中西醫(yī)結(jié)合療法治療肝癌78例療效觀察

麻飛玲

永嘉縣中醫(yī)醫(yī)院肝病科，浙江 永嘉325102

中西醫(yī)結(jié)合療法治療肝癌78例療效觀察

麻飛玲

永嘉縣中醫(yī)醫(yī)院肝病科，浙江 永嘉325102

目的：觀察中西醫(yī)結(jié)合療法對(duì)肝癌患者的臨床治療效果。方法：回顧性分析156例肝癌患者，按治療方法分為治療組和對(duì)照組各78例，治療組給予中西醫(yī)結(jié)合治療，對(duì)照組只給予西醫(yī)治療，療程均為3月。對(duì)比2組的治療效果及生化指標(biāo)如堿性磷酸酶（ALP）、γ-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶（γ-GP）、谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）及總膽紅素（TBil）的水平。結(jié)果：對(duì)照組總有效率為48.7%，觀察組總有效率為71.8%，2組比較，差異有非常顯著性意義（P＜0.01）。2組治療前ALP、γ-GP、ALT及TBil分別比較，差異均無顯著性意義（P＞0.05）。治療后，2組ALP、ALT及TBil值均較治療前升高（P＜0.05），觀察組的ALP、ALT及TBil值均低于對(duì)照組（P＜0.05）。觀察組生活質(zhì)量提高率高于對(duì)照組，下降率低于對(duì)照組，差異均有非常顯著性意義（P＜0.01）。結(jié)論：中西醫(yī)結(jié)合療法治療肝癌患者，可提高治療效果，改善患者的生活質(zhì)量。

肝癌；中西醫(yī)結(jié)合療法；生活質(zhì)量

我國的肝癌發(fā)病率居世界之首，且肝癌的病死率在所有癌癥中排名第二［1］。對(duì)于肝癌目前主要依靠手術(shù)治療，但由于肝癌的早期癥狀隱匿，被發(fā)現(xiàn)時(shí)多為中晚期，此時(shí)手術(shù)治療效果不理想，所以很多肝癌患者選擇非手術(shù)療法，如化療、放療、生物治療等［2］。我國傳統(tǒng)中醫(yī)藥對(duì)肝癌的治療也逐漸引起廣泛重視［3］。本院采用中西醫(yī)結(jié)合療法對(duì)78例肝癌患者進(jìn)行治療，臨床療效良好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 納入標(biāo)準(zhǔn) 經(jīng)CT、AEP、MRI和彩超檢查，經(jīng)甲胎蛋白測(cè)定，均符合原發(fā)性肝癌的診斷［4］；中醫(yī)辨證屬肝郁脾虛證、濕熱蘊(yùn)毒證、肝熱血瘀證、氣滯血瘀證、肝腎陰虧證、肝陰虧虛證；患者簽署知情同意書。

1.2 排除標(biāo)準(zhǔn) 行手術(shù)治療、良性腫瘤及不愿參加該研究者。

1.3 一般資料 本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)?；仡櫺苑治?011年5月—2013年10月來本院就診的156例肝癌患者，按治療方法分為治療組和對(duì)照組各78例。治療組男40例，女38例；年齡35～70歲，平均（55.7±4.7）歲；體重48～68 kg，平均（52.3±6.8）kg；根據(jù)肝癌TNM分期：Ⅱ期38例，Ⅲ期33例，Ⅳ期7例；腫瘤直徑3.6～14.3 cm，平均（9.0± 1.3）cm。對(duì)照組男39例，女39例；年齡36～72歲，平均（57.3±3.6）歲；體重45～70 kg，平均（57.2±3.4）kg；根據(jù)肝癌TNM分期：Ⅱ期40例，Ⅲ期31例，Ⅳ期7例；腫瘤直徑3.5～14.0 cm，平均（9.4±1.6）cm。2組一般資料比較，差異均無顯著性意義（P＞0.05），具有可比性。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組 根據(jù)患者的實(shí)際病情采用化學(xué)藥物治療。首先測(cè)定腫瘤組織的大小及血流情況，然后做肝總動(dòng)脈血管造影以觀察腫瘤血管供血、門靜脈的情況。根據(jù)患者的病情，選擇聯(lián)合使用常見的化療藥物如氟尿嘧啶、環(huán)磷酰胺、絲裂霉素等，通過導(dǎo)管將藥物緩慢注入，同時(shí)根據(jù)患者的病情，判斷是否使用明膠海綿［5］。每4周治療1次，每療程治療2～3次。治療后包扎穿刺點(diǎn)，同時(shí)使用止吐、補(bǔ)液及護(hù)肝等常規(guī)治療。觀察治療3月。

2.2 治療組 根據(jù)患者的病證，在化學(xué)藥物治療的基礎(chǔ)上，同時(shí)以中醫(yī)辨證治療。如肝郁脾虛證給予逍遙散加減；濕熱蘊(yùn)毒證采用龍膽瀉肝湯合茵陳蒿湯加減；肝熱血瘀證給予清肝消癥丸（雷允上藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字Z20080016，0.2 g× 120丸），每次10丸，每天2～3次；氣滯血瘀證給予膈下逐瘀湯加減［基本方：紅花、當(dāng)歸、桃仁（研泥）、甘草各9 g，炒五靈脂、川芎、牡丹皮、赤芍、烏藥各6 g，香附、枳殼各4.5 g，延胡索3 g，水煎服］；肝腎陰虧證給予一貫煎加減（基本方：沙參、麥冬、當(dāng)歸各9 g，生地黃18～30 g，枸杞子9～18 g，川楝子4.5 g，水煎服）；肝陰虧虛證給予滋水清肝飲（基本方：熟地黃、山藥、山茱萸、牡丹皮、茯苓、澤瀉、白芍、梔子、酸棗仁、當(dāng)歸各10 g，柴胡6 g，水煎服）。服用1月以上，配合使用參麥注射液提高腫瘤患者的免疫機(jī)能（肌內(nèi)注射，每次2～4m L，每天1次）、鴉膽子油乳注射液抗癌細(xì)胞擴(kuò)散（靜脈注射，每次10～30m L，每天1次）、苦參注射液用于緩解癌腫疼痛、出血（肌內(nèi)注射，每次2～4m L，每天2次）。15天為1療程，共治療3月。

3 觀察指標(biāo)與統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

3.1 觀察指標(biāo) 治療前與治療1月后，測(cè)定堿性磷酸酶（ALP）、γ-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶（γ-GP）、谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）及總膽紅素（TBil）的水平，同時(shí)根據(jù)CT結(jié)果判斷腫瘤體積的變化。治療3月后評(píng)定生活質(zhì)量評(píng)分（QOL）：評(píng)分增加超過10分為提高，增加或減少不超過10分則為穩(wěn)定，減少超過10分則為下降。評(píng)分項(xiàng)目主要包括：食欲、精神、睡眠、疲乏、疼痛、家庭理解與配合、同時(shí)理解及配合、自身對(duì)癌癥的認(rèn)識(shí)、對(duì)治療的態(tài)度、日常生活、治療作用及面部表情12個(gè)項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目分5個(gè)等級(jí)，每個(gè)等級(jí)分?jǐn)?shù)從差到好為1～5分，總分60分，分?jǐn)?shù)越高代表患者生活質(zhì)量提高越明顯。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

4.1 瘤灶療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)WHO規(guī)定的實(shí)體瘤療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)［6］，患者經(jīng)不同的療法治療結(jié)束后，予以CT及MRI復(fù)查，觀察腫瘤體積的變化。腫瘤完全消失為顯效；腫瘤最大直徑乘積縮小超過50%則為有效；腫瘤最大直徑乘積縮小少于50%為無效；惡化：腫瘤最大直徑乘積增大超過25%。總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

4.2 2組治療效果比較 見表1。對(duì)照組總有效率為48.7%，觀察組總有效率為71.8%，2組比較，差異有非常顯著性意義（P＜0.01）。

表1 2組治療效果比較 例（%）

4.3 2組治療前后相關(guān)指標(biāo)比較 見表2。2組治療前各項(xiàng)指標(biāo)分別比較，差異均無顯著性意義（P＞0.05）。治療后，2組ALP、ALT及TBil值均較治療前升高（P＜0.05），觀察組的ALP、ALT及TBil值均低于對(duì)照組（P＜0.05）。說明與單用經(jīng)導(dǎo)管肝動(dòng)脈化療栓塞（TACE）療法相比，TACE結(jié)合中醫(yī)辨證論治肝癌患者療效顯著。

表2 2組治療前后相關(guān)指標(biāo)比較±s）

表2 2組治療前后相關(guān)指標(biāo)比較±s）

與治療前比較，①P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，②P＜0.05

檢測(cè)指標(biāo) 對(duì)照組 觀察組ALP（U/L）γ-GT（U/L）ALT（U/L）TBil（μmol/L）治療前165.54±55.12 80.21±35.54 83.24±45.57 38.42±12.17治療后981.74±45.12①51.12±23.37 112.23±29.14①55.28±15.52①治療前163.47±37.42 73.28±29.13 76.83±33.27 40.15±10.25治療后442.35±89.74①②53.27±24.78 95.52±30.41①②44.34±14.43①②

4.4 2組生活質(zhì)量情況比較 見表3。觀察組生活質(zhì)量提高率高于對(duì)照組，下降率低于對(duì)照組，差異均有非常顯著性意義（P＜0.01）。

5 討論

目前西醫(yī)治療肝癌的主要措施包括手術(shù)介入、放療及化療。其中放療藥物的使用雖然在很大程度上減緩了疾病的發(fā)展，但對(duì)肝癌患者本身傷害很大，不利于改善患者術(shù)后的生活質(zhì)量。肝癌常見的臨床癥狀有上腹部腫塊、黃疸、腹水等，其與中醫(yī)記載的很多癥狀體征描述相似，如癥瘕、肝積、肥氣、積氣、黃疸、鼓脹等［7］。肝癌病情發(fā)展迅速，變化兇險(xiǎn)，自然生存期短。有學(xué)者認(rèn)為肝癌的病因主要是癌毒，與飲食、情志、外邪等有關(guān)［8］，還有學(xué)者認(rèn)為其原因在于人體正氣的虛衰，主張治療肝癌需“不斷扶正”［9］。肝癌常見的證候主要包括血瘀、脾氣虛、肝膽濕熱、肝氣郁結(jié)、肝陰虛、腎陽虛6種，需根據(jù)證候的診斷給予不同的方劑［10］。楊傳標(biāo)等［11］采用扶正祛邪法治療不宜手術(shù)的中晚期肝癌患者，結(jié)果顯示可明顯延長(zhǎng)患者的生存期及提高生活質(zhì)量；此外，劉瑞林等［12］采用中藥辨證論治48例晚期肝癌患者，療效滿意，治療后1年生存率可達(dá)到30.9%。

表3 2組生活質(zhì)量情況比較 例（%）

本研究采用中西醫(yī)結(jié)合療法治療肝癌，研究結(jié)果顯示，觀察組的臨床療效總有效率、生活質(zhì)量提高率均高于對(duì)照組（P＜0.01），ALP、ALT、TBil值及生活質(zhì)量下降率均低于對(duì)照組（P＜0.05，P＜0.01），提示中西醫(yī)結(jié)合治療肝癌患者可提高治療效果，改善患者的生活質(zhì)量，值得臨床推廣。

［1］張薛磊，王忠，孫振.當(dāng)代名中醫(yī)治療肝癌經(jīng)驗(yàn)集粹［J］.遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2013，15（1）：71-73.

［2］胡陵靜，王懷碧，張國鐸.原發(fā)性肝癌的中醫(yī)治療現(xiàn)狀［J］.中國中醫(yī)急癥，2013，22（2）：273-275.

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［4］周勇，唐萬和.中晚期原發(fā)性肝癌的中醫(yī)臨床研究［J］.湖北中醫(yī)雜志，2013，35（7）：45-47.

［5］劉同剛，宋榮強(qiáng).中西醫(yī)結(jié)合療法治療肝癌34例療效觀察［J］.世界中西醫(yī)結(jié)合雜志，2013，8（9）：927-929.

［6］王冠英.張洪亮主任醫(yī)師運(yùn)用“自擬肝癌奇正方”治療原發(fā)性肝癌50例經(jīng)驗(yàn)總結(jié)［D］.烏魯木齊：新疆醫(yī)科大學(xué)，2013.

［7］李永州.中醫(yī)治療肝癌方藥的篩選評(píng)估研究［D］.廣州：廣州中醫(yī)藥大學(xué)，2011.

［8］范猛.護(hù)肝抑瘤湯聯(lián)合介入治療脾虛、瘀毒內(nèi)留型肝癌的臨床療效研究［D］.長(zhǎng)沙：湖南中醫(yī)藥大學(xué)，2013.

［9］武哲麗，黃琳.原發(fā)性肝癌的中醫(yī)證候研究進(jìn)展［C］//全國第十三屆中醫(yī)診斷學(xué)術(shù)年會(huì)論文匯編.中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)中醫(yī)診斷學(xué)分會(huì)，2012：6.

［10］張文海.董吉香運(yùn)用“董氏治癌法”治療肝癌的經(jīng)驗(yàn)［C］//中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)第十五屆內(nèi)科肝膽病學(xué)術(shù)會(huì)議暨國家中醫(yī)藥管理局?？茖２f(xié)作組（肝病組、傳染病組）會(huì)議論文匯編.中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)內(nèi)科肝膽病專業(yè)委員會(huì)，2012： 4.

［11］楊傳標(biāo)，郭子倩，左建生，等.不宜手術(shù)的中晚期肝癌中醫(yī)藥治療方法探析［J］.新中醫(yī)，2005，37（9）：6-7.

［12］劉瑞林，徐抵永，李鵬，等.中醫(yī)中藥治療晚期肝癌48例體會(huì)［J］.中國保?。横t(yī)學(xué)研究版，2007，15（10）：117.

（責(zé)任編輯：劉淑婷，吳凌）

Clinical Observation of Integrated Chinese and Western Medicine Therapy for Treatment of Liver Cancer：A Report of 78 Cases

MA Feiling

Objective：To observe the clinical effect of integrated Chinese and western medicine therapy for the treatment of liver cancer.Methods：Clinical data of 156 cases of liver cancer were retrospectively analyzed.The chosen cases were divided into two groups，78 cases in each group.The observation group was given integrated Chinese and western medicine therapy and the control group received western medicine treatment alone.The treatment course lasted for three months.The changes of tumor size and clinical effect，and serum levels of alkaline phosphatase（ALP）and gamma-glutamyltrans peptidase（γ-GT），and hepatic alanine aminotrans ferase（ALT）and total bilirubin（TBil）levels of the two groups were observed and com pared.Results：The total effective rate was 71.8%in the observation group，and was 48.7%in the control group，the difference being significant（P＜0.01）.The differences of ALP，γ-GP，ALT and TBil between two groups before treatment was insignificant（P＞ 0.05）.The levels of ALP，ALT and TBil in both groups after treatment were increased（P＜0.05 com pared with those before treatment），and those in the observation group were lower than those in the control group（P＜0.05）.The improvement rate of quality of life in the observation group was higher than that in the control group（P＜0.05）.Conclusion：Integrated Chinese and western medicine therapy can improve the clinical effect and quality of life of liver cancer patients.

Liver cancer；Integrated Chinese and western medicine therapy；Quality of life

R735.7

A

0256-7415（2015）02-0167-03

10.13457/j.cnki.jncm.2015.02.080

2014-09-25

麻飛玲（1979-），女，主治中醫(yī)師，研究方向：肝病內(nèi)科。