主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏應(yīng)用于心臟術(shù)后患者的并發(fā)癥監(jiān)測(cè)與護(hù)理

郭莎莎，陳浩麗，李 靜

（河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院心臟內(nèi)科重癥監(jiān)護(hù)室，河南　洛陽　471000）

主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏應(yīng)用于心臟術(shù)后患者的并發(fā)癥監(jiān)測(cè)與護(hù)理

郭莎莎，陳浩麗，李 靜

（河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院心臟內(nèi)科重癥監(jiān)護(hù)室，河南洛陽471000）

目的 總結(jié)主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏應(yīng)用于心臟術(shù)后患者的并發(fā)癥監(jiān)測(cè)與護(hù)理體會(huì)。方法 選取我院2010年2月～2013年2月收治的心臟術(shù)后應(yīng)用主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏患者63例為研究對(duì)象，對(duì)其加強(qiáng)術(shù)后護(hù)理，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。結(jié)果 患者術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥6例，其中出血2例、下肢缺血1例、急性腎功能衰竭1例、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀并發(fā)癥2例，無死亡病例。結(jié)論 對(duì)主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏術(shù)后患者加強(qiáng)病情觀察，監(jiān)測(cè)并積極預(yù)防各種并發(fā)癥的發(fā)生，可降低其發(fā)生率，改善患者術(shù)后生活質(zhì)量。

主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏；并發(fā)癥；護(hù)理

主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏是治療重癥心臟病的有效手段，優(yōu)于目前的任何藥物。但其術(shù)后并發(fā)癥較多，根據(jù)有關(guān)數(shù)據(jù)顯示，其發(fā)生率為13.5%～36%，對(duì)患者的健康及生命安全構(gòu)成嚴(yán)重威脅，故采取有效措施，減少并發(fā)癥的發(fā)生十分重要［1］。鑒于此，筆者選取我院患者63例為研究對(duì)象，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2010年2月～2013年2月收治的心臟術(shù)后應(yīng)用主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏患者63例為研究對(duì)象，患者年齡53～82歲，平均年齡為（65.2±4.2）歲，其中男42例，女21例。

1.2 方法

1.2.1出血的觀察及護(hù)理

患者置入主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏后，應(yīng)遵醫(yī)囑給予抗凝藥物治療，護(hù)理人員每隔6 h監(jiān)測(cè)全血激活凝固時(shí)間1次，將其維持在180～220 s。觀察心包縱膈引流管是否扭曲、擠壓，保持其通暢，觀察并記錄引流液的性質(zhì)、量等。若引流液為鮮紅色，且每小時(shí)不超過200 mL，多為彌漫性滲血；若引流液為暗紅色，且持續(xù)不斷，多為右心系統(tǒng)活動(dòng)性出血；若引流液為鮮紅色且隨患者血壓升高而出現(xiàn)，多為小動(dòng)脈等左心系統(tǒng)出血。若患者引流液較多時(shí)，則需監(jiān)測(cè)引流液中的血紅蛋白水平，若與機(jī)體血紅蛋白接近，則可能為活動(dòng)性出血，需立即通知醫(yī)師開胸止血。另外還需監(jiān)測(cè)患者的血小板情況，及時(shí)輸入新鮮血小板，避免血小板減少癥的發(fā)生。

1.2.2下肢缺血的觀察及護(hù)理

下肢缺血是置入主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏后的常見并發(fā)癥之一，多由血栓脫落、氣囊導(dǎo)管過粗或周圍血栓引發(fā)。下肢皮膚顏色改變、組織壞死、腿痛、花斑等為主要表現(xiàn)。護(hù)理人員應(yīng)監(jiān)測(cè)置管下肢的動(dòng)脈搏動(dòng)情況，觀察患者皮膚的顏色、體溫、感覺等，并注意肢端的保暖，若出現(xiàn)青紫、顏色發(fā)白、溫度低等情況，說明下肢缺血，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)師處理。

1.2.3腎衰竭的監(jiān)測(cè)及護(hù)理

置入主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏后微小栓子會(huì)導(dǎo)致腎小動(dòng)脈栓塞，或血中游離的血紅蛋白過多導(dǎo)致腎小管堵塞引起腎衰竭。在術(shù)后護(hù)理人員應(yīng)密切監(jiān)測(cè)患者腎功能的變化情況，每天檢測(cè)肌酐、尿氮素一次，記錄并觀察尿液的顏色、量。若患者存在疑似急性腎功能衰竭的癥狀，如血容量穩(wěn)定，但其尿量較少、血清鉀水平較高，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)師處理。

1.2.4神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥護(hù)理

置入主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏后可導(dǎo)致粥樣硬化斑塊脫落、血小板減少癥等，致使腦血管發(fā)生出血的情況，以嗜睡、多語、昏迷、躁動(dòng)等為主要表現(xiàn)，護(hù)理人員應(yīng)定時(shí)觀察患者有無上述癥狀、瞳孔反應(yīng)，在其清醒時(shí)觀察其肢體活動(dòng)等。若有異常及時(shí)處理。

2　結(jié) 果

2.1 并發(fā)癥發(fā)生情況

患者術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥6例，其中出血2例、下肢缺血1例、急性腎功能衰竭1例、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀并發(fā)癥2例。經(jīng)對(duì)癥處理后好轉(zhuǎn)，無死亡病例。見表1。

表1　患者并發(fā)癥發(fā)生情況（n，%）

3　結(jié) 論

主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏是一種臨時(shí)性機(jī)械輔助循環(huán)裝置，對(duì)改善冠狀動(dòng)脈的供血及心肌供氧具有明顯作用，能夠提高左心室射血功能，減少心肌耗氧量，達(dá)到改善心功能的目的，是臨床治療重癥心臟病的有效手段［2］。但大量研究表明，應(yīng)用主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏后并發(fā)癥較多其發(fā)生率為13.5%～36%，一些并發(fā)癥會(huì)導(dǎo)致患者殘疾，甚至死亡。因此術(shù)后積極預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，對(duì)改善患者預(yù)后具有重要意義［3-4］。

本次研究以心臟術(shù)后應(yīng)用主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏的患者63例作為研究對(duì)象，通過研究發(fā)現(xiàn)：患者術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥6例，其中出血2例、下肢缺血1例、急性腎功能衰竭1例、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀并發(fā)癥2例。經(jīng)對(duì)癥處理后好轉(zhuǎn)，無死亡病例。加強(qiáng)說明患者術(shù)后的病情觀察，了解并發(fā)癥的發(fā)生原因，并積極采取各種預(yù)防措施，可有效減少并發(fā)癥的發(fā)生，對(duì)于已發(fā)生的并發(fā)癥及時(shí)給予正確處理，可有效改善患者預(yù)后。術(shù)后通過密切觀察引流液的顏色、量等情況，監(jiān)測(cè)引流液血紅蛋白水平，可以了解患者是否有出血癥狀，保障患者安全；通過監(jiān)測(cè)血小板水平，及時(shí)輸入新鮮血小板，可避免血小板減少癥的發(fā)生。下肢靜脈缺血是其常見并發(fā)癥之一，有5%～10%的患者術(shù)后會(huì)發(fā)生下肢缺血［5］，術(shù)后密切觀察下肢皮膚的顏色、溫度、足背動(dòng)脈搏動(dòng)等情況，并與健側(cè)肢比較，可及時(shí)了解患者是否發(fā)生下肢缺血，避免截肢。急性腎功能衰竭也是術(shù)后常見并發(fā)癥之一，術(shù)后密切監(jiān)測(cè)患者腎功能的變化情況，觀察其尿液顏色、量等，可判斷患者是否發(fā)生急性腎功能衰竭，以便及時(shí)進(jìn)行血液透析等治療，保障患者安全。神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥以躁動(dòng)、嗜睡、昏迷等為主要表現(xiàn)，在術(shù)后密切觀察患者是否有上述癥狀，對(duì)于出現(xiàn)并發(fā)癥者及時(shí)給予鎮(zhèn)靜、降低顱內(nèi)壓等治療措施，可避免并發(fā)癥的發(fā)生。

綜上所述，對(duì)主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏術(shù)后患者監(jiān)測(cè)并積極預(yù)防各種并發(fā)癥的發(fā)生，可降低其并發(fā)癥發(fā)生率，改善患者術(shù)后生活質(zhì)量。

［1］ 石 麗，霍春穎，劉加林，等.IABP聯(lián)合ECMO輔助治療心臟術(shù)后嚴(yán)重低心排綜合征患者的療效觀察及護(hù)理［J］.中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2013，19（13）:1531-1533.

［2］ 周 蓮，江 敏，文 玲，朱建芳，李麗華，易 坪，彭 艷.高齡急性心肌梗死患者主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏輔助下經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療的護(hù)理［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2013，15（16）:1376-1378.

［3］ 劉玉珍.護(hù)理干預(yù)在主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏術(shù)后患者中的應(yīng)用［J］.當(dāng)代護(hù)士（中旬刊），2012，03（17）:37-38.

［4］ 許燕莉，羅美宜，許永霞.舒適護(hù)理在主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏術(shù)后患者中的應(yīng)用［J］.現(xiàn)代臨床護(hù)理，2012，04（11）:61-63.

［5］ 潘敏，李本玲，喻賢珍.急性心肌梗死患者行主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏術(shù)的護(hù)理［J］.實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2013，20:15（19）-17.

本文編輯：楊 志

R473.6

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ISSN.2095-6681.2015.21.177.02