血府逐瘀湯聯(lián)合消腫膏治療肋骨骨折內(nèi)固定術(shù)后療效觀察

褚衛(wèi)韜，陳澤富

縉云縣人民醫(yī)院，浙江 縉云321400

血府逐瘀湯聯(lián)合消腫膏治療肋骨骨折內(nèi)固定術(shù)后療效觀察

褚衛(wèi)韜，陳澤富

縉云縣人民醫(yī)院，浙江 縉云321400

目的：觀察血府逐瘀湯聯(lián)合消腫膏治療肋骨骨折內(nèi)固定術(shù)后患者康復(fù)進(jìn)程及肢體功能的影響。方法：按隨機(jī)數(shù)表法將45例肋骨骨折患者隨機(jī)分為觀察組23例與對(duì)照組22例，2組均接受內(nèi)固定手術(shù)治療，對(duì)照組輔助常規(guī)藥物治療，觀察組以血府逐瘀湯聯(lián)合消腫膏輔助內(nèi)固定術(shù)進(jìn)行治療，比較2組患者康復(fù)進(jìn)程指標(biāo)（住院時(shí)間、疼痛消失時(shí)間、腫脹消失時(shí)間、骨折愈合時(shí)間）差異，并比較2組治療1月后臨床療效。結(jié)果：總有效率觀察組為78.26%，對(duì)照組為50.00%，2組比較，差異有顯著性意義（P＜0.05）。觀察組住院時(shí)間、疼痛消失時(shí)間、腫脹消失時(shí)間及骨折愈合時(shí)間均低于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論：血府逐瘀湯聯(lián)合消腫膏治療創(chuàng)傷骨科內(nèi)固定術(shù)患者療效可靠，可顯著改善肢體功能，加快康復(fù)進(jìn)程，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

骨創(chuàng)傷；血府逐瘀湯；消腫膏；內(nèi)固定術(shù)；康復(fù)治療

肋骨骨折為臨床常見(jiàn)骨折類型之一，占胸部傷比重約40%～60%［1］，且多見(jiàn)于中、老年人，骨折類型包括單根骨折、多根骨折，對(duì)患者正常生活、工作有嚴(yán)重不良影響。單純肋骨骨折常伴隨不同程度的疼痛，嚴(yán)重時(shí)可引發(fā)呼吸急促、局部腫脹等不良反應(yīng)，以往臨床主要應(yīng)用膠布對(duì)胸壁進(jìn)行固定，但止痛效果欠佳，可導(dǎo)致腫脹嚴(yán)重［2］。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為骨折病機(jī)關(guān)鍵為血瘀，而骨折愈合過(guò)程即為祛瘀、新生、骨合的過(guò)程，血不活則瘀不祛，瘀不祛則新血無(wú)法生成，無(wú)新血滋養(yǎng)則會(huì)破壞骨折愈合的良好條件，活血化瘀為此癥治療關(guān)鍵［3］。筆者采取血府逐瘀湯聯(lián)合消腫膏治療肋骨骨折內(nèi)固定術(shù)患者，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 納入本院2010年2月—2013年3月45例肋骨骨折復(fù)位內(nèi)固定術(shù)患者為研究對(duì)象，男23例，女22例；年齡54～78歲，平均（62.31±7.41）歲；按隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為2組，觀察組23例，對(duì)照組22例，2組患者年齡、性別、手術(shù)類型等基線資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差異均無(wú)顯著性意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) ①胸脅外傷史；②外傷后有胸肋骨腫脹、疼痛，胸滿氣短，活動(dòng)時(shí)癥狀加劇，胸部擠壓實(shí)驗(yàn)結(jié)果呈陽(yáng)性；③經(jīng)B超、體檢、X線檢查證實(shí)胸骨骨折、氣胸、血胸。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) ①妊娠及哺乳期婦女；②胃、十二指腸潰瘍患者；③心腦血管疾病者；④肝腎功能障礙者；⑤造血功能障礙等原發(fā)性疾病患者。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組 采用非甾類藥物鎮(zhèn)痛，補(bǔ)充液體、血液輸注等常規(guī)治療。

2.2 觀察組 在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上采取中藥內(nèi)服（血府逐瘀湯）外用（消腫膏）治療。消腫膏：大黃、白芥子、陳皮、生地黃、黃柏、烏藥、熟石灰、血竭、兒茶各10 g，黃柏、木鱉子、半夏、白及、骨碎補(bǔ)、丹參、紅花、膽南星、自然銅、黃芩、赤芍、香附各15 g，木香、乳香、桃仁各20 g，劉寄奴、梔子、當(dāng)歸各25 g，將上述諸藥共研細(xì)末，以雞蛋清或消腫膏合劑調(diào)成糊狀，攤于紗布上，敷于患處。血府逐瘀湯：當(dāng)歸、紅花、桃仁、馬兜鈴各15 g，生地黃、枳殼、桔梗、川芎、柴胡各10 g，牛膝20 g，甘草7.5 g，水煎，每天分2次服用。

2組均治療1月。

3 觀察指標(biāo)與統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

3.1 觀察指標(biāo) 康復(fù)進(jìn)程指標(biāo)包括住院時(shí)間、疼痛消失時(shí)間、腫脹消失時(shí)間及骨折愈合時(shí)間。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，計(jì)數(shù)資料采取率（%）表示，計(jì)量資料以±s）表示，采用χ2檢驗(yàn)或t檢驗(yàn)。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

4.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 痊愈：疼痛及腫脹完全消失，骨折部位愈合完成；顯效：輕度疼痛及腫脹，骨折處基本愈合，骨折對(duì)位情況良好；有效：臨床癥狀改善，骨折處開(kāi)始愈合；無(wú)效：重度疼痛、腫脹，骨折無(wú)愈合或發(fā)生錯(cuò)位、畸形?？傆行蕿槿逝c顯效率總和。

4.2 2組肢體功能恢復(fù)療效比較 見(jiàn)表1。總有效率觀察組為78.26%，對(duì)照組為50.00%，2組比較，差異有顯著性意義（P＜0.05）。

表1 2組肢體功能恢復(fù)療效比較 例

4.3 2組康復(fù)進(jìn)程比較 見(jiàn)表2。觀察組住院時(shí)間、疼痛消失時(shí)間、腫脹消失時(shí)間及骨折愈合時(shí)間均低于對(duì)照組（P＜0.05）。

表2 2組康復(fù)進(jìn)程比較±s） 天

表2 2組康復(fù)進(jìn)程比較±s） 天

與對(duì)照組比較，①P＜0.05

組別觀察組對(duì)照組住院時(shí)間17.44±2.33①22.44±3.49疼痛消失時(shí)間22.40±3.48①25.51±4.10腫脹消失時(shí)間14.66±2.49①18.31±3.11骨折痊愈時(shí)間32.10±7.41①39.11±8.20

5 討論

肋骨骨折不僅屬于氣胸、血胸等范疇，還涉及內(nèi)傷，主要臨床癥狀包括呼吸不暢、胸部腫脹、胸部疼痛，日常活動(dòng)涉及起坐、咳嗽等行為時(shí)臨床癥狀可進(jìn)一步加劇，患者常伴隨煩躁、納食減少、換氣困難等不良反應(yīng)［4］。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，胸為肺之清解，清陽(yáng)所聚之地也，脅肋中有肝經(jīng)之脈，肺主氣、主呼吸，關(guān)乎氣機(jī)調(diào)節(jié)，肝主筋而藏血，血為氣母，通常情況下氣血流行，升降有序，若受外傷則可引發(fā)血?dú)馕蓙y，氣滯血瘀，肺氣失宣，升降無(wú)序，痰液滯留，最終導(dǎo)致疼痛、腫脹等癥狀，故臨床治療應(yīng)以疏肝理氣、活血化瘀為主。

本研究采用血府逐瘀湯、消腫膏輔助治療，血府逐瘀湯主治利氣活血，消腫止痛，常用于胸部外傷、肋骨骨折治療［5］。血府逐瘀湯活血化瘀、行氣止痛，其在神經(jīng)系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)、消化系統(tǒng)及婦產(chǎn)科有較高應(yīng)用價(jià)值。在胸部瘀血中治療效果顯著，胸屬肝涵括上焦，肝司營(yíng)血，性喜暢達(dá)，可疏肝。瘀血胸中，肝失疏泄。本方以桔梗、牛膝引藥上引、引邪下行，甘草和中調(diào)藥，直達(dá)肝經(jīng)，而當(dāng)歸、生地黃、柴胡可養(yǎng)血活血，清熱疏肝，治療血瘀熱證效果確切；赤芍、紅花、桃仁逐瘀活血；川芎為血?dú)夥炙?，針?duì)血不得氣不活、氣不得血不行治療；枳殼可理氣活血，調(diào)理肝脾；諸藥配伍可強(qiáng)化活血逐瘀，理氣疏肝。不僅可行血分之瘀滯，又可解氣分之郁結(jié)，活血而不耗血，袪瘀又能生新，使“血府”之瘀逐去而氣機(jī)暢通，從而加快患者術(shù)后康復(fù)進(jìn)程，提高肢體功能。

消腫膏主治跌撲損傷腫痛或動(dòng)筋折骨，常用于消腫止痛，可外敷治療一切跌打類別損傷，對(duì)肢體腫脹疼痛緩解有較高價(jià)值［6～7］。其藥方組成以散熱消腫為主，可止痛，其中梔子粉、生大黃、黃柏、天花粉均可清熱瀉火、涼血止血，對(duì)胸肋骨外傷外敷可消腫止血，緩解或解除外傷后局部出血或組織水腫的情況，使血腫與滲出液凝結(jié)開(kāi)始時(shí)間得到縮短，進(jìn)而抑制疼痛，減少腫痛，避免功能障礙。生川烏、生草烏等藥均可通絡(luò)止痛，可促進(jìn)病變區(qū)血液循環(huán)［8］；半夏、膽南星、蒼術(shù)可化痰祛濕，搭配消腫芳香行氣藥物，外敷可促進(jìn)藥物滲透，芳香藥物活血，眾藥聯(lián)合使用可散熱消腫，行氣化痰。

本次研究對(duì)觀察組采取中藥外敷內(nèi)服治療，其臨床療效顯著優(yōu)于對(duì)照組，且康復(fù)進(jìn)程指標(biāo)住院時(shí)間、疼痛消失時(shí)間、腫脹緩解時(shí)間及骨折愈合時(shí)間均短于對(duì)照組。綜上，血府逐瘀湯聯(lián)合消腫膏治療肋骨骨折內(nèi)固定術(shù)后患者療效可靠，具有較高的臨床推廣價(jià)值。

［1］樓繡華，高雯，吳凱琳，等.中藥外敷聯(lián)合穴位按摩預(yù)防下肢骨折患者內(nèi)固定術(shù)后膝關(guān)節(jié)僵硬［J］.護(hù)理學(xué)雜志，2013，28（12）：40-41.

［2］王愛(ài)國(guó)，鄧愛(ài)民，李國(guó)祥，等.鋼繩編織內(nèi)固定聯(lián)合中藥治療髕骨下極骨折28例的報(bào)告［J］.貴陽(yáng)中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2013，34（1）：129-131.

［3］李濤，張文雄，劉長(zhǎng)虹，等.早期運(yùn)動(dòng)配合舒筋健骨湯在膝關(guān)節(jié)周圍骨折術(shù)后的應(yīng)用［J］.河北中醫(yī)，2011，33（11）：1632-1633.

［4］梁毅，鄭茂斌，陳源，等.中西醫(yī)結(jié)合治療脛骨平臺(tái)骨折25例［J］.廣西醫(yī)學(xué)，2010，32（10）：1308-1310.

［5］林聰祥，林月明，張偉，等.解剖型鋼板配合中藥外洗治療脛骨平臺(tái)骨折38例［J］.中國(guó)中醫(yī)急癥，2010，19（1）：139-140.

［6］杜奮飛，倪克鋒.綜合康復(fù)治療骨折內(nèi)固定術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能障礙［J］.浙江中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2009，33（4）：526-527.

［7］章國(guó)躍，孫道平.記憶合金髕骨爪合中藥外洗治療老年髕骨骨折22例［J］.安徽中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2010，29（1）：33-34.

［8］解偉，曾浩.中西醫(yī)結(jié)合治療脛骨平臺(tái)骨折43例臨床觀察［J］.中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2009，15（2）：56-57.

（責(zé)任編輯：駱歡歡，李海霞）

更正：2014年46卷12期86頁(yè)《促精寶膠囊治療陽(yáng)痿61例療效觀察》第一作者王明闖單位為：天津市王忠民中醫(yī)傳承工作室，天津300400。

R683

A

0256-7415（2015）02-0099-02

10.13457/j.cnki.jncm.2015.02.048

2014-10-23

褚衛(wèi)韜（1972-），男，副主任醫(yī)師，研究方向：骨創(chuàng)傷。