。

表2 2組患者建立反射性膀胱時(shí)間比較±s）d

表2 2組患者建立反射性膀胱時(shí)間比較±s）d

與對(duì)照組比較，①P＜0.05

組別觀察組對(duì)照組n 60 60頸髓18.5±14.4 20.0±13.2胸髓32.5±14.1①40.1±15.5腰髓20.2±1.5①23.4±13.6

4.5 2組患者達(dá)到平衡膀胱情況比較 見表3。治療后，患者頸髓、胸髓、腰髓達(dá)到平衡膀胱比例，2組比較，差異有顯著性意義（P＜0.05）。

表3 2組患者達(dá)到平衡膀胱情況比較 例（%）

5 討論

近年來，脊髓損傷的發(fā)病率卻連年升高，如我國(guó)北京市的脊髓損傷發(fā)病率達(dá)60人/百萬人。脊髓損傷嚴(yán)重影響了患者正常的生活工作和學(xué)習(xí)，而且對(duì)整個(gè)社會(huì)造成了極大的經(jīng)濟(jì)和醫(yī)療負(fù)擔(dān)［5］。脊髓損傷極易引發(fā)并發(fā)癥，導(dǎo)致?lián)p傷節(jié)段以下肢體嚴(yán)重的功能障礙。其中，患者極易發(fā)生神經(jīng)源性膀胱排尿障礙。該類患者排尿受阻，需要導(dǎo)尿管協(xié)助排尿，易引發(fā)不良反應(yīng)和并發(fā)癥。故應(yīng)及時(shí)給予治療，幫助他們盡早建立反射性膀胱，早日脫離導(dǎo)尿管，防止感染等并發(fā)的發(fā)生，并達(dá)到膀胱平衡化［6］。

本病臨床治療主要應(yīng)用藥物進(jìn)行治療，必要時(shí)輔以外部刺激和間歇導(dǎo)尿［7］。間歇導(dǎo)尿是指不將導(dǎo)尿管長(zhǎng)期插入患者體內(nèi)，而是通過尿道將一次性無菌或清潔導(dǎo)尿管直接置于患者的膀胱內(nèi)部，將膀胱內(nèi)的尿液導(dǎo)出，完成導(dǎo)尿后立即拔出導(dǎo)尿管，從而模擬了膀胱擴(kuò)張和排空的生理過程。它可以使尿液能夠在膀胱中進(jìn)行周期性的擴(kuò)張和排空，使膀胱維持幾乎正常的生理狀態(tài)，促進(jìn)膀胱功能的恢復(fù)，減少感染的發(fā)生［8］。雖然傳統(tǒng)方法可以解決患者排尿問題，但治療有效率偏低，且建立反射性膀胱時(shí)間較長(zhǎng)，多數(shù)病人對(duì)治療效果不滿意。觀察組治療艾灸依照中醫(yī)經(jīng)絡(luò)學(xué)原理，取天樞穴是足陽明胃經(jīng)，中極、關(guān)元、氣海穴屬任脈，均走行在下腹部，具有通經(jīng)絡(luò)和氣血、調(diào)暢中、下焦氣機(jī)，使膀胱氣化功能得已恢復(fù)之功。穴位艾灸可以顯著降低建立反射性膀胱時(shí)間，分析原因如下：神經(jīng)源性膀胱排尿障礙的病灶位于膀胱，是下腹部的局部取穴范疇；治療過程中對(duì)患者的關(guān)元穴進(jìn)行刺激，患者極易獲得向前陰傳導(dǎo)的針感，關(guān)元穴屬任脈是任脈與足三陰經(jīng)的交會(huì)穴，因此對(duì)該穴位進(jìn)行針灸可以調(diào)節(jié)膀胱的生理作用，使其建立反射性膀胱。

綜上所述，穴位艾灸結(jié)合間歇導(dǎo)尿可以有效治療神經(jīng)源性膀胱，與常規(guī)治療比較具有療效高、建立反射性膀胱時(shí)間短、達(dá)到平衡膀胱比例高的優(yōu)勢(shì)，值得在臨床推廣應(yīng)用。

［1］張?chǎng)?，梁躍，成海燕，等.“三焦針法”治愈神經(jīng)源性膀胱驗(yàn)案1則［J］.新中醫(yī)，2012，44（3）：169-170.

［2］邢紅梅，祝佩芹，李建茹.健脾補(bǔ)腎中藥配合穴位艾灸治療卵巢早衰的臨床研究［J］.新中醫(yī)，2007，39（4）：26-27.

［3］吳文娜，歐志梅，邱桂花.膀胱管理方案在脊髓損傷后神經(jīng)源性膀胱康復(fù)護(hù)理中的應(yīng)用［J］.護(hù)理實(shí)踐與研究，2014，11（4）：150-151.

［4］張麗芬，王鳳玲，代莉.清潔間歇性自我導(dǎo)尿術(shù)在脊髓損傷神經(jīng)源性膀胱患者中的應(yīng)用［J］.護(hù)理管理雜志，2012，12（5）：360.

［5］董杏娟.康復(fù)護(hù)理對(duì)脊髓損傷后神經(jīng)源性膀胱患者功能恢復(fù)的影響［J］.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2012，33（20）：2485-2486.

［6］姚亞雄，婁安峰，馮帆.標(biāo)準(zhǔn)化膀胱順應(yīng)性預(yù)測(cè)2～4歲小兒神經(jīng)源性膀胱功能障礙上尿路擴(kuò)張的研究［J］.中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2014，21（8）：68-70.

［7］王麗娜，周慧敏，康巖，等.糖尿病神經(jīng)源性膀胱患者的尿流動(dòng)力學(xué)變化及α-硫辛酸聯(lián)合甲鈷胺治療的療效［J］.廣東醫(yī)學(xué)，2014，35（3）：437-439.

［8］馮小軍，魏新春，吳建賢，等.電針治療不完全性脊髓損傷神經(jīng)源性膀胱23例［J］.安徽中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2014， 33（1）：43-46.

（責(zé)任編輯：馮天保）

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0256-7415（2015）02-0195-02

10.13457/j.cnki.jncm.2015.02.092

2014-10-12

胡曉麗（1978-），女，主管護(hù)師，主要從事臨床康復(fù)護(hù)理工作。