腰三針治療腰椎間盤(pán)突出癥血液中IgG、IgM變化觀察

丁建江，凌桂娣，周志添

廣州市荔灣區(qū)人民醫(yī)院，廣東 廣州510370

腰三針治療腰椎間盤(pán)突出癥血液中IgG、IgM變化觀察

丁建江，凌桂娣，周志添

廣州市荔灣區(qū)人民醫(yī)院，廣東 廣州510370

目的：觀察腰三針治療腰椎間盤(pán)突出癥對(duì)血液IgG、IgM的影響。方法：對(duì)腰椎間盤(pán)突出癥患者56例采用腰三針治療，采用前后對(duì)比的方法，檢測(cè)治療前后血中IgM、IgG的水平。結(jié)果：患者治療前后的IgM、IgG水平比較，差異均有顯著性意義（P＜0.05）。結(jié)論：腰三針在治療腰椎間盤(pán)突出癥的過(guò)程中，能夠有效減少患者血液中的IgG、IgM的水平，調(diào)節(jié)患者的體液免疫。

腰椎間盤(pán)突出癥；腰三針；IgM；IgG

腰椎間盤(pán)突出癥（LDH）是指腰椎間盤(pán)纖維環(huán)破裂致髓核脫出，突入椎管，壓迫脊髓或脊神經(jīng)根，引起股神經(jīng)或坐骨神經(jīng)痛為主的一組綜合癥候群［1～2］。在中醫(yī)學(xué)上屬于腰腿痛、腿股風(fēng)、痹證、痿證等范疇，腰椎間盤(pán)突出癥發(fā)病率較高，并且有年輕化的趨向［3］。有報(bào)道80%～90%的腰椎間盤(pán)突出癥患者可以經(jīng)非手術(shù)治療而愈，并且手術(shù)指征也是要求患者進(jìn)行系統(tǒng)性非手術(shù)治療無(wú)效后才考慮手術(shù)，因此包括針灸在內(nèi)的保守治療對(duì)于椎間盤(pán)突出癥患者就顯得尤為重要［4］。有證據(jù)顯示腰椎間盤(pán)突出癥的發(fā)病與免疫系統(tǒng)有關(guān)，筆者觀察腰三針治療椎間盤(pán)突出癥對(duì)血清免疫指標(biāo)的影響，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 納入2013年3月—2014年3月本院行腰三針治療的腰椎間盤(pán)突出癥患者56例，年齡（47.14±13.84）歲，33～61歲，男31例，女25例。

1.2 病例選擇 患者病歷資料完整，均簽署知情同意書(shū)，經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)同意批準(zhǔn)。本研究采用患者自身前后對(duì)照。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合1994年國(guó)家中醫(yī)藥管理局制定《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［5］的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)：有腰部外傷、慢性勞損或受寒濕史，大部分患者在發(fā)病前有慢性腰痛史；常發(fā)青壯年；腰痛向臀部及下肢放射，腹壓增加（如咳嗽，噴嚏）時(shí)疼痛加重；脊柱側(cè)彎，腰生理弧度消失，病變部位椎旁有壓痛，并向下肢放射，腰活動(dòng)受限；下肢受累神經(jīng)支配區(qū)有感覺(jué)過(guò)敏或遲鈍，病程長(zhǎng)者可出現(xiàn)肌萎縮；直腿抬高或加強(qiáng)試驗(yàn)陽(yáng)性，膝、跟健反射減弱或消失，拇趾背伸力減弱；X線攝片檢查示脊柱側(cè)彎，腰生理前凸消失，病變椎間隙可能變窄，相鄰邊緣有骨贅增生。排除標(biāo)準(zhǔn)參考文獻(xiàn)［6］：腰椎骨關(guān)節(jié)結(jié)核、腫瘤；椎管內(nèi)占位性病變者；出現(xiàn)嚴(yán)重括約肌功能障礙或提肛反射消失者；合并內(nèi)臟器官急重癥患者。

2 治療方法

取穴：三針指對(duì)三個(gè)主穴的針刺。選定L3～4、L4～5、L5/S1椎間隙，患側(cè)每個(gè)椎間隙旁開(kāi)1 cm各取1穴，共3穴。局部常規(guī)消毒后，選用26號(hào)華佗牌50～75mm長(zhǎng)不銹鋼毫針，椎間隙旁開(kāi)1 cm處，直刺4～6 cm，針尖直達(dá)側(cè)隱窩部位，此時(shí)針感立即向臀部及同側(cè)下肢放射。接通上海產(chǎn)G-6805電針治療儀，用連續(xù)波，頻率為40 Hz，強(qiáng)度以患者能耐受為度。此時(shí)可見(jiàn)患側(cè)臀部及下肢后外側(cè)肌肉跳動(dòng)，每次20m in，每天1次，12次為1療程，療程間隔4天，連續(xù)治療2療程。各治療中心均由一名針灸專業(yè)副主任醫(yī)師以上職稱的專人負(fù)責(zé)實(shí)施操作，在試驗(yàn)開(kāi)始之前對(duì)操作人員進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)，統(tǒng)一操作規(guī)范。

3 觀察指標(biāo)與統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

3.1 觀察指標(biāo) 治療前，由中山大學(xué)動(dòng)物實(shí)驗(yàn)中心取患者血液，查IgM、IgG水平，治療1月后再次取血查IgM、IgG水平。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS20.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以±s）表示，采用t檢驗(yàn)。

4 治療結(jié)果

患者治療前后血液IgM、IgG水平比較，見(jiàn)表1。患者治療前后的IgM、IgG水平比較，差異均有顯著性意義（P＜0.05）。

表1 患者治療前后血液IgM、IgG水平比較±s）g/L

表1 患者治療前后血液IgM、IgG水平比較±s）g/L

與治療前比較，①P＜0.05

時(shí)間治療前治療后IgM 2.61±0.32 2.13±0.58①IgG 14.93±2.41 12.91±3.05①

5 討論

對(duì)于腰椎間盤(pán)突出癥患者的治療，中醫(yī)外治是最常見(jiàn)的非手術(shù)治療方法，包括針灸療法、推拿療法、牽引療法、外敷療法、綜合療法等［7］。中醫(yī)學(xué)上有“不通則痛，痛則不通”的理論，故采用針灸的方法治療腰椎間盤(pán)突出癥的疼痛應(yīng)該是有理論依據(jù)的［8］。針對(duì)腰椎間盤(pán)突出癥的針灸方法也很多，例如毫針療法、溫針灸療法、電針療法、穴位注射療法等，雖然它們療效各異，但是基本能夠達(dá)到80%以上的有效率，其中最廣泛使用的就是毫針療法［9］。

腰椎間盤(pán)突出癥患者的發(fā)病原因主要是脊神經(jīng)出脊柱是通過(guò)側(cè)隱窩處，因側(cè)隱窩受到擠壓，而產(chǎn)生疼痛，故針刺的部位應(yīng)是側(cè)隱窩。解剖學(xué)顯示，腰三針?biāo)_(dá)到部位正是脊神經(jīng)根通過(guò)側(cè)隱窩的位置，避開(kāi)了重要的臟器、血管，而且進(jìn)針深度也不同于一般針刺方法，能夠通過(guò)針刺直接刺激在側(cè)隱窩處受到擠壓的脊神經(jīng)根，達(dá)到消除或緩解神經(jīng)根水腫，解除疼痛的作用。而陳磊等［10］在靳三針治療腰椎間盤(pán)突出癥的臨床研究中也證實(shí)了腰三針對(duì)腰椎間盤(pán)突出癥的治療是有效的。隨著對(duì)腰椎間盤(pán)突出癥的研究深入，發(fā)現(xiàn)腰椎間盤(pán)突出癥的發(fā)生、發(fā)展機(jī)制或與免疫反應(yīng)有關(guān)。椎間盤(pán)由外面的纖維環(huán)和內(nèi)部的髓核構(gòu)成，而髓核是人體中最大的無(wú)血管組織，一般情況下與人體的體液免疫是隔離的。如果髓核暴露于免疫系統(tǒng)，就會(huì)引起人體的免疫反應(yīng)，促進(jìn)B淋巴細(xì)胞向漿細(xì)胞分化，進(jìn)而引起IgM、IgG等免疫因子的升高，這些抗體產(chǎn)生的影響或能加重腰椎間盤(pán)局部的炎癥反應(yīng)，有研究顯示在椎間盤(pán)突出患者切除下的椎間盤(pán)組織中能夠檢測(cè)到免疫復(fù)合物，上述過(guò)程在破裂型椎間盤(pán)突出癥患者中尤為明顯。免疫復(fù)合物陽(yáng)性的表達(dá)程度與髓核暴露于機(jī)體免疫系統(tǒng)的程度有關(guān)，免疫復(fù)合物引起局部炎癥反應(yīng)，使得神經(jīng)根腫脹，細(xì)胞內(nèi)水腫，使神經(jīng)根支配的區(qū)域出現(xiàn)疼痛感，故患者的疼痛程度與免疫反應(yīng)的程度有關(guān)，髓核突出后引起的自身免疫反應(yīng)是導(dǎo)致神經(jīng)根慢性炎癥的重要原因［11～12］。

本研究結(jié)果顯示，治療前后的血液IgM和IgG水平差異有顯著性意義（P＜0.05），可見(jiàn)腰三針治療能夠有效降低免疫球蛋白的分泌水平，而免疫球蛋白的減少能夠減少腰椎間盤(pán)及周圍的免疫復(fù)合物沉積，進(jìn)而減輕椎間盤(pán)的局部炎癥反應(yīng)，這或是腰三針能夠有效緩解腰椎間盤(pán)突出癥患者疼痛的機(jī)制。綜上所述，腰三針在治療腰椎間盤(pán)突出癥的過(guò)程中，能夠有效減少患者血液中的IgG、IgM的水平，調(diào)節(jié)患者的體液免疫。

［1］顧建華.腰椎間盤(pán)突出癥的針灸治療研究［J］.長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2011，27（5）：754-756.

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［10］陳磊，柴鐵劬.靳三針治療腰椎間盤(pán)突出癥的臨床研究［C］//廣東省針灸學(xué)會(huì)第十一次學(xué)術(shù)研討會(huì)，2010： 196-199.

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（責(zé)任編輯：駱歡歡，李海霞）

R681.5+3

A

0256-7415（2015）02-0185-02

10.13457/j.cnki.jncm.2015.02.087

2014-10-15

丁建江（1963-），男，副主任醫(yī)師，研究方向：脊椎病。