松齡血脈康聯(lián)合小劑量阿司匹林治療不穩(wěn)定型心絞痛療效觀察

張立言

余姚市第二人民醫(yī)院藥劑科，浙江 余姚315400

松齡血脈康聯(lián)合小劑量阿司匹林治療不穩(wěn)定型心絞痛療效觀察

張立言

余姚市第二人民醫(yī)院藥劑科，浙江 余姚315400

目的：觀察松齡血脈康聯(lián)合小劑量阿司匹林治療不穩(wěn)定型心絞痛的臨床療效。方法：將80例不穩(wěn)定型心絞痛患者隨機分為2組。對照組40例使用小劑量阿司匹林治療，觀察組在對照組治療的基礎上聯(lián)用松齡血脈康治療，觀察比較2組患者心絞痛每天發(fā)作頻率、持續(xù)時間、并發(fā)癥發(fā)生率以及臨床總有效率。結果：治療后2組每天心絞痛發(fā)作頻率、心絞痛持續(xù)時間均得到改善，前后比較，差異有非常顯著性意義（P＜0.01）；組間比較，差異也有顯著性意義（P＜0.05），觀察組改善優(yōu)于對照組。并發(fā)癥發(fā)生率觀察組為9.5%，對照組為10.5%，2組比較，差異無顯著性意義（P＞0.05）。臨床總有效率觀察組為90.5%，對照組為73.7%，2組比較，差異有顯著性意義（P＜0.05）。結論：松齡血脈康聯(lián)合小劑量阿司匹林治療不穩(wěn)定型心絞痛患者可有效緩解心絞痛癥狀，且安全性高，值得推廣應用。

不穩(wěn)定型心絞痛；中西醫(yī)結合療法；松齡血脈康；阿司匹林

不穩(wěn)定型心絞痛（UAP）多由不穩(wěn)定冠狀動脈粥樣硬化斑塊破裂或糜爛并發(fā)血栓所導致，屬非ST段抬高急性冠狀動脈綜合征?；颊吖芮粫儶M窄，最終導致不完全閉塞，引發(fā)心絞痛癥狀［1］。UAP患者大多存在不穩(wěn)定斑塊，容易發(fā)展為急性心肌梗死。阿司匹林是急性冠狀動脈綜合征的重要抗栓藥物，但容易出現(xiàn)嚴重變態(tài)反應、胃腸道反應、顱內出血以及消化性潰瘍等不良反應，臨床應用受到限制。松齡血脈康是依據(jù)傳統(tǒng)中醫(yī)經絡理論組方而成的中藥制劑，主要用于心絞痛臨床治療，療效可靠。本研究旨在探討松齡血脈康聯(lián)合小劑量阿司匹林治療UAP的療效，結果報道如下。

1 臨床資料

選取本院2012年1月—2014年7月收治的80例UAP患者作為研究對象，均符合《不穩(wěn)定型心絞痛診斷和治療建議》［2］中UAP的診斷標準，排除嚴重心力衰竭、抗血栓治療禁忌、出血傾向、近期進行過抗凝治療以及3月內行冠狀動脈腔內成型術和冠狀動脈旁路移植術病例以及妊娠和哺乳期女性。按照隨機數(shù)字表法分為2組。對照組38例，男20例，女18例；年齡52～69歲，平均（61.3±4.5）歲；病程2～10年，平均（4.2±0.6）年；初發(fā)型勞累性心絞痛21例，惡化型勞累性心絞痛11例，自發(fā)性心絞痛6例；合并糖尿病2例，合并原發(fā)性高血壓1例，合并高血脂癥1例。觀察組42例，男23例，女19例；年齡52～69歲，平均（61.3±4.5）歲；病程1～9年，平均（4.0±0.4）年；初發(fā)型勞累性心絞痛24例，惡化型勞累性心絞痛12例，自發(fā)性心絞痛6例；合并糖尿病1例，合并原發(fā)性高血壓1例，合并高血脂癥1例。2組患者性別構成、年齡、病程、不穩(wěn)定心絞痛分類以及合并癥等一般資料比較，差異均無顯著性意義（P＞0.05），具有可比性。

2 治療方法

2.1 對照組 在心絞痛常規(guī)治療基礎上使用小劑量阿司匹林腸溶片（拜爾醫(yī)藥保健有限公司生產）治療，單次劑量為100 mg，每天1次，飯前溫水送服，治療時間為2周。

2.2 觀察組 在對照組治療的基礎上加用松齡血脈康（由鮮松葉、葛根、珍珠層粉等組成，成都康弘制藥有限公司生產）治療，每次口服3粒，每天3次，治療時間為2周。

3 觀察指標與統(tǒng)計學方法

3.1 觀察指標 ①心絞痛每天發(fā)作的頻率；②心絞痛每天的持續(xù)時間；③并發(fā)癥發(fā)生率，包括腦卒中、心律失常、出血、心肌梗死等；④臨床總有效率。

3.2 統(tǒng)計學方法 應用SPSS18.0統(tǒng)計學軟件，計數(shù)資料以百分率表示，采用χ2檢驗；計量資料以±s）表示，采用t檢驗。

4 療效標準與治療結果

4.1 療效標準 參照《中藥新藥臨床研究指導原則（試行）》［3］擬定。顯效：每天心絞痛發(fā)作次數(shù)與時間減少幅度超過80%，且疼痛程度明顯減輕，患者靜息狀態(tài)心電圖缺血性ST段改變恢復正常；有效：每天心絞痛發(fā)作次數(shù)與時間減少幅度為50%～79%，且疼痛程度有所減輕，靜息狀態(tài)的心電圖缺血性ST段改善超過1mm或主要導聯(lián)倒置T波由平坦變直立；無效：患者經治療后無法達到以上標準。

4.2 2組心絞痛發(fā)作頻率、持續(xù)時間比較 見表1。治療后2組每天心絞痛發(fā)作頻率、心絞痛持續(xù)時間均得到改善，前后比較，差異有非常顯著性意義（P＜0.01）；組間比較，差異也有顯著性意義（P＜0.05），觀察組改善優(yōu)于對照組。

表1 2組心絞痛發(fā)作頻率、持續(xù)時間比較±s）

表1 2組心絞痛發(fā)作頻率、持續(xù)時間比較±s）

與同組治療前比較，①P＜0.01；與對照組治療后比較，②P＜0.05

組別觀察組對照組n 心絞痛發(fā)作頻率（次/天）心絞痛持續(xù)時間（min）42 38治療前3.6±0.5 3.5±0.6治療后1.1±0.2①②1.9±0.4①治療前8.7±2.3 8.5±2.1治療后3.3±0.9①②4.5±1.5①

4.3 2組臨床療效以及并發(fā)癥發(fā)生率比較 見表2?？傆行视^察組為90.5%，對照組為73.7%，2組比較，差異有顯著性意義（P＜0.05）。并發(fā)癥發(fā)生率觀察組為9.5%，對照組為10.5%，2組比較，差異無顯著性意義（P＞0.05）。

表2 2組臨床療效以及并發(fā)癥發(fā)生率比較 例（%）

5 討論

UAP是介于急性心肌梗死和穩(wěn)定型心絞痛之間的一組臨床心絞痛綜合征，發(fā)病原因較多?；颊叨啻嬖诎邏K裂隙、破裂與不穩(wěn)定斑塊，導致血小板聚集，凝血機制增強，這些變化減弱了機體抗纖溶功能，致使冠狀動脈痙攣，形成血栓，以上過程既是UAP的病理生理基礎，也是導致急性冠心病的主要原因。

阿司匹林是傳統(tǒng)抗血小板藥物，療效已獲得臨床肯定，其主要利用血小板環(huán)氧化酶-1的失活來抑制血小板激活劑血栓素A2的合成量。但有報道認為，急性冠脈綜合征患者中34%存在阿司匹林抵抗［4］，因此單一用藥效果并不理想。觀察組聯(lián)合應用松齡血脈康及阿司匹林治療UAP，結果顯示并發(fā)癥發(fā)生率與單獨使用阿司匹林進行治療的對照組之間無顯著差異（P＞0.05），說明該藥的安全性較高，與阿司匹林聯(lián)用不會增加不良反應。觀察組患者每天心絞痛發(fā)作頻率及疼痛持續(xù)時間均下降，說明聯(lián)合用藥療效優(yōu)于對照組。松齡血脈康內含珍珠粉、松針（鮮松葉）、葛根等中草藥?！侗静輩R言》認為“葛根可升陽解肌、除煩止躁、生津止渴、透疹止瀉”，為君藥；松針可促進毛發(fā)再生，安神強肝補腎、祛風活血、延年益壽，為臣藥；珍珠粉明目去翳、解毒生肌、鎮(zhèn)驚安神，引諸藥入絡通竅，為佐藥。三藥合用，共奏通心絡、活心血、益心氣之功，同時兼具平肝潛陽、鎮(zhèn)心安神、活血化瘀之作用，能有效緩解口干舌燥、心悸、頭痛、急躁、耳鳴、健忘、失眠等心血管癥狀，使患者神安則氣暢，氣暢則舒心，利于胸痹、心痛等癥狀的解除?，F(xiàn)代藥理學研究也表明，松齡血脈康可促進機體血液流變學的改善，防止血小板聚集［5］，繼而發(fā)揮防治血栓性疾病的功效。此外，也有臨床研究認為松齡血脈康可抑制高脂餐所引發(fā)的高血脂問題，起到預防和治療高脂血癥的功效［6］。

綜上所述，應用松齡血脈康聯(lián)合小劑量阿司匹林治療UAP可有效緩解心絞痛癥狀，且安全性較高，值得推廣應用。

［1］劉海燕，姚紅.松齡血脈康治療冠心病心絞痛110例療效觀察［J］.中西醫(yī)結合心腦血管病雜志，2010，8（3）：257.

［2］中華醫(yī)學會心血管病學分會，中華心血管病雜志編輯委員會.不穩(wěn)定型心絞痛診斷和治療建議［J］.中華心血管病雜志，2000，28（6）：409.

［3］中藥新藥臨床研究指導原則（試行）［M］.北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002：68-72.

［4］魏立業(yè)，張慶文，馮倩，等.氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林治療穩(wěn)定型心絞痛伴糖尿病的療效及安全性研究［J］.實用醫(yī)學雜志，2011，27（3）：502-503.

［5］吳常裕.阿司匹林抵抗與不穩(wěn)定型心絞痛的臨床研究［J］.實用醫(yī)學雜志，2009，25（13）：2091-2092.

［6］王海魚，陳愛華，賀獻芝，等.老年不穩(wěn)定性心絞痛擇期冠狀動脈介入治療與強化藥物治療的對比研究［J］.中華老年心腦血管病雜志，2013，15（4）：353-356.

（責任編輯：馮天保）

R541.4

A

0256-7415（2015）02-0020-02

10.13457/j.cnki.jncm.2015.02.010

2014-09-13

張立言（1979-），女，主管藥師，主要從事藥學臨床工作。