補陽還五湯治療急性腦梗死后認知功能障礙臨床觀察

泮建文

仙居縣婦幼保健院中醫(yī)內科，浙江 仙居317300

補陽還五湯治療急性腦梗死后認知功能障礙臨床觀察

泮建文

仙居縣婦幼保健院中醫(yī)內科，浙江 仙居317300

目的：觀察補陽還五湯治療急性腦梗死后認知功能障礙的臨床療效。方法：將74例腦梗死后認知功能障礙患者隨機分為2組各37例，2組均予以控制血壓血糖、調脂、抗血小板聚集和治療基礎疾病等治療。中醫(yī)組予以補陽還五湯加減口服。西醫(yī)組予以吡拉西坦片口服。2組療程均為4周。觀察2組臨床療效，評估2組蒙特利爾認知評估量表（MOCA）和韋克斯勒記憶量表（WMS）評分。結果：治療4周后，認知改善總有效率中醫(yī)組為94.59%，對照組為78.38%，2組比較，差異有顯著性意義（P＜0.05）。治療后，2組MOCA、WMS評分均較前改善（P＜0.05，P＜0.01），中醫(yī)組改善優(yōu)于西醫(yī)組（P＜0.05）。結論：補陽還五湯治療腦梗死后認知功能障礙療效確切，能明顯改善患者的認知功能，延緩其認知功能下降，促進患者的早日康復。

急性腦梗死；認知功能障礙；補陽還五湯；中醫(yī)療法

急性腦梗死是內科的常見病、多發(fā)病，好發(fā)于中老年人，其后遺癥的發(fā)病率較高。腦梗死患者治療后不但常遺留不同程度的神經(jīng)及肢體功能障礙，而且還可引起患者言語、記憶、思維能力等認知功能障礙，尤其是對認知功能障礙如不及時治療，部分患者可發(fā)展為血管性癡呆，嚴重影響患者的生活質量［1］。補陽還五湯出自《醫(yī)林改錯》，是治療急性腦梗死的經(jīng)典方劑，研究發(fā)現(xiàn)其對腦梗死患者認知功能障礙具有一定的改善作用［2］。筆者采用補陽還五湯治療急性腦梗死后認知功能障礙，現(xiàn)將結果報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 納入2013年1月—2014年6月本院中醫(yī)內科就診的腦梗死后認知功能障礙患者74例。采用隨機數(shù)字表法將其分為2組各37例。中醫(yī)組男19例，女18例；年齡（68.7±7.1）歲；發(fā)病時間（30.1±4.7）天；受教育程度（5.6± 0.7）年；卒中部位：基底節(jié)21例，內囊12例，其他4例。西醫(yī)組男21例，女16例；年齡（69.1±7.4）歲；發(fā)病時間（29.7±4.5）天；受教育程度（5.4±0.8）年；卒中部位：基底節(jié)23例，內囊11例，其他3例。2組性別、年齡、發(fā)病時間、受教育程度和卒中部位等經(jīng)統(tǒng)計學處理，差異均無顯著性意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 病例選擇 西醫(yī)診斷符合《中國急性缺血性腦卒中診治指南2010》［3］中的標準，且首次發(fā)病，并經(jīng)頭顱CT或磁共振檢查證實；中醫(yī)診斷符合氣滯血瘀型中風病的診斷標準［4］；伴有不同程度的認知功能障礙。排除以往有神經(jīng)精神、失語及文盲、癡呆病史者；帕金森、腦積水及甲狀腺功能低下等疾病引起的認知功能障礙。

2 治療方法

2組患者均予以控制血壓血糖、調脂、抗血小板聚集和治療基礎疾病等治療。

2.1 中醫(yī)組 予以補陽還五湯加減口服，處方：黃芪60 g，當歸20 g，地龍15 g，赤芍、紅花、川芎、桃仁、石菖蒲、遠志各10 g。氣虛者加黨參25 g，太子參10 g；血瘀者加三七5 g；痰液阻塞者加法半夏、膽南星各10 g；伴肢體麻木者加木瓜、伸筋草、桂枝各15 g，雞血藤30 g。每天1劑，水煎至200m L，分早、晚2次溫服。

2.2 西醫(yī)組 予以吡拉西坦片，每次0.8 g，每天3次，口服。

2組療程均為4周。2組患者治療前4周及治療期間均不使用促智藥。

3 觀察指標與統(tǒng)計學方法

3.1 認知功能評估 采用蒙特利爾認知評估量表（MOCA）和韋克斯勒記憶量表（WMS）評估患者認知功能。

3.2 統(tǒng)計學方法 應用SPSS18.0軟件，計量資料以±s）表示，采用t檢驗。

4 療效標準與治療結果

4.1 療效標準 參考文獻［5］相關標準，根據(jù)患者治療前后簡明精神狀態(tài)檢查量表（MMSE）變化情況進行療效評估。顯效：治療后患者的MMSE評分較前上升≥4分，有效：治療后患者的MMSE評分較前上升1～3分，無效：治療后患者的MMSE評分較前無明顯變化或較前減少。

4.2 2組治療后認知改善療效比較 見表1。治療4周后，認知改善總有效率中醫(yī)組為94.59%，對照組為78.38%，2組比較，差異有顯著性意義（P＜0.05）。

表1 2組治療后認知改善療效比較 例

4.3 2組治療前后MOCA、WMS評分比較 見表2。2組患者治療前MOCA、WMS評分比較，差異均無顯著性意義（P＞0.05）。治療后，2組MOCA、WMS評分均較前改善（P＜0.05，P＜0.01），中醫(yī)組改善優(yōu)于西醫(yī)組（P＜0.05）。

表2 2組治療前后MOCA、WMS評分比較±s） 分

表2 2組治療前后MOCA、WMS評分比較±s） 分

與本組治療前比較，①P＜0.05，②P＜0.01；與對照組治療后比較，③P＜0.05

組別西醫(yī)組n中醫(yī)組37 37 37 37時間治療前治療后治療前治療后MOCA評分29.76±4.02 34.89±4.34①29.42±3.97 38.64±4.72②③WMS評分17.15±2.94 21.06±3.27①16.97±2.81 25.51±3.53②③

5 討論

急性腦梗死起病急，病程進展快，治療后約50%～70%患者遺留不同程度的后遺癥，其中認知功能障礙較常見，發(fā)生率高達25%～45%，約10%會發(fā)展為血管性癡呆［6］。近年來越來越多的研究表明認知功能障礙對腦梗死患者日常生活的影響有時甚至超過了患者神經(jīng)及軀體功能障礙的影響，不但給患者及其家屬帶來的巨大痛苦，而且影響其社會適應能力、神經(jīng)及軀體功能的恢復。因此，應重視腦梗死后認知障礙的早期預防、診斷及治療，可提高其生活質量，促進患者早日重返家庭或社會［7］。目前用于治療腦梗死后認知功能障礙的西藥較多，但其治療效果往往欠理想［8］。中醫(yī)學認為腦梗死屬中風范疇，精氣虧損是其本，氣虛血瘀、瘀血內阻、蒙蔽腦竅、腦髓不充是主要病理病機，故治療當以活血化瘀、化痰開竅為主。補陽還五湯是益氣活血的經(jīng)典名方，方中重用黃芪補元氣，以帥血運行；當歸活血，有祛瘀而不傷好血之妙；川芎、赤芍、桃仁和紅花助當歸活血祛瘀；地龍通經(jīng)活絡；石菖蒲、遠志化痰醒神開竅，共奏益氣行血、化瘀通絡、醒腦開竅之功［9］?，F(xiàn)代醫(yī)學研究認為補陽還五湯治療腦梗死能明顯改善其血液流變學、降低血黏度、擴血管、抗血栓形成和氧自由基作用、改善腦部微循環(huán)、改善其神經(jīng)及軀體功能缺損等作用。劉洪彬等［10］研究發(fā)現(xiàn)補陽還五湯佐治急性腦梗死后認知功能障礙的療效明顯優(yōu)于西藥吡拉西坦片，能明顯改善其神經(jīng)及認知功能，有利于其早日康復，且無嚴重的不良反應，安全性較好。本研究結果發(fā)現(xiàn)治療4周后，中醫(yī)組患者的認知改善總有效率明顯高于對照組，且治療后MOCA、WMS評分較西醫(yī)組上升更明顯。提示補陽還五湯加減口服治療腦梗死后認知功能障礙的療效明顯優(yōu)于西藥吡拉西坦，能明顯改善患者的認知功能，延緩其認知功能下降，促進患者的早日康復。

［1］Nie H，Xu Y，Liu B，et al.The prevalence of mild cognitive impairment ahout elderly population in China：am eta-analysis［J］.Int J Geriatr Psychiatry，2011，26（6）：558-563.

［2］劉健紅.補陽還五湯治療腦梗死恢復期30例療效觀察［J］.新中醫(yī)，2006，38（8）：50-51.

［3］中華醫(yī)學會神經(jīng)病學分會腦血管病學組急性缺血性腦卒中診治指南撰寫組.中國急性缺血性腦卒中診治指南2010［J］.中華神經(jīng)科雜志，2010，43（2）：146-153.

［4］中藥新藥臨床研究指導原則（試行）［M］.北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002：99-104.

［5］中國防治認知功能障礙專家共識專家組.中國防治認知功能障礙專家共識［J］.中華內科雜志，2006，45（2）：171-173.

［6］劉春紅，梁華峰，馮麗娜，等.腦梗死后認知功能障礙的相關性分析［J］.中國老年學雜志，2012，32（2）：456-459.

［7］Jaillard A，Grand S，Le Bas JF，et al.Predicting cognitive dysfunctioning in nondemented patients early after stroke［J］.Cerebrovasc Dis，2010，29（5）：415-423.

［8］Nakamura S，Matsuda K，AraiN，et al.Mini-incision posterior approach for total hip arthroplasty［J］.Int Orthop，2004，28（4）：214-217.

［9］楊勁松，楊瀟.加味補陽還五湯治療急性腦梗死臨床研究［J］.新中醫(yī)，2011，43（12）：27-29.

［10］劉洪彬，秦予民，劉曉娜，等.補陽還五湯佐治急性腦梗死認知功能障礙療效分析［J］.實用中醫(yī)藥雜志，2010，26（11）：750-751.

（責任編輯：駱歡歡，李海霞）

R743.33

A

0256-7415（2015）02-0036-02

10.13457/j.cnki.jncm.2015.02.017

2014-10-28

泮建文（1966-），男，主治中醫(yī)師，主要從事中醫(yī)內科臨床工作。