雙歧桿菌四聯(lián)活菌片聯(lián)合參苓白術(shù)湯治療肝硬化非感染性腹瀉療效觀察

巫小華，鐘根民

1.遂昌縣妙高社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，浙江 遂昌323300；2.遂昌縣人民醫(yī)院，浙江 遂昌323300

雙歧桿菌四聯(lián)活菌片聯(lián)合參苓白術(shù)湯治療肝硬化非感染性腹瀉療效觀察

巫小華1，鐘根民2

1.遂昌縣妙高社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，浙江 遂昌323300；2.遂昌縣人民醫(yī)院，浙江 遂昌323300

目的：觀察雙歧桿菌四聯(lián)活菌片聯(lián)合參苓白術(shù)湯治療肝硬化非感染性腹瀉的臨床療效。方法：將肝硬化非感染性腹瀉患者92例隨機(jī)2組各46例。西醫(yī)組予以雙歧桿菌四聯(lián)活菌片治療，聯(lián)合組在西醫(yī)組治療基礎(chǔ)上加用參苓白術(shù)湯口服，2組療程均為6周。觀察2組患者治療期間大便性狀及次數(shù)，測(cè)定肝功能指標(biāo)。結(jié)果：治療后，2組患者肝功能指標(biāo)均有不同程度下降（P＜0.05，P＜0.01），聯(lián)合組改善優(yōu)于西醫(yī)組（P＜0.05）。治療后，總有效率聯(lián)合組為93.48%，西醫(yī)組為76.09%，2組比較，差異有顯著性意義（P＜0.05）。結(jié)論：雙歧桿菌四聯(lián)活菌片聯(lián)合參苓白術(shù)湯治療肝硬化非感染性腹瀉的療效顯著，并能改善患者肝功能。

肝硬化；非感染性腹瀉；雙歧桿菌四聯(lián)活菌片；參苓白術(shù)湯；中西醫(yī)結(jié)合療法

肝硬化是各種慢性肝病病情發(fā)展的終末階段，常伴有不同程度非感染性腹瀉癥狀，病情較頑固，治療較棘手［1］。肝硬化非感染性腹瀉的病因與致病相關(guān)因素較復(fù)雜，近年來研究發(fā)現(xiàn)腸道微生態(tài)紊亂在其致病因素中扮演著重要角色［2］。益生菌治療肝硬化非感染性腹瀉取得了一定的臨床效果，但病情常易復(fù)發(fā)［3］。為提高肝硬化腹瀉的治療效果，減少病情復(fù)發(fā)，筆者采用雙歧桿菌四聯(lián)活菌片聯(lián)合參苓白術(shù)湯治療肝硬化非感染性腹瀉，療效滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2012年1月—2014年8月遂昌縣人民醫(yī)院治療的肝硬化非感染性腹瀉患者92例。采用隨機(jī)數(shù)字表法將其隨機(jī)分為2組各46例，聯(lián)合組男24例，女22例；年齡（67.4±7.2）歲，病程（10.2±1.9）年；Child-Pugh分級(jí)：A級(jí)11例，B級(jí)24例，C級(jí)11例。西醫(yī)組男26例，女20例；年齡（66.9±6.9）歲，病程（9.9±1.8）年；Child-Pugh分級(jí)：A級(jí)13例，B級(jí)26例，C級(jí)7例。2組性別構(gòu)成、年齡分布、病程和Child-Pugh分級(jí)等經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差異均無顯著性意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合2000年中華醫(yī)學(xué)會(huì)傳染病寄生蟲病學(xué)會(huì)修訂《病毒性肝炎防治方案》［4］制定的肝硬化診斷標(biāo)準(zhǔn)，均經(jīng)肝膽超聲或CT等檢查確診；伴有不同程度腹瀉癥狀（每天大便次數(shù)＞4次），且大便常規(guī)及細(xì)菌培養(yǎng)均（-）。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 伴有肝性腦病、重度腹水、肝癌、肝腎綜合征或上消化道出血等并發(fā)癥；感染性、癌性或藥物性腹瀉；治療前4周使用過抗生素、止瀉藥和益生菌等。

2 治療方法

2組均予以飲食結(jié)構(gòu)調(diào)整和藥物保肝利尿等基礎(chǔ)治療，治療期間均未使用過抗生素、止瀉藥和其他益生菌治療。

2.1 西醫(yī)組 予以雙歧桿菌四聯(lián)活菌片，每次1.5 g，每天3次。

2.2 聯(lián)合組 在西醫(yī)組基礎(chǔ)上加用參苓白術(shù)湯口服，處方：炒麥芽30 g，茯苓、炒白術(shù)、黨參各12 g，蓮子肉、炒薏苡仁、炒山藥、炒白扁豆各20 g，砂仁、陳皮各8 g，甘草6 g，大棗5枚。隨癥加減，黃疸明顯者加茵陳、車前子各25 g，郁金8 g；腹水明顯者加澤瀉、豬苓各20 g，肝脾腫大者加炒桃仁10 g，丹參15 g，制鱉甲13 g；嘔吐明顯者加半夏8 g。每天1劑，水煎取汁300m L，分早晚2次溫服。

2組療程均為6周。

3 觀察指標(biāo)與統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

3.1 觀察指標(biāo) 觀察2組患者治療期間大便性狀及次數(shù)，并采用全自動(dòng)生化分析儀測(cè)定血清谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）、總膽紅素（TBil）和谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）等肝功能指標(biāo)。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS18.0軟件，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

4.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 參考文獻(xiàn)［5］相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，治愈：治療后患者大便性狀成形，大便次數(shù)減少（每天≤2次）；有效：治療后大便性狀基本成形或次數(shù)較前有所減少（每天2～4次）；無效：治療后大便性狀或次數(shù)未達(dá)上述診斷標(biāo)準(zhǔn)。

4.2 2組肝功能指標(biāo)比較 見表1。2組治療前肝功能指標(biāo)比較，差異均無顯著性意義（P＞0.05）。治療后，2組患者ALT、AST和TBil均有不同程度下降（P＜0.05，P＜0.01），聯(lián)合組改善優(yōu)于西醫(yī)組（P＜0.05）。

表1 2組肝功能指標(biāo)比較±s）U/L

表1 2組肝功能指標(biāo)比較±s）U/L

與同組治療前比較，①P＜0.05，②P＜0.01；與西醫(yī)組比較，③P＜0.05

組別西醫(yī)組n聯(lián)合組時(shí)間治療前治療后治療前治療后46 46 46 46 ALT 170.16±30.24 102.54±20.14①169.26±38.73 87.25±17.64②③AST 181.05±33.16 106.25±21.54①178.41±30.56 89.17±18.26②③TBil 77.24±17.46 60.14±14.68①78.32±18.25 51.16±11.23②③

4.3 2組療效比較 見表2。治療后，總有效率聯(lián)合組為93.48%，西醫(yī)組為76.09%，2組比較，差異有顯著性意義（P＜0.05）。

表2 2組療效比較 例

5 討論

肝硬化非感染性腹瀉主要是由于肝硬化患者門靜脈常處于高阻力高動(dòng)力狀態(tài)，使腸黏膜淤血、水腫和糜爛，引起腸道微生態(tài)變化，引起腹瀉癥狀，因此，糾正腸道微生態(tài)平衡紊亂是治療肝硬化非感染性腹瀉的關(guān)鍵。雙歧桿菌四聯(lián)活菌片是一種新型的四聯(lián)活菌益生菌，口服后定值于腸道補(bǔ)充腸道益生菌并大量生長與增殖，糾正肝硬化患者腸道內(nèi)菌群失調(diào)，重建腸道菌群平衡；并能調(diào)節(jié)腸道蠕動(dòng)功能，減輕患者腹瀉癥狀，在肝硬化非感染性腹瀉治療中取得了一定的效果［6］。但部分患者效果仍然不理想，可能是由于肝硬化非感染性腹瀉病程較長，人體的整體生理機(jī)能發(fā)生紊亂，因此，對(duì)肝硬化非感染性腹瀉在益生菌治療基礎(chǔ)上通過中醫(yī)方法調(diào)節(jié)其整體生理機(jī)能是目前治療的新方向［7］。肝硬化非感染性腹瀉屬中醫(yī)學(xué)泄瀉范疇，病變主要在脾胃，病因病機(jī)是脾虛濕盛，治療上健脾益氣，滲濕止瀉為主［8］。參苓白術(shù)湯是治療脾虛泄瀉的代表方劑，方中所用的白術(shù)、山藥、茯苓、甘草、黨參和白扁豆等保護(hù)肝功能、利尿、減少腹水、提高免疫功能和糾正胃腸道功能紊亂及改善腸道微環(huán)境平衡紊亂等功效［9］。本研究結(jié)果顯示治療后，聯(lián)合組患者的ALT、AST和TBil水平下降值較西醫(yī)組更明顯，且聯(lián)合組總有效率高于西醫(yī)組?？梢婋p歧桿菌四聯(lián)活菌片聯(lián)合參苓白術(shù)湯治療肝硬化非感染性腹瀉的療效優(yōu)于單純雙歧桿菌四聯(lián)活菌片，能明顯改善其腹瀉癥狀，減少腹瀉次數(shù)，加快肝功能恢復(fù)。根據(jù)中醫(yī)學(xué)“上工治未病”的預(yù)防思想以及肝硬化非感染性腹瀉的發(fā)病機(jī)理，對(duì)肝硬化非感染性腹瀉的患者在調(diào)節(jié)腸道菌群失調(diào)基礎(chǔ)上同時(shí)及時(shí)予以參苓白術(shù)湯干預(yù)性治療調(diào)整人體的整體生理機(jī)能提高其臨床效果。

可見，雙歧桿菌四聯(lián)活菌片聯(lián)合參苓白術(shù)湯治療肝硬化非感染性腹瀉的療效較顯著，能明顯改善患者的腹瀉癥狀，減少患者腹瀉次數(shù)，加快患者肝功能的恢復(fù)。

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（責(zé)任編輯：駱歡歡，李海霞）

R575.2

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0256-7415（2015）02-0052-02

10.13457/j.cnki.jncm.2015.02.025

2014-11-10

巫小華（1964-），男，主治醫(yī)師，主要從事消化內(nèi)科臨床工作。