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    中藥針灸并用治療膝骨性關(guān)節(jié)炎臨床觀察

    2015-10-19 03:12:39俞壯武
    新中醫(yī) 2015年2期
    關(guān)鍵詞:膝骨性關(guān)節(jié)炎針灸

    俞壯武

    余姚市第二人民醫(yī)院,浙江 余姚315400

    中藥針灸并用治療膝骨性關(guān)節(jié)炎臨床觀察

    俞壯武

    余姚市第二人民醫(yī)院,浙江 余姚315400

    目的:觀察中藥針灸并用在膝骨性關(guān)節(jié)炎中的應(yīng)用價(jià)值。方法:將膝骨性關(guān)節(jié)炎患者68例作為研究對(duì)象,采用隨機(jī)對(duì)照分組法將患者分為2組,對(duì)照組用中藥治療,觀察組在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上行溫針灸治療,觀察2組臨床療效,評(píng)估膝關(guān)節(jié)活動(dòng)狀況和疼痛程度。結(jié)果:臨床療效觀察組總有效率94.12%,與對(duì)照組79.41%比較,差異有顯著性意義(P<0.05)。治療后觀察組Lysholm膝關(guān)節(jié)評(píng)分、疼痛視覺(jué)模擬評(píng)分法(VAS)評(píng)分分別與對(duì)照組比較,差異均有顯著性意義(P<0.05)。結(jié)論:采用中藥針灸并用治療膝骨性關(guān)節(jié)炎,不僅能夠提高臨床療效,還能夠降低其疼痛程度。

    膝骨性關(guān)節(jié)炎;中醫(yī)療法;針灸;Lysholm膝關(guān)節(jié)評(píng)分;疼痛;視覺(jué)模擬評(píng)分法(VAS)

    膝骨性關(guān)節(jié)炎是臨床常見(jiàn)關(guān)節(jié)病,發(fā)病期間可能累及滑膜、關(guān)節(jié)囊等組織,導(dǎo)致患者出現(xiàn)活動(dòng)功能障礙、疼痛等癥狀,直接影響其正常生活[1]。臨床并無(wú)治療膝骨性關(guān)節(jié)炎特效藥物。中醫(yī)學(xué)對(duì)該疾病具有深入認(rèn)識(shí),認(rèn)為其屬于痹證范疇,可通過(guò)中醫(yī)藥辨證施治,減輕臨床不適癥狀。有資料指出,中醫(yī)針灸治療具有安全性高、副作用小、療效顯著等優(yōu)勢(shì),在膝骨性關(guān)節(jié)炎中具有較高的應(yīng)用價(jià)值[2]。為提高臨床療效,筆者分析了針灸聯(lián)合中藥在膝骨性關(guān)節(jié)炎中的應(yīng)用情況,結(jié)果報(bào)道如下。

    1 臨床資料

    1.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》擬定的膝骨性關(guān)節(jié)炎相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn);②入組前3月未服用抗炎藥物治療;③治療依從性較高;④完成治療周期;⑤自愿簽署知情同意書。

    1.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①嚴(yán)重心肺功能障礙;②造血系統(tǒng)疾病;③精神異常;④關(guān)節(jié)內(nèi)外反畸形以及下肢血管病變;⑤關(guān)節(jié)畸形者。

    1.3 一般資料 觀察病例為2012年2月—2014年2月本院治療的膝骨性關(guān)節(jié)炎患者,共68例。采用隨機(jī)對(duì)照法將患者分為2組各34例。觀察組男13例,女21例;年齡31~72歲,平均(52.06±2.64)歲;病程5月~8年,平均(4.06± 1.08)年。對(duì)照組男14例,女20例;年齡33~71歲,平均(51.34±2.51)歲;病程6月~9年,平均(4.71±1.16)年。2組年齡、性別、病程等經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理,差異均無(wú)顯著性意義(P>0.05)。

    2 治療方法

    2.1 對(duì)照組 予中藥治療,處方:獨(dú)活、黃芪各30 g,當(dāng)歸、生甘草各12 g,白芍、川芎各15 g,再根據(jù)患者的臨床體征辨證治療:合并熱邪偏盛者,取金銀花等入藥;合并風(fēng)邪偏盛者,取伸筋草、威靈仙等入藥。用水煎煮,每天1劑,分2次服用。

    2.2 觀察組 中藥聯(lián)合溫針灸治療。①中藥治療方案同對(duì)照組。②溫針灸治療:治療期間輔助患者取坐位,充分暴露膝關(guān)節(jié),囑咐其放松。對(duì)陽(yáng)陵泉、血海、內(nèi)膝眼、阿是穴、梁丘、鶴頂?shù)炔课贿M(jìn)行消毒,取毫針于穴位上進(jìn)行施針。進(jìn)針后行提插捻轉(zhuǎn)手法,留針。取1.5 cm艾條經(jīng)針孔插入并點(diǎn)燃,于針下放置紙片防止?fàn)C傷。艾條燃盡后重新取艾條按照上述方法點(diǎn)燃,燃盡后可拔出毫針。每天施針治療1次,持續(xù)治療15天。

    3 觀察指標(biāo)與統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

    3.1 觀察指標(biāo) ①分析2組患者臨床療效;②參照Lysholm膝關(guān)節(jié)評(píng)分量表[3]評(píng)估2組患者治療前后膝關(guān)節(jié)活動(dòng)狀況,評(píng)估內(nèi)容包括關(guān)節(jié)穩(wěn)定情況、上下樓梯、行走情況、關(guān)節(jié)腫脹、疼痛等,總分為100分,分值越低提示癥狀越嚴(yán)重;③采用視覺(jué)模擬評(píng)分法(VAS)評(píng)估2組患者治療前后疼痛狀況,總分為10分,分值越高提示疼痛越嚴(yán)重;④評(píng)估2組患者治療后關(guān)節(jié)疼痛、晨僵、屈伸不利的發(fā)生率。

    3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理,計(jì)量資料以±s)表示,進(jìn)行t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

    4 療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

    4.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》[4]擬定的膝骨性關(guān)節(jié)炎療效標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)價(jià):有效:疼痛、晨僵等癥狀消失,骨關(guān)節(jié)未見(jiàn)活動(dòng)不利癥狀。顯效:疼痛、晨僵等癥狀明顯改善,骨關(guān)節(jié)活動(dòng)狀況明顯改善,但未對(duì)正常生活造成影響。無(wú)效:疼痛、晨僵等癥狀未見(jiàn)明顯變化,骨關(guān)節(jié)活動(dòng)異常狀況無(wú)明顯改善。

    4.2 2組臨床療效比較 見(jiàn)表1??傆行视^察組94.12%,對(duì)照組79.41%,2組比較,差異有顯著性意義(P<0.05)。

    表1 2組臨床療效比較 例(%)

    4.3 2組治療前后Lysholm膝關(guān)節(jié)評(píng)分及疼痛VAS評(píng)分比較見(jiàn)表2。治療前,2組患者Lysholm膝關(guān)節(jié)評(píng)分、疼痛VAS評(píng)分比較,差異均無(wú)顯著性意義(P>0.05);治療后,觀察組Lysholm膝關(guān)節(jié)評(píng)分分別與對(duì)照組比較,差異均有顯著性意義(P<0.05)。

    表2 2組治療前后Lysholm膝關(guān)節(jié)評(píng)分及疼痛VAS評(píng)分比較±s)分

    表2 2組治療前后Lysholm膝關(guān)節(jié)評(píng)分及疼痛VAS評(píng)分比較±s)分

    組別觀察組對(duì)照組t值P Lysholm膝關(guān)節(jié)評(píng)分 疼痛VAS評(píng)分治療前31.46±9.27 32.61±10.08 0.49>0.05治療后87.46±12.85 68.74±11.07 6.44<0.05治療前5.87±2.30 5.59±2.14 0.45>0.05治療后1.67±0.81 3.89±1.20 8.94<0.05

    4.4 2組治療前后臨床癥狀情況比較 見(jiàn)表3。觀察組治療后關(guān)節(jié)疼痛、晨僵、屈伸不利的發(fā)生率分別為20.59%、11.76%、17.65%,分別與對(duì)照組比較,差異均有顯著性意義(P<0.05)。

    表3 2組治療前后臨床癥狀情況比較 例(%)

    5 討論

    膝骨性關(guān)節(jié)炎是臨床常見(jiàn)的疾病,中老年女性是該疾病的高發(fā)性人群,若未行針對(duì)性治療,控制疾病的發(fā)展,可能增加疾病的致死率和致殘率。中醫(yī)學(xué)者對(duì)膝骨性關(guān)節(jié)炎具有深入認(rèn)識(shí),認(rèn)為其屬痹癥范疇,與氣血虛虧、經(jīng)絡(luò)失養(yǎng)、外邪入侵、肝腎受損等存在直接關(guān)系。《素問(wèn)·脈要精微論》指出,膝屬于“筋之府”,若出現(xiàn)受損癥狀,往往會(huì)伴隨屈伸不利、疼痛、不能久立等癥狀[5]。臨床可遵循活血祛瘀、補(bǔ)腎養(yǎng)肝等原則開展臨床治療,控制疾病的發(fā)展。

    目前,本院主要采用中藥聯(lián)合針灸治療膝骨性關(guān)節(jié)炎,取得滿意效果。本研究中,觀察組患者的臨床療效較對(duì)照組高,差異有顯著性意義(P<0.05)。本院所取膝骨性關(guān)節(jié)炎方藥主要由生甘草、獨(dú)活、黃芪、白芍、川芎、當(dāng)歸等組成,其中黃芪屬補(bǔ)氣良藥,具有活血、健脾等功效,與當(dāng)歸連用,可達(dá)到補(bǔ)血、調(diào)節(jié)陰陽(yáng)的目的;白芍、川芎等具有養(yǎng)肝、鎮(zhèn)痛之效;獨(dú)活可通經(jīng)活絡(luò),常用于治療風(fēng)濕疾病中,取諸藥煎煮治療,不僅可緩解不適癥狀,還可達(dá)到標(biāo)本兼治的目的[6]。

    中醫(yī)學(xué)認(rèn)為,于不同穴位針灸可取得不同的效果,足三里穴施針,具有祛邪、舒經(jīng)活絡(luò)之效;于外內(nèi)膝眼穴施針可達(dá)到祛濕、活血、鎮(zhèn)痛等效果?!端貑?wèn)·調(diào)經(jīng)論》指出,溫針灸治療能夠促使血液流通,改善經(jīng)絡(luò)失養(yǎng)癥狀[7]。本院主要對(duì)患者陽(yáng)陵泉、血海、內(nèi)膝眼、阿是穴等處進(jìn)行溫針灸治療,通過(guò)燃燒艾條刺激血液循環(huán),不僅具有散寒、補(bǔ)血的特點(diǎn),還能夠改善患者的疼痛癥狀。在本研究中,觀察組患者的疼痛程度較對(duì)照組低,差異有顯著性意義(P<0.05),與黃琳娜等[8]研究結(jié)果一致。

    綜上所述,采用中藥針灸并用治療膝骨性關(guān)節(jié)炎,不僅能夠改善疼痛、屈伸不利等癥狀,還有利于提高臨床療效。

    [1]周景輝,吳耀持,謝艷艷,等.針灸治療膝骨關(guān)節(jié)炎的應(yīng)用效果及機(jī)制[J].中國(guó)組織工程研究,2013,17(28):5255-5260.

    [2]劉苗苗,韋芳,潘超安,等.針灸治療膝骨關(guān)節(jié)炎的研究現(xiàn)狀[J].針灸臨床雜志,2013,29(11):57-60.

    [3]陳佳紅.針灸結(jié)合康復(fù)指導(dǎo)治療膝骨關(guān)節(jié)炎的療效觀察[J].中國(guó)康復(fù),2013,28(1):54-55.

    [4]中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)[M].北京:中國(guó)醫(yī)藥科技出版社,2002.

    [5]沈潤(rùn)斌,任玉猛,張倩,等.溫針配合獨(dú)活寄生湯治療退行性膝骨關(guān)節(jié)炎療效觀察[J].上海針灸雜志,2012, 31(11):824-825.

    [6]宣益民,趙媛.張航曼,等.針?biāo)幉⒂弥委熛ス顷P(guān)節(jié)炎臨床觀察[J].上海針灸雜志,2009,28(8):460-461.

    [7]李國(guó)瑛,王建勛.環(huán)膝針灸加中藥熏蒸治療膝骨關(guān)節(jié)炎臨床觀察[J].中國(guó)臨床醫(yī)生,2011,39(6):60-61.

    [8]黃琳娜,安軍明,呂靜,等.針刺配合中藥熏洗治療膝骨關(guān)節(jié)炎療效觀察[J].上海針灸雜志,2010,29(10):666.

    (責(zé)任編輯:劉淑婷)

    R684.3

    A

    0256-7415(2015)02-0193-02

    10.13457/j.cnki.jncm.2015.02.091

    2014-10-02

    俞壯武(1965-),主治中醫(yī)師,主要從事軟組織疼痛疾病的診治工作。

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