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    雙歧桿菌四聯(lián)活菌片聯(lián)合參苓白術(shù)湯治療肝硬化非感染性腹瀉療效觀察

    2015-10-19 02:58:16巫小華鐘根民
    新中醫(yī) 2015年2期

    巫小華,鐘根民

    1.遂昌縣妙高社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心,浙江 遂昌323300;2.遂昌縣人民醫(yī)院,浙江 遂昌323300

    雙歧桿菌四聯(lián)活菌片聯(lián)合參苓白術(shù)湯治療肝硬化非感染性腹瀉療效觀察

    巫小華1,鐘根民2

    1.遂昌縣妙高社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心,浙江 遂昌323300;2.遂昌縣人民醫(yī)院,浙江 遂昌323300

    目的:觀察雙歧桿菌四聯(lián)活菌片聯(lián)合參苓白術(shù)湯治療肝硬化非感染性腹瀉的臨床療效。方法:將肝硬化非感染性腹瀉患者92例隨機(jī)2組各46例。西醫(yī)組予以雙歧桿菌四聯(lián)活菌片治療,聯(lián)合組在西醫(yī)組治療基礎(chǔ)上加用參苓白術(shù)湯口服,2組療程均為6周。觀察2組患者治療期間大便性狀及次數(shù),測(cè)定肝功能指標(biāo)。結(jié)果:治療后,2組患者肝功能指標(biāo)均有不同程度下降(P<0.05,P<0.01),聯(lián)合組改善優(yōu)于西醫(yī)組(P<0.05)。治療后,總有效率聯(lián)合組為93.48%,西醫(yī)組為76.09%,2組比較,差異有顯著性意義(P<0.05)。結(jié)論:雙歧桿菌四聯(lián)活菌片聯(lián)合參苓白術(shù)湯治療肝硬化非感染性腹瀉的療效顯著,并能改善患者肝功能。

    肝硬化;非感染性腹瀉;雙歧桿菌四聯(lián)活菌片;參苓白術(shù)湯;中西醫(yī)結(jié)合療法

    肝硬化是各種慢性肝病病情發(fā)展的終末階段,常伴有不同程度非感染性腹瀉癥狀,病情較頑固,治療較棘手[1]。肝硬化非感染性腹瀉的病因與致病相關(guān)因素較復(fù)雜,近年來(lái)研究發(fā)現(xiàn)腸道微生態(tài)紊亂在其致病因素中扮演著重要角色[2]。益生菌治療肝硬化非感染性腹瀉取得了一定的臨床效果,但病情常易復(fù)發(fā)[3]。為提高肝硬化腹瀉的治療效果,減少病情復(fù)發(fā),筆者采用雙歧桿菌四聯(lián)活菌片聯(lián)合參苓白術(shù)湯治療肝硬化非感染性腹瀉,療效滿意,現(xiàn)報(bào)道如下。

    1 臨床資料

    1.1 一般資料 選取2012年1月—2014年8月遂昌縣人民醫(yī)院治療的肝硬化非感染性腹瀉患者92例。采用隨機(jī)數(shù)字表法將其隨機(jī)分為2組各46例,聯(lián)合組男24例,女22例;年齡(67.4±7.2)歲,病程(10.2±1.9)年;Child-Pugh分級(jí):A級(jí)11例,B級(jí)24例,C級(jí)11例。西醫(yī)組男26例,女20例;年齡(66.9±6.9)歲,病程(9.9±1.8)年;Child-Pugh分級(jí):A級(jí)13例,B級(jí)26例,C級(jí)7例。2組性別構(gòu)成、年齡分布、病程和Child-Pugh分級(jí)等經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理,差異均無(wú)顯著性意義(P>0.05),具有可比性。

    1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合2000年中華醫(yī)學(xué)會(huì)傳染病寄生蟲(chóng)病學(xué)會(huì)修訂《病毒性肝炎防治方案》[4]制定的肝硬化診斷標(biāo)準(zhǔn),均經(jīng)肝膽超聲或CT等檢查確診;伴有不同程度腹瀉癥狀(每天大便次數(shù)>4次),且大便常規(guī)及細(xì)菌培養(yǎng)均(-)。

    1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 伴有肝性腦病、重度腹水、肝癌、肝腎綜合征或上消化道出血等并發(fā)癥;感染性、癌性或藥物性腹瀉;治療前4周使用過(guò)抗生素、止瀉藥和益生菌等。

    2 治療方法

    2組均予以飲食結(jié)構(gòu)調(diào)整和藥物保肝利尿等基礎(chǔ)治療,治療期間均未使用過(guò)抗生素、止瀉藥和其他益生菌治療。

    2.1 西醫(yī)組 予以雙歧桿菌四聯(lián)活菌片,每次1.5 g,每天3次。

    2.2 聯(lián)合組 在西醫(yī)組基礎(chǔ)上加用參苓白術(shù)湯口服,處方:炒麥芽30 g,茯苓、炒白術(shù)、黨參各12 g,蓮子肉、炒薏苡仁、炒山藥、炒白扁豆各20 g,砂仁、陳皮各8 g,甘草6 g,大棗5枚。隨癥加減,黃疸明顯者加茵陳、車前子各25 g,郁金8 g;腹水明顯者加澤瀉、豬苓各20 g,肝脾腫大者加炒桃仁10 g,丹參15 g,制鱉甲13 g;嘔吐明顯者加半夏8 g。每天1劑,水煎取汁300m L,分早晚2次溫服。

    2組療程均為6周。

    3 觀察指標(biāo)與統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

    3.1 觀察指標(biāo) 觀察2組患者治療期間大便性狀及次數(shù),并采用全自動(dòng)生化分析儀測(cè)定血清谷草轉(zhuǎn)氨酶(AST)、總膽紅素(TBil)和谷丙轉(zhuǎn)氨酶(ALT)等肝功能指標(biāo)。

    3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS18.0軟件,計(jì)量資料采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

    4 療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

    4.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 參考文獻(xiàn)[5]相關(guān)標(biāo)準(zhǔn),治愈:治療后患者大便性狀成形,大便次數(shù)減少(每天≤2次);有效:治療后大便性狀基本成形或次數(shù)較前有所減少(每天2~4次);無(wú)效:治療后大便性狀或次數(shù)未達(dá)上述診斷標(biāo)準(zhǔn)。

    4.2 2組肝功能指標(biāo)比較 見(jiàn)表1。2組治療前肝功能指標(biāo)比較,差異均無(wú)顯著性意義(P>0.05)。治療后,2組患者ALT、AST和TBil均有不同程度下降(P<0.05,P<0.01),聯(lián)合組改善優(yōu)于西醫(yī)組(P<0.05)。

    表1 2組肝功能指標(biāo)比較±s)U/L

    表1 2組肝功能指標(biāo)比較±s)U/L

    與同組治療前比較,①P<0.05,②P<0.01;與西醫(yī)組比較,③P<0.05

    組別西醫(yī)組n聯(lián)合組時(shí)間治療前治療后治療前治療后46 46 46 46 ALT 170.16±30.24 102.54±20.14①169.26±38.73 87.25±17.64②③AST 181.05±33.16 106.25±21.54①178.41±30.56 89.17±18.26②③TBil 77.24±17.46 60.14±14.68①78.32±18.25 51.16±11.23②③

    4.3 2組療效比較 見(jiàn)表2。治療后,總有效率聯(lián)合組為93.48%,西醫(yī)組為76.09%,2組比較,差異有顯著性意義(P<0.05)。

    表2 2組療效比較 例

    5 討論

    肝硬化非感染性腹瀉主要是由于肝硬化患者門(mén)靜脈常處于高阻力高動(dòng)力狀態(tài),使腸黏膜淤血、水腫和糜爛,引起腸道微生態(tài)變化,引起腹瀉癥狀,因此,糾正腸道微生態(tài)平衡紊亂是治療肝硬化非感染性腹瀉的關(guān)鍵。雙歧桿菌四聯(lián)活菌片是一種新型的四聯(lián)活菌益生菌,口服后定值于腸道補(bǔ)充腸道益生菌并大量生長(zhǎng)與增殖,糾正肝硬化患者腸道內(nèi)菌群失調(diào),重建腸道菌群平衡;并能調(diào)節(jié)腸道蠕動(dòng)功能,減輕患者腹瀉癥狀,在肝硬化非感染性腹瀉治療中取得了一定的效果[6]。但部分患者效果仍然不理想,可能是由于肝硬化非感染性腹瀉病程較長(zhǎng),人體的整體生理機(jī)能發(fā)生紊亂,因此,對(duì)肝硬化非感染性腹瀉在益生菌治療基礎(chǔ)上通過(guò)中醫(yī)方法調(diào)節(jié)其整體生理機(jī)能是目前治療的新方向[7]。肝硬化非感染性腹瀉屬中醫(yī)學(xué)泄瀉范疇,病變主要在脾胃,病因病機(jī)是脾虛濕盛,治療上健脾益氣,滲濕止瀉為主[8]。參苓白術(shù)湯是治療脾虛泄瀉的代表方劑,方中所用的白術(shù)、山藥、茯苓、甘草、黨參和白扁豆等保護(hù)肝功能、利尿、減少腹水、提高免疫功能和糾正胃腸道功能紊亂及改善腸道微環(huán)境平衡紊亂等功效[9]。本研究結(jié)果顯示治療后,聯(lián)合組患者的ALT、AST和TBil水平下降值較西醫(yī)組更明顯,且聯(lián)合組總有效率高于西醫(yī)組??梢?jiàn)雙歧桿菌四聯(lián)活菌片聯(lián)合參苓白術(shù)湯治療肝硬化非感染性腹瀉的療效優(yōu)于單純雙歧桿菌四聯(lián)活菌片,能明顯改善其腹瀉癥狀,減少腹瀉次數(shù),加快肝功能恢復(fù)。根據(jù)中醫(yī)學(xué)“上工治未病”的預(yù)防思想以及肝硬化非感染性腹瀉的發(fā)病機(jī)理,對(duì)肝硬化非感染性腹瀉的患者在調(diào)節(jié)腸道菌群失調(diào)基礎(chǔ)上同時(shí)及時(shí)予以參苓白術(shù)湯干預(yù)性治療調(diào)整人體的整體生理機(jī)能提高其臨床效果。

    可見(jiàn),雙歧桿菌四聯(lián)活菌片聯(lián)合參苓白術(shù)湯治療肝硬化非感染性腹瀉的療效較顯著,能明顯改善患者的腹瀉癥狀,減少患者腹瀉次數(shù),加快患者肝功能的恢復(fù)。

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    [3]鄭志豐,羅利飛.雙歧桿菌四聯(lián)活菌片對(duì)肝硬化患者肝功能、Child-Pugh評(píng)分及腸道通透性的影響[J].中國(guó)藥師,2011,14(11):1650-1651.

    [4]中華醫(yī)學(xué)會(huì)傳染病寄生蟲(chóng)病學(xué)會(huì).病毒性肝炎防治方案[J].中華傳染病學(xué)雜志,2000,19(6):241-243.

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    [7]成澤惠.肝源性腹瀉112例診治分析[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生,2010,48(8):47-48.

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    (責(zé)任編輯:駱歡歡,李海霞)

    R575.2

    A

    0256-7415(2015)02-0052-02

    10.13457/j.cnki.jncm.2015.02.025

    2014-11-10

    巫小華(1964-),男,主治醫(yī)師,主要從事消化內(nèi)科臨床工作。

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