中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理干預(yù)對不穩(wěn)定性心絞痛療效的影響

董瑞蓮

（新疆巴州博湖縣人民醫(yī)院，新疆　巴音郭楞　841100）

中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理干預(yù)對不穩(wěn)定性心絞痛療效的影響

董瑞蓮

（新疆巴州博湖縣人民醫(yī)院，新疆巴音郭楞841100）

目的 觀察中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理干預(yù)對冠心病不穩(wěn)定性心絞痛患者療效的影響。方法 選取2014年2月～2015年1月我院心血管內(nèi)科收治的冠心病不穩(wěn)定性心絞痛患者160例作為研究對象，將其隨機(jī)分為對照組和試驗組，各80例，對照組給予常規(guī)護(hù)理，試驗組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，根據(jù)不同中醫(yī)證型給予中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理，對兩組患者的療效進(jìn)行對比分析。結(jié)果 試驗組的療效明顯優(yōu)于對照組，且住院時間明顯縮短，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理干預(yù)能提高冠心病不穩(wěn)定性心絞痛患者的療效，更有助于患者早日康復(fù)。

冠心?。徊环€(wěn)定性心絞痛；中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理

冠心病不穩(wěn)定性心絞痛是由于冠狀動脈發(fā)生管腔狹窄或者閉塞，造成心肌供血不足，并導(dǎo)致心肌急劇的、暫時的缺血缺氧所引起的臨床綜合征［1］。近年來，隨著人民生活水平的不斷提高，其發(fā)病率也呈現(xiàn)明顯上升趨勢。在進(jìn)行臨床治療的同時，有效的護(hù)理方法也能夠提高療效，改善預(yù)后，促進(jìn)患者的早日康復(fù)。但是，目前單純的護(hù)理措施效果有限。而運用傳統(tǒng)中醫(yī)對患者進(jìn)行辯證護(hù)理，療效明顯［2］。為了進(jìn)一步研究中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理干預(yù)對于不穩(wěn)定性心絞痛療效的影響，筆者采用常規(guī)護(hù)理和中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理對冠心病不穩(wěn)定性心絞痛患者進(jìn)行護(hù)理，具體報道如下。

1　資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年2月～2015年1月我院心血管內(nèi)科收治的冠心病不穩(wěn)定性心絞痛患者160例作為研究對象，將其隨機(jī)分為對照組和試驗組，各80例。對照組男41例，女39例，年齡56～87歲，平均年齡（72.5±5.7）歲，病程3個月～10.5年，平均病程（2.5±0.7）年。試驗組男38例，女42例，年齡55～91歲，平均年齡（73.7±6.9）歲，病程6個月～9.5年，平均病程（3.1±0.9）年。兩組患者在性別、年齡、病程上比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。所有患者自愿參加本次研究。所有患者及其家屬均在知情同意的情況下簽署了知情同意書。

1.2 篩選標(biāo)準(zhǔn)

所有患者均符合國際心臟病學(xué)會和世界衛(wèi)生組織關(guān)于冠心病不穩(wěn)定性心絞痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 方法

（1）治療方法

所有患者均給予硝酸酯制劑，如硝酸異山梨酯片（或注射液）、單硝酸異山梨酯片等；β-受體阻滯劑，如美托洛爾、阿替洛爾等；鈣離子通道阻滯劑，如硝苯地平緩釋片、氨氯地平片、維拉帕米等；抗凝劑如阿司匹林腸溶片、低分子肝素等；中成藥如速效救心丸、復(fù)方丹參滴丸、復(fù)方丹參片（或注射液）、銀杏葉提取物片、丹參注射液等；病情嚴(yán)重可給予嗎啡以鎮(zhèn)痛；對于有合并癥的患者，同時配合降血脂、降血壓、降血糖等治療。

（2）護(hù)理方法

對照組給予常規(guī)護(hù)理，試驗組給予中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理，共8周，具體措施如下。

①基礎(chǔ)護(hù)理

注意臥床休息，避免過度體力活動，減少危險因素和不良因素（如飽餐、寒冷、情緒激動等）的刺激；另外，對于病情危重者，給予心電和血氧濃度監(jiān)護(hù)，同時配合吸氧，建立靜脈通道，隨時準(zhǔn)備搶救，密切觀察和記錄患者的生命體征，包括血壓、心率、呼吸、體溫、液體出入量等，密切關(guān)注患者的病情變化，如病情急性加重應(yīng)及時通知醫(yī)生處理［3］。

②情志護(hù)理

冠心病患者往往伴有心理健康問題，如抑郁、憂愁、悲觀等，應(yīng)對其進(jìn)行情志護(hù)理。護(hù)士應(yīng)該向患者講解冠心病的病因、危險因素、治療方案等，讓患者了解本病可以通過積極的治療和護(hù)理得到控制甚至治愈，從而幫助患者改變心理狀態(tài)，樹立戰(zhàn)勝病魔的信心［4］。

③飲食護(hù)理

冠心病患者的飲食應(yīng)以低鹽、低糖、低脂、清淡易消化為主，忌油膩、高脂的食物。護(hù)士還需教育患者戒煙戒酒。

④生活護(hù)理

護(hù)士應(yīng)該教育患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，如早睡早起，進(jìn)行適度的體育鍛煉，勞逸結(jié)合，定期排便，保持大便通暢，排便時不可過度用力，以免誘發(fā)急性心肌梗死［5］。

⑤中醫(yī)辨證護(hù)理

1）氣滯心胸型

癥候：胸痛陣作，痛無定處，時欲太息，心胸滿悶，情志抑郁，氣機(jī)不暢，胸陽失展，血遇情志不遂時誘發(fā)或加劇—氣機(jī)郁滯加重脘脹噯氣，或得噯氣、矢氣則舒—肝氣橫逆，犯其脾胃苔薄或薄膩，脈細(xì)弦—肝郁氣滯之象。以調(diào)養(yǎng)心氣，調(diào)暢氣脈，疏通脈絡(luò)為護(hù)理原則。護(hù)士應(yīng)該積極開導(dǎo)患者，化解悲傷憂愁，保持心理健康，根據(jù)醫(yī)囑給予舒肝理氣和活血通絡(luò)的藥物，如柴胡疏肝散或血府逐瘀湯。

2）寒凝心脈型 癥候：卒然心痛如絞，喘息不能平臥，素體陽虛，陰寒凝滯，氣血痹阻，氣候驟冷或突感風(fēng)寒時誘發(fā)或加劇。以溫?zé)嵴{(diào)養(yǎng)，辛溫散寒為護(hù)理原則。護(hù)士應(yīng)該指導(dǎo)患者用溫水泡腳以溫經(jīng)散寒；給予生姜煎水熱飲；根據(jù)醫(yī)囑給予宣通心陽的藥物，如當(dāng)歸四逆湯或枳實薤白桂枝湯。

3）痰濁痹阻型

癥候：胸悶為主，體型肥胖，痰多氣短，伴有倦怠，乏力，納呆，便溏，舌苔白膩。以宣痹通陽為護(hù)理原則。護(hù)士應(yīng)該指導(dǎo)患者食用清淡的飲食，忌油膩生冷和煙酒。根據(jù)醫(yī)囑給予豁痰開結(jié)的藥物，如半夏白術(shù)天麻湯加減。

4）陽氣虛衰型

癥候：胸悶心悸，畏寒肢冷，四肢麻木，氣短懶言，小便清長，大便稀溏。以溫腎助陽，溫煦經(jīng)脈為護(hù)理原則。護(hù)士應(yīng)該指導(dǎo)患者保持心情愉快，戒除煙酒。根據(jù)醫(yī)囑給予益氣溫陽的藥物，如地黃飲子加減。

5）氣陰虧虛型

癥候：心悸氣短，口燥咽干，盜汗自汗，少氣懶言，尿少便秘。以健脾益氣和生津止渴為護(hù)理原則。護(hù)士應(yīng)該指導(dǎo)患者保持情志平和，生活規(guī)律。根據(jù)醫(yī)囑給予生津止渴的藥物，如生脈散或者七味白術(shù)散。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

顯效：心絞痛發(fā)作次數(shù)≤1次/周，心絞痛發(fā)作后給藥5 min內(nèi)緩解或消失，心電圖恢復(fù)至正常。有效：心絞痛發(fā)作次數(shù)≤3次/周，心絞痛發(fā)作后給藥10 min內(nèi)緩解，心電圖顯示ST段接近正常，或回升0.05 mV及以上，T波倒置幅度減小≥50%。無效：心絞痛癥狀、發(fā)作次數(shù)、心電圖等未見改善，甚至加重。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

本次研究數(shù)據(jù)均采用SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行處理，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié) 果

試驗組患者總有效率為88.75%。對照組為61.25%。兩組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1　兩組患者療效比較 ［n（%）］

4　結(jié) 語

冠心病不穩(wěn)定性心絞痛是臨床中常見的危急重癥之一，具有起病急、癥狀重、死亡率高等特點，故而需要積極的治療和護(hù)理干預(yù)。在單純護(hù)理的基礎(chǔ)上，對冠心病不穩(wěn)定性心絞痛患者運用傳統(tǒng)中醫(yī)理論和方法進(jìn)行辯證護(hù)理，能夠患者幫助控制病情，改善療效，促進(jìn)患者早日康復(fù)。

［1］ 王 巖. 老年冠心病心絞痛患者的中西醫(yī)護(hù)理體會［J］.臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)雜志，2015，2（8）: 1451-1452.

［2］ 黃宇紅.冠心病心絞痛病人的中西醫(yī)治療及護(hù)理［J］.全科護(hù)理，2013，11（10）:2704-2705.

［3］ 李 慧，裴 燕.冠心病患者的中西醫(yī)護(hù)理體會［J］.當(dāng)代護(hù)士，2015，3:78-80.

［4］ 白麗君，李縛龍.心理干預(yù)對老年冠心病患者情緒的影響［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2011，20（17）:2187-2188.

［5］ 韓秀江.冠心病患者中西醫(yī)結(jié)合健康教育進(jìn)展［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2003（4）:879-880.

本文編輯：徐 陌

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ISSN.2095-6681.2015.21.169.02