曲美他嗪聯(lián)合復(fù)方丹參片治療不穩(wěn)定型心絞痛臨床觀察

李華榮

奉化愛伊美醫(yī)院內(nèi)科，浙江 寧波315500

曲美他嗪聯(lián)合復(fù)方丹參片治療不穩(wěn)定型心絞痛臨床觀察

李華榮

奉化愛伊美醫(yī)院內(nèi)科，浙江 寧波315500

目的：觀察采用曲美他嗪聯(lián)合復(fù)方丹參片治療不穩(wěn)定型心絞痛的臨床效果。方法：選取96例不穩(wěn)定型心絞痛患者，將其隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組各48例，對(duì)照組給予常規(guī)治療，治療組在此基礎(chǔ)上加用曲美他嗪和復(fù)方丹參片，2組均連續(xù)治療4周，比較2組患者的主要生理指標(biāo)變化、臨床療效及不良反應(yīng)等。結(jié)果：對(duì)照組總有效率為70.8%，治療組總有效率為93.8%，2組比較，差異有顯著性意義（P＜0.05）。治療前，2組患者的心絞痛發(fā)作次數(shù)和每周用于控制心絞痛的硝酸甘油用量比較，差異均無顯著性意義（P＞0.05）。治療后，2組患者的心絞痛發(fā)作次數(shù)和硝酸甘油用量均較治療前有所減少（P＜0.05），治療組心絞痛發(fā)作次數(shù)與硝酸甘油用量均少于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論：在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用曲美他嗪聯(lián)合復(fù)方丹參片治療不穩(wěn)定型心絞痛，可顯著改善患者的主要生理指標(biāo)，提高臨床治療效果，不良反應(yīng)較小。

不穩(wěn)定型心絞痛；鹽酸曲美他嗪；復(fù)方丹參片；心絞痛發(fā)作次數(shù)；硝酸甘油用量

不穩(wěn)定型心絞痛是臨床較為常見的心血管疾病，主要是指因患者的冠狀動(dòng)脈出現(xiàn)粥樣硬化狹窄、斑塊破裂、血小板聚集、血栓形成或冠狀動(dòng)脈發(fā)生嚴(yán)重痙攣，從而造成血管狹窄進(jìn)一步加重，導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈供血嚴(yán)重不足，心肌暫時(shí)缺血或缺氧所引起的以心前區(qū)疼痛為主要臨床特征的綜合征，如不采取積極有效的治療，將會(huì)導(dǎo)致較為嚴(yán)重的后果，故臨床采取積極合理的治療具有可減少心臟事件發(fā)生、改善預(yù)后、防止心肌梗死等效果，對(duì)于提高患者的生活質(zhì)量具有十分重要的意義。目前臨床上治療不穩(wěn)定型心絞痛的方案和方法比較多，如藥物治療、介入治療和冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)等，因藥物治療具有費(fèi)用較低、順應(yīng)性好、適用范圍廣等突出特點(diǎn)，已經(jīng)成為臨床治療不穩(wěn)定型心絞痛的首選方法。筆者結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)，采用曲美他嗪聯(lián)合復(fù)方丹參片治療不穩(wěn)定型心絞痛，取得了較好的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合文獻(xiàn)［1］中不穩(wěn)定型心絞痛的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；患者出現(xiàn)胸悶、胸痛，脹痛徹背，動(dòng)則尤甚，神疲乏力，面色晦暗，舌質(zhì)暗紫或有瘀斑等臨床癥狀、體征；同意參加臨床研究并簽署知情同意書者；無其他嚴(yán)重疾病者。

1.2 排除標(biāo)準(zhǔn) 已行冠脈介入治療者；伴有其他嚴(yán)重疾病者；無法耐受臨床治療而退出者；不宜參與臨床研究的患者。

1.3 一般資料 入選病例均為2012年1月—2013年12月本院心內(nèi)科收治的96例不穩(wěn)定型心絞痛患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和治療組各48例。對(duì)照組男32例，女16例；年齡45～74歲，平均（62.8±9.2）歲；病程0.5～6年，平均（3.2±0.6）年。治療組男31例，女17例；年齡44～75歲，平均（63.1±8.8）歲；病程0.5～5年，平均（3.1±0.5）年。2組性別、年齡、病程等比較，差異均無顯著性意義（P＞0.05），具有可比性。該研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)實(shí)施。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組 根據(jù)患者的實(shí)際情況，常規(guī)給予合適的藥物進(jìn)行治療，所用藥物主要包括腸溶阿司匹林、單硝酸異山梨酯、美托洛爾、辛伐他汀等。

2.2 治療組 在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加服鹽酸曲美他嗪（湖北四環(huán)制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20083596，批號(hào)：201201004）和復(fù)方丹參片（寧波立華制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z33020400，批號(hào)：201112008），藥物的用法用量：鹽酸曲美他嗪，每次1片，每天2次；復(fù)方丹參片，每次3片，每天3次。

2組患者均連續(xù)治療4周。

3 觀察指標(biāo)與統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

3.1 觀察指標(biāo) 觀察治療前、后2組患者的主要生理指標(biāo)，如心電圖，肝、腎功能，心絞痛發(fā)作次數(shù)及時(shí)間與治療期間出現(xiàn)的不良反應(yīng)等。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理。計(jì)量資料以±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

4.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 按照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》［2］擬定。顯效：患者的臨床癥狀完全消失，治療期間硝酸甘油的用量減少在80%以上（包括80%），心電圖已恢復(fù)至正常水平；有效：患者的疼痛發(fā)作次數(shù)、程度及持續(xù)時(shí)間等均出現(xiàn)明顯減輕，治療期間硝酸甘油用量減少在50%～79%之間，心電圖ST段回升0.05m V以上，但未達(dá)到正常水平；無效：患者的癥狀和心電圖與治療前比較無顯著改善，治療期間硝酸甘油用量減少在49%以下（包括49%）?？傆行?（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

4.2 2組臨床療效比較 見表1?？傆行蕦?duì)照組為70.8%，治療組為93.8%，2組比較，差異有顯著性意義（P＜0.05）。

表1 2組臨床療效比較 例

4.3 2組治療前后心絞痛發(fā)作次數(shù)比較 見表2。治療前，2組患者的心絞痛發(fā)作次數(shù)比較，差異無顯著性意義（P＞0.05）。治療后，2組患者的心絞痛發(fā)作次數(shù)均有所減少（P＜0.05），治療組心絞痛發(fā)作次數(shù)少于對(duì)照組（P＜0.05）。

表2 2組治療前后心絞痛發(fā)作次數(shù)比較±s） 次/周

表2 2組治療前后心絞痛發(fā)作次數(shù)比較±s） 次/周

與治療前比較，①P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，②P＜0.05

組別對(duì)照組治療組治療前6.52±1.96 6.62±2.01治療后2.32±1.26①0.54±0.36①②

4.4 2組每周用于預(yù)防心絞痛的硝酸甘油用量情況比較 見表3。治療前，2組患者每周用于控制心絞痛的硝酸甘油用量比較，差異無顯著性意義（P＞0.05）。治療后，2組患者的硝酸甘油用量均下降（P＜0.05），治療組硝酸甘油用量低于對(duì)照組（P＜0.05）。

表3 2組每周用于預(yù)防心絞痛的硝酸甘油用量情況比較±s）mg

表3 2組每周用于預(yù)防心絞痛的硝酸甘油用量情況比較±s）mg

與治療前比較，①P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，②P＜0.05

組別對(duì)照組治療組治療前5.84±2.16 5.92±2.31治療后2.86±1.58①1.16±0.82①②

4.5 2組不良反應(yīng)情況 治療期間，對(duì)照組與治療組均各有2例患者出現(xiàn)輕度惡心、嘔吐、腹脹等胃腸道反應(yīng)，其余患者未見其他嚴(yán)重的不良反應(yīng)。

5 討論

不穩(wěn)定型心絞痛是較為常見的心血管疾病，與冠狀動(dòng)脈粥樣硬化、血小板聚集、血栓形成等關(guān)系密切。該病歸屬于中醫(yī)學(xué)胸痹心痛的范疇，主要與患者的心脈痹阻有較大的關(guān)系。防治不穩(wěn)定型心絞痛已經(jīng)成為科研工作者的重要課題。臨床治療該病的藥物及方案非常多，幾年來采用中西醫(yī)結(jié)合方法治療的例子非常多，均取得了較好的效果，因此筆者在本研究根據(jù)患者的實(shí)際情況，加用曲美他嗪和復(fù)方丹參片治療。

曲美他嗪是臨床較為常用的抗心絞痛藥物，盡管其治療起效較硝酸甘油慢，但其持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，作用機(jī)制主要為抑制游離脂肪酸代謝，使心肌以葡萄糖代謝為主產(chǎn)生能量，當(dāng)冠狀動(dòng)脈出現(xiàn)病變時(shí)，可顯著提高心肌對(duì)氧的有效利用度，誘導(dǎo)產(chǎn)生較多的高能磷酸鍵，從而使心肌缺血得到有效的緩解，并有效維持心肌的存活能力及心臟的正常功能。除此之外，曲美他嗪還可以使游離脂肪酸代謝產(chǎn)生的乙酰輔酶A減少，進(jìn)而刺激丙酮酸脫氫酶，間接使葡萄糖氧化得到加強(qiáng)［3～4］。復(fù)方丹參片是丹參、三七、冰片經(jīng)現(xiàn)代工藝制成的復(fù)方中藥制劑，方中的丹參具有活血化瘀、調(diào)經(jīng)止痛的作用，為該復(fù)方中的君藥，與三七、冰片共同發(fā)揮活血化瘀、理氣止痛的功效，臨床常用于治療心絞痛等疾?。?～7］。

本研究結(jié)果顯示，加用曲美他嗪和復(fù)方丹參片，可顯著改善患者的主要生理指標(biāo)如心電圖等，并能減少心絞痛發(fā)作的次數(shù)，減少硝酸甘油的用量，取得了良好的臨床治療效果，且具有效果可靠、安全、順應(yīng)性好等突出特點(diǎn)，具有較好的臨床推廣意義。

［1］中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)，中華心血管病雜志編輯委員會(huì).不穩(wěn)定性心絞痛和非ST段抬高心肌梗死診斷與治療指南［J］.中華心血管病雜志，2007，35（4）：295-304.

［2］中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）［M］.北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2002：68.

［3］熊攀，周莉，董愛芝.曲美他嗪對(duì)不穩(wěn)定型心絞痛患者內(nèi)皮素、一氧化氮水平的影響［J］.中國(guó)藥房，2009，20（14）：1092-1094.

［4］劉東敏.舒血寧聯(lián)合曲美他嗪治療冠心病心絞痛臨床觀察［J］.中國(guó)實(shí)驗(yàn)方劑學(xué)雜志，2011，17（19）：258-260.

［5］余小平，張超群，覃仁安，等.復(fù)方丹參片對(duì)急性腦缺血大鼠血管新生因子影響的研究［J］.中華中醫(yī)藥學(xué)刊，2011，29（5）：1145-1148.

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［7］王麗群.丹參片與復(fù)方丹參片對(duì)冠狀動(dòng)脈硬化患者血小板活化抑制作用的比較研究［J］.亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥，2013，9（8）：194-195.

（責(zé)任編輯：劉淑婷，吳凌）

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0256-7415（2015）02-0018-02

10.13457/j.cnki.jncm.2015.02.009

2014-09-26

李華榮（1977-），男，主治醫(yī)師，研究方向：內(nèi)科。