中藥內(nèi)服聯(lián)合云南白藥外敷治療帶狀皰疹臨床觀察

張瀲，繆靜

1.浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，浙江 杭州310003；2.浙江中醫(yī)藥大學(xué)，浙江 杭州310053

中藥內(nèi)服聯(lián)合云南白藥外敷治療帶狀皰疹臨床觀察

張瀲1，繆靜2

1.浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，浙江 杭州310003；2.浙江中醫(yī)藥大學(xué)，浙江 杭州310053

目的：觀察中藥內(nèi)服聯(lián)合云南白藥外敷治療帶狀皰疹的臨床療效。方法：將100例帶狀皰疹患者隨機(jī)分為2組，治療組50例用復(fù)元活血湯加味內(nèi)服和云南白藥外敷，對(duì)照組50例予阿昔洛韋片口服及外用阿昔洛韋軟膏外搽，療程均為4周。結(jié)果：治療2周，治療組視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)分明顯低于對(duì)照組（P＜0.05），VAS評(píng)分下降率高于對(duì)照組（P＜0.05）。治療4周，總有效率治療組為95.83%，明顯優(yōu)于對(duì)照組的80.85%（P＜0.05）。2組患者用藥后均未見(jiàn)明顯不良反應(yīng)。結(jié)論：中藥內(nèi)服聯(lián)合云南白藥外敷能有效提高帶狀皰疹的治愈率，減輕患者神經(jīng)痛。

帶狀皰疹；復(fù)元活血湯加味；云南白藥；內(nèi)服；外敷

帶狀皰疹是由水痘-帶狀皰疹病毒感染所致，以沿單側(cè)周?chē)窠?jīng)分布的簇集性水皰為特征，常伴有明顯神經(jīng)痛。病情嚴(yán)重者疼痛劇烈難忍，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。中醫(yī)學(xué)稱此病為纏腰火丹、蛇串瘡等，認(rèn)為其多由外感濕熱引起，脾失健運(yùn)、肝失疏泄，濕熱內(nèi)生，內(nèi)外合邪為其病因病機(jī)，病位多在肝膽與脾胃。筆者采用復(fù)元活血湯加味內(nèi)服聯(lián)合云南白藥外敷治療早期帶狀皰疹，取得較好的臨床療效，結(jié)果報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 觀察病例均為2012年5月—2013年5月在浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院診治的帶狀皰疹患者共100例。根據(jù)患者就診順序隨機(jī)分為2組。治療組50例，男22例，女28例；年齡23～69歲，平均（55.96±8.09）歲；病程平均（4.65±1.79）天；疼痛視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)分為（6.76±1.18）分。對(duì)照組50例，男21例，女29例；年齡18～68 歲，平均（52.74±9.75）歲；病程平均（4.96±1.89）天；VAS評(píng)分為（6.83±1.22）分。2組患者年齡、性別、發(fā)病時(shí)間、VAS評(píng)分等比較，差異均無(wú)顯著性意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 符合《臨床診療指南皮膚病與性病分冊(cè)》［1］中帶狀皰疹的診斷標(biāo)準(zhǔn)：①發(fā)疹前有倦怠、低熱、全身不適、食欲不振等前驅(qū)癥狀；②患處有神經(jīng)痛，皮膚感覺(jué)過(guò)敏；③好發(fā)部位是肋間神經(jīng)、三叉神經(jīng)等支配區(qū)域的皮膚；④皮疹為紅斑上簇集性粟粒至綠豆大小水泡，皰液澄清；⑤皮疹常單側(cè)分布，一般不超過(guò)軀體中線。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) ①帶狀皰疹后遺癥慢性神經(jīng)痛者；②妊娠及哺乳期婦女；③年齡大于70歲，或小于16歲患者；④腫瘤、自身免疫性疾病、器官移植等接受免疫抑制劑者；⑤伴有嚴(yán)重高血壓、糖尿病等慢性疾病者。

2 治療方法

2.1 治療組 采用復(fù)元活血湯加味內(nèi)服聯(lián)合云南白藥外敷治療。復(fù)元活血湯加味基本方：柴胡、澤瀉、車(chē)前子、當(dāng)歸、桃仁、郁金、甘草各9 g，瓜蔞、板藍(lán)根各20 g，赤芍、僵蠶各10 g，黃芩15 g，蒲公英30 g，紅花6 g。加減：熱盛者加金銀花、石膏；大便秘結(jié)者加大黃，并加大瓜蔞的用量；水皰明顯者加薏苡仁、蒼術(shù)、黃柏。每天1劑，水煎，早晚分服。另取云南白藥適量，用涼開(kāi)水沖調(diào)，敷于患處，早、中、晚各1次。

2.2 對(duì)照組 阿昔洛韋片口服，每次100m g，每天5次。阿昔洛韋軟膏，適量涂于患處，每天5次。

2組療程均為4周。

3 觀察項(xiàng)目與統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

3.1 觀察項(xiàng)目 ①觀察治療2周時(shí)2組患者的疼痛變化，評(píng)定其VAS評(píng)分；②治療結(jié)束時(shí)評(píng)價(jià)臨床療效；③觀察用藥過(guò)程中不良反應(yīng)。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料均以±s）表示，用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)；等級(jí)資料用Ridit分析。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

4.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［2］擬定。治愈：皮疹消退，臨床體征消失，無(wú)疼痛后遺癥；好轉(zhuǎn)：皮疹消退約30%，疼痛明顯減輕；未愈：皮疹消退不足30%，仍有疼痛。

4.2 2組治療后VAS評(píng)分比較 見(jiàn)表1。治療2周后，治療組VAS評(píng)分明顯低于對(duì)照組（P＜0.05），VAS評(píng)分下降率明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。

4.3 2組臨床療效比較 見(jiàn)表2。治療4周，總有效率治療組為95.83%，明顯優(yōu)于對(duì)照組的80.85%（P＜0.05），治療組療效優(yōu)于對(duì)照組。

表1 2組治療后VAS評(píng)分比較±s）

表1 2組治療后VAS評(píng)分比較±s）

與對(duì)照組比較，①P＜0.05

組別治療組對(duì)照組n 48 47治療2周（分）3.50±0.94①4.31±1.08 VAS評(píng)分下降率（%）46.82±11.91①38.73±12.28

表2 2組臨床療效比較 例（%）

4.4 不良反應(yīng)2組患者用藥后均未見(jiàn)明顯不良反應(yīng)。治療組有2例，對(duì)照組有3例患者由于病情加重轉(zhuǎn)其他醫(yī)院就診而退出。

5 討論

帶狀皰疹多發(fā)于一側(cè)肋部，呈簇狀水皰。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為脅肋部為肝經(jīng)所主，水皰疹多為濕熱所致，故本病主要由濕熱之邪侵犯肝經(jīng)所致。若治療不及時(shí)或濕熱之邪較盛，濕熱釀毒，常會(huì)出現(xiàn)神經(jīng)痛等后遺癥，為久病入絡(luò)的表現(xiàn)，與瘀血關(guān)系密切。故筆者認(rèn)為，帶狀皰疹的基本病機(jī)是肝經(jīng)濕熱，而濕熱釀生毒邪、瘀阻脈絡(luò)是疾病常見(jiàn)的變證。因此，在疾病早期治療中“扭轉(zhuǎn)截?cái)唷?，加入活血化瘀和清熱解毒藥物。?fù)元活血湯見(jiàn)于《醫(yī)學(xué)發(fā)明》，治療從高墜下，惡血留于脅下，疼痛不可忍者。主要是針對(duì)瘀血留于脅下所致的疼痛，與帶狀皰疹的癥狀相似，故筆者用來(lái)移治帶狀皰疹。方中柴胡清肝熱、理肝氣，還兼引經(jīng)藥；瓜蔞清熱化痰，寬胸散結(jié)；紅花、桃仁、當(dāng)歸活血化瘀；郁金、僵蠶理氣通絡(luò)；板藍(lán)根、蒲公英、甘草清熱解毒。諸藥合用，共奏清肝利濕、活血解毒之效。同時(shí)外用云南白藥活血止痛、解毒消腫，進(jìn)一步加強(qiáng)臨床療效。

本觀察結(jié)果顯示，治療組總有效率明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜ 0.05），且治療中未出現(xiàn)毒副作用，提示中藥內(nèi)服加云南白藥外敷治療帶狀皰疹具有較好的臨床療效，值得進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

［1］中華醫(yī)學(xué)會(huì).臨床診療指南皮膚病與性病分冊(cè)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：2.

［2］國(guó)家中醫(yī)藥管理局.ZY/T001.1～001.9-94中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［S］.南京：南京大學(xué)出版社，1994：259.

（責(zé)任編輯：馮天保）

R752.1+2

A

0256-7415（2015）02-0137-02

10.13457/j.cnki.jncm.2015.02.066

2014-08-16

浙江省中醫(yī)藥科技計(jì)劃資助項(xiàng)目（2014ZB101）

張瀲（1981-），女，主治醫(yī)師，醫(yī)學(xué)碩士，主要從事神經(jīng)內(nèi)科臨床工作。