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    乳腺纖維瘤應(yīng)用乳暈邊緣切口手術(shù)治療的安全性

    2015-10-19 08:41:34強(qiáng)
    浙江臨床醫(yī)學(xué) 2015年1期
    關(guān)鍵詞:乳暈乳房邊緣

    肖 強(qiáng) 黃 忠

    乳腺纖維瘤應(yīng)用乳暈邊緣切口手術(shù)治療的安全性

    肖強(qiáng)黃忠

    目的 探討乳暈邊緣切口應(yīng)用于離乳暈較遠(yuǎn)乳腺纖維瘤手術(shù)治療的安全性。方法 將乳腺纖維瘤(距離乳暈>3cm)患者96例隨機(jī)分成觀察組50例及對(duì)照組46例,觀察組采取乳暈邊緣手術(shù)切口,對(duì)照組采取常規(guī)放射狀手術(shù)切口。比較兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)后拆線時(shí)間,隨訪觀察3個(gè)月,比較兩組患者手術(shù)切口瘢痕大小、術(shù)后血腫或瘀斑大小、乳房外形美觀效果滿意度,對(duì)術(shù)后患者隨訪觀察2年,比較兩組術(shù)后生育者的哺乳率。結(jié)果 觀察組手術(shù)時(shí)間較對(duì)照組明顯延長(zhǎng)(P<0.01),兩組患者術(shù)后拆線時(shí)間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);觀察組術(shù)后瘢痕≤0.2cm者為74.0%,顯著高于對(duì)照組的21.74%(P<0.01),兩組患者術(shù)后血腫或瘀斑大小比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為2.0%,低于對(duì)照組的13.04%(P<0.05);觀察組對(duì)乳房外形美觀效果滿意度為92.0%,顯著高于對(duì)照組的32.61%(P<0.01);兩組術(shù)后生育者哺乳率分別為76.67%、77.78%,兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論 乳暈邊緣切口應(yīng)用于離乳暈較遠(yuǎn)的乳腺纖維瘤手術(shù)治療,安全性高,乳房外形美觀效果好,患者滿意度高,值得臨床推廣應(yīng)用。

    乳暈邊緣切口 乳腺纖維瘤 安全性 外形美觀效果

    乳腺纖維瘤是常見(jiàn)的良性腫瘤,由乳腺小葉內(nèi)的腺管上皮細(xì)胞及纖維組織增生所致,發(fā)病率約占乳腺良性腫瘤的75%,好發(fā)于18~25歲的年輕女性[1,2]。由于乳腺纖維瘤有一定的惡變風(fēng)險(xiǎn)[3],因此手術(shù)切除為主要治療手段。目前,對(duì)乳暈附近的乳腺纖維瘤采用環(huán)乳暈弧形切口已達(dá)成共識(shí),但對(duì)于離乳暈較遠(yuǎn)的纖維瘤多在腫瘤位置采取傳統(tǒng)的放射狀切口,以方便在手術(shù)中盡快找到腫塊[4,5],但術(shù)后手術(shù)瘢痕明顯,嚴(yán)重影響乳房的外形美觀,尚未婚育的年輕女性難以接受。本資料中對(duì)50例離乳暈較遠(yuǎn)的乳腺纖維瘤患者采取乳暈邊緣切口,并與46例采取傳統(tǒng)手術(shù)切口的同病種患者作比較,現(xiàn)報(bào)道如下。

    1 臨床資料

    1.1一般資料 本組納入2010年7月至2012年6月期間在本院診斷為乳腺纖維瘤并擬行手術(shù)治療的患者96例,且乳腺纖維瘤均距離乳暈>3cm。征得患者知情同意后將其隨機(jī)分成觀察組50例及對(duì)照組46例。其中觀察組年齡18~46歲,平均(28.63±4.72)歲。腫瘤直徑0.65~5.0cm,平均(2.23±0.72)cm。腫瘤數(shù)量:1~3個(gè),單發(fā)31例、多發(fā)19例。對(duì)照組年齡18~50歲,平均(28.54±4.61)歲。腫瘤直徑0.58~5.0cm,平均(2.31±0.69)cm。腫瘤數(shù)量:1~3個(gè),單發(fā)29例、多發(fā)21例。排除標(biāo)準(zhǔn):腫瘤距離乳暈距離>5cm者;合并乳腺增生囊腫者;合并乳腺惡性腫瘤者;妊娠婦女;其他手術(shù)禁忌證者;不配合隨訪者。兩組患者平均年齡、腫瘤直徑、腫瘤數(shù)量等基本資料比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

    1.2方法 (1)對(duì)照組:采取傳統(tǒng)放射狀手術(shù)切口。通過(guò)乳腺超聲進(jìn)行腫瘤定位后,于腫瘤表面做放射狀手術(shù)切口,垂直切除腫瘤及其周?chē)?.5cm范圍內(nèi)的組織。(2)觀察組:采取乳暈邊緣切口。通過(guò)乳腺超聲進(jìn)行腫瘤定位后,在乳房皮膚表面對(duì)腫瘤位置及大小作標(biāo)記,選擇離腫瘤最近的一側(cè)乳暈邊緣作弧形切口,1.5cm≤長(zhǎng)度≤5cm,使其能通過(guò)術(shù)者食指或等于腫瘤最小直徑,以使腫塊順利取出。切開(kāi)皮膚、皮下組織直至腺體表面,游離皮瓣至腫塊邊緣,淺表腫塊可將腫塊及周?chē)袤w推至切口處,將腫塊沿包膜整體切除,創(chuàng)面用電刀止血,無(wú)須縫合,多發(fā)腫瘤者再使用拉鉤將手術(shù)切口拉向其他腫塊位置進(jìn)行切除。常規(guī)沖洗、止血。切口邊緣仔細(xì)修剪,細(xì)針間斷內(nèi)翻縫合,切口處可視情況使用3M膠帶固定,術(shù)后局部創(chuàng)面壓迫≥5min,以防止術(shù)后出血。

    1.3觀察指標(biāo) (1)觀察兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)后拆線時(shí)間。(2)術(shù)后隨訪觀察3個(gè)月,比較兩組患者手術(shù)切口瘢痕大小、術(shù)后血腫或瘀斑大小。(3)術(shù)后3個(gè)月,向所有患者發(fā)放自擬的《患者對(duì)乳房外形美觀效果滿意度調(diào)查表》,調(diào)查患者對(duì)對(duì)乳房外形美觀滿意度。滿意度滿分100分,分為滿意(≥90分)、基本滿意(80~89分)、不滿意(<80分),(滿意+基本滿意)例數(shù)/總例數(shù)×100%=滿意率。(4)對(duì)術(shù)后有生育要求的患者隨訪觀察2年,比較兩組患者哺乳率。

    1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料以(±s)表示,組間比較行t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料以%表示,組間比較行χ2檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1兩組患者手術(shù)時(shí)間及術(shù)后拆線時(shí)間比較 見(jiàn)表1。

    表1 兩組患者手術(shù)時(shí)間及術(shù)后拆線時(shí)間比較(±s)

    表1 兩組患者手術(shù)時(shí)間及術(shù)后拆線時(shí)間比較(±s)

    組別n手術(shù)時(shí)間(min)術(shù)后拆線時(shí)間(d)觀察組5041.62±10.546.78±1.35對(duì)照組4629.36±8.277.07±1.42 t值6.3021.025 P值<0.01>0.05

    2.2兩組患者術(shù)后瘢痕、血腫或瘀斑大小比較 見(jiàn)表2。

    表2 兩組患者術(shù)后瘢痕、血腫或瘀斑大小比較[n(%)]

    2.3兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較 見(jiàn)表3。

    表3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較[n(%)]

    2.4兩組患者對(duì)乳房外形美觀滿意度比較 見(jiàn)表4。

    表4 兩組患者對(duì)乳房外形美觀滿意度比較[n(%)]

    2.5兩組術(shù)后生育者哺乳率比較 見(jiàn)表5。

    表5 兩組術(shù)后生育者哺乳率比較

    3 討論

    乳腺纖維瘤是臨床最常見(jiàn)的乳腺良性腫瘤,可單發(fā)或多發(fā),目前發(fā)病機(jī)制尚未明確。乳房各個(gè)部位都可出現(xiàn)纖維瘤,以外上象限居多。以往臨床多采取乳房放射狀切口切除腫塊,于腫塊表面皮膚沿著乳管方向作放射狀或弧形切口,將腫塊連同包膜以及腫塊周?chē)M織完整切除。由于手術(shù)切口與乳腺腺管方向一致,能夠有效避免損傷乳腺腺管,且能夠充分暴露腫塊,手術(shù)視野好,利于徹底切除腫塊。但由于皮膚紋理被切斷后,愈合后可形成明顯且較大的纖維瘢痕甚至形成局部凹陷畸形,導(dǎo)致兩側(cè)乳房不對(duì)稱(chēng),嚴(yán)重破壞了乳房的外觀形態(tài),易給年輕女性造成心理負(fù)擔(dān)[6]。

    目前,如何提高乳腺纖維瘤手術(shù)患者的外形美觀效果已成為廣大外科工作者頗為重視的研究方向,對(duì)距離乳暈較近的腫瘤,采取乳暈邊緣切口較好地解決了乳房手術(shù)的外形美觀問(wèn)題。近年來(lái),有少數(shù)學(xué)者開(kāi)始對(duì)離乳暈較遠(yuǎn)的乳腺纖維瘤應(yīng)用乳暈邊緣切口,對(duì)其手術(shù)的安全性及乳房外形美觀效果進(jìn)行研究[2,7]。本資料中通過(guò)對(duì)50例離乳暈較遠(yuǎn)(>3cm)的乳房纖維瘤患者行乳暈邊緣切口進(jìn)行手術(shù)治療,亦取得較好的手術(shù)效果。

    作者認(rèn)為經(jīng)乳暈邊緣切口手術(shù)有如下優(yōu)勢(shì):(1)術(shù)后瘢痕不明顯:由于乳暈皮膚色澤較深,有不同程度的皮膚皺褶,乳暈腺體呈結(jié)節(jié)狀,乳暈區(qū)皮膚較薄,彈性佳,愈合后瘢痕平整柔軟[8],隱藏在乳暈色素沉著及結(jié)節(jié)之間較為隱蔽,顏色與乳暈皮膚接近,不影響乳房外觀[9],最大限度保留了女性雙側(cè)乳房的對(duì)稱(chēng)性[10]。(2)乳房皮膚活動(dòng)度大:乳暈皮膚具有其獨(dú)特的特點(diǎn),皮膚薄,具有較好的彈性及韌性,活動(dòng)度大,可隨意調(diào)整切口位置,通過(guò)乳暈邊緣切口即可切除相鄰的幾個(gè)腫塊,即使是不相鄰的兩個(gè)象限的多個(gè)腫塊,最多兩個(gè)切口即可完成手術(shù)。同時(shí)可較好地保護(hù)腺體及乳導(dǎo)管,不影響其生育后的哺乳[2]。(3)有效保障乳暈感覺(jué)功能:該方法切口小,一般為1.5cm,≤5cm,對(duì)乳房皮膚傷害小,盡可能減少了對(duì)乳暈的血液供應(yīng)及感覺(jué)功能的影響。(4)切口皮下間斷內(nèi)翻縫合:該縫合方式可減少?gòu)埩?,使線頭遠(yuǎn)離真皮層,避免術(shù)后血腫及瘢痕發(fā)生的可能[2]。但該術(shù)式仍需注意以下事項(xiàng):(1)技能要求高:乳暈邊緣切口切除腫塊操作相對(duì)復(fù)雜,手術(shù)難度大,所需手術(shù)時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng),要求術(shù)者有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)及較高的技能操作技巧。(2)需嚴(yán)格把握適應(yīng)證:對(duì)距離乳暈>5cm的患者,或腫塊位置較深,不宜選擇該術(shù)式,最好選擇開(kāi)放式手術(shù)。(3)手術(shù)切口不宜過(guò)大:切口以能通過(guò)食指及符合腫塊最小直徑為宜,避免因切口過(guò)大影響乳暈的感覺(jué)功能,除非腫塊過(guò)大,盡量保持在3cm內(nèi)。(4)由于手術(shù)切口與腫塊位置不一致,因此術(shù)后包扎完畢指導(dǎo)患者按壓創(chuàng)面≥5min,避免局部血腫形成。

    1 屈軍.環(huán)乳暈與傳統(tǒng)切口治療乳腺纖維瘤的臨床效果及患者接受性比較.中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥,2013,20(3):60~61.

    2 葉朝陽(yáng),林偉廣.乳暈邊緣切口治療離乳暈較遠(yuǎn)乳腺纖維瘤可行性探討.中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生,2013,51(19):32~33,36.

    3 Mathew J,Crawford DJ,Lwin M,et al.Ultrasound-guided vacuum-assisted excision in the diagnosis and treatment of clinically benign breast lesions.Ann R Coll Surg Engl,2007,89(5):494~496.

    4 邢中林,鄒新剛.乳腺纖維瘤美容切口手術(shù)60例分析.中國(guó)社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)),2012,14(7):130.

    5 朱淳厚,姚志帥.經(jīng)乳暈切口乳腺纖維瘤切除手術(shù)體會(huì).醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐,2011,24(12):1442~1443.

    6 李軍,劉艷紅.環(huán)乳暈切口切除術(shù)治療乳腺纖維瘤的臨床療效分析.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2013,8(17):109~110.

    7 何兆群.離乳暈較遠(yuǎn)的乳腺纖維瘤手術(shù)切口的改進(jìn).局解手術(shù)學(xué)雜志,2012,21(1):12~13.

    8 明新周,明新求.乳暈小切口治療乳腺纖維瘤的體會(huì).微創(chuàng)醫(yī)學(xué),2012,7(3):311~312.

    9 何兆群.乳暈邊緣切口在乳腺纖維瘤手術(shù)中的應(yīng)用.中華乳腺病雜志(電子版),2011,5(6):687~692.

    10 應(yīng)榮培.環(huán)乳暈切口與傳統(tǒng)放射狀切口治療乳腺纖維瘤的療效比較.浙江創(chuàng)傷外科,2012,17(2):209~210.

    437100 湖北科技學(xué)院附屬第二醫(yī)院外科

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