參附注射液治療慢性心力衰竭急性發(fā)作的療效觀察

羅 兵，周文娟，杜廷海

（1.河南中醫(yī)學(xué)院碩士研究生2013級(jí)，河南　鄭州　450000；2.唐河縣第一人民醫(yī)院，河南　南陽(yáng)　473400；3.河南中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院，河南　鄭州　450000）

參附注射液治療慢性心力衰竭急性發(fā)作的療效觀察

羅 兵1，周文娟2，杜廷海3

（1.河南中醫(yī)學(xué)院碩士研究生2013級(jí)，河南鄭州450000；2.唐河縣第一人民醫(yī)院，河南南陽(yáng)473400；3.河南中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院，河南鄭州450000）

目的 觀察參附注射液聯(lián)合西藥治療冠心病慢性心力衰竭急性發(fā)作的療效。方法 選取2014年3月～11月我院收治的冠心病慢性心力衰竭急性發(fā)作患者48例，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各24例。對(duì)照組給予常規(guī)西藥治療，觀察組在此基礎(chǔ)上加用參附注射液（雅安三九藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z51020664），療程均為1周，觀察治療前后兩組中醫(yī)臨床證候、左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）和血漿腦鈉肽（BNP）等變化。結(jié)果 觀察組總有效率為91.7%，對(duì)照組總有效率為62.5%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組患者治療后中醫(yī)臨床證候、LVEF和血漿BNP值比較，觀察組均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 在西藥治療冠心病心力衰竭急性發(fā)作基礎(chǔ)上加用參附注射液，療效確切，值得臨床推廣應(yīng)用。

參附注射液；冠心?。宦孕牧λソ呒毙园l(fā)作；療效

心力衰竭是心臟疾病最后階段的共同表現(xiàn)，其臨床常見(jiàn)癥狀為呼吸困難、水腫等，是最終導(dǎo)致心臟病患者死亡的主要原因。冠心病、高血壓、感染、肺氣腫等多種原因可引起患者出現(xiàn)心衰表現(xiàn)，其中心衰病因占據(jù)第一位的為冠心病。本研究選擇冠心病心衰患者48例作為研究對(duì)象，在西醫(yī)常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，使用參附注射液進(jìn)行治療，療效確切，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2014年3月～11月收治的冠心病心力衰竭急性發(fā)作期患者48例，心臟超聲顯示LVEF＜50%，將其隨機(jī)平均分為觀察組和對(duì)照組，各24例。觀察組男14例，女10例；年齡48～78歲，平均年齡（53.4±11.7）歲；病程1～15年；心功能分級(jí)Ⅲ級(jí)16例，Ⅳ級(jí)8例。對(duì)照組男15例，女9例；年齡50～79歲，平均年齡（50.9±12.5）歲；病程3～18年；心功能分級(jí)Ⅲ級(jí)13例，Ⅳ級(jí)11例。并排除急性心肌梗死，肝腎功能不全，嚴(yán)重的心律失常，水電解紊亂、酸堿失衡及腫瘤等疾病。兩組患者在年齡、性別、病程等方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)、中華心血管病雜志編輯委會(huì)指定的《冠心病診斷與治療指南更新》［1］。慢性心衰診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照人民衛(wèi)生出版社出版的《實(shí)用內(nèi)科學(xué)》中關(guān)于“慢性心衰”的診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］。心衰患者中醫(yī)癥候標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥治療心力衰竭的臨床研究指導(dǎo)原則》［3］，主癥為心悸，乏力，氣短，多汗；次癥為頭暈，煩悶，面顴暗紅，口干；舌象舌質(zhì)紅少苔；脈象細(xì)數(shù)或結(jié)代，其中主癥必備2項(xiàng)，次癥兼具2項(xiàng)，結(jié)合舌質(zhì)脈象可明確診斷。

1.3 治療方法

對(duì)照組給予常規(guī)藥物治療，如利尿藥、強(qiáng)心藥、擴(kuò)血管藥等；觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用參麥注射液50 mL/支，1支/d，將其加入到5%葡萄糖注射液100 mL中，靜脈滴注。兩組患者療程均為1周，治療期間兩組患者均給予低鹽低脂飲食、吸氧、安靜的病室環(huán)境、精心護(hù)理等措施，密切監(jiān)測(cè)電解質(zhì)、酸堿平衡情況，必要時(shí)對(duì)癥處理。

1.4 觀察指標(biāo)及療效判斷標(biāo)準(zhǔn)

顯效：心衰癥狀、體征得到明顯改善、中醫(yī)臨床證候積分減少程度＞70%；有效：心衰癥狀、體征有一定程度的好轉(zhuǎn)，中醫(yī)臨床證候積分減少程度＞30%；無(wú)效：臨床癥狀、體征無(wú)改善或加重，證候積分減少程度＜30%［4］，用心臟超聲測(cè)定治療前后測(cè)定LVEF值的變化。所有患者分別于入院后次日和治療后1周時(shí)抽取空腹靜脈血，取血漿以檢測(cè)血漿BNP水平。觀察治療前后血細(xì)胞5分類(lèi)、尿10項(xiàng)常規(guī)、肝功能5項(xiàng)、腎功能等生化指標(biāo)前后變化情況及副作用情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS18.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果（見(jiàn)表1、2、3）

表1　兩組證候積分比較（±s）

表1　兩組證候積分比較（±s）

注：與治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組比較，#P＜0.05

組別　n　　治療前　　治療后　　差值治療組　24　13.06±2.78　5.35±0.44*　7.71±2.31#對(duì)照組　24　14.01±3.99　7.43±2.16*　6.58±1.01

表2　兩組LVEF值比較（±s）

表2　兩組LVEF值比較（±s）

注：與治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組比較，#P＜0.05

組別　n　　治療前　　治療后　　差值治療組　24　40.07±7.78　56.46±9.44*　16.39±2.31#對(duì)照組　24　39.04±8.99　48.53±8.06*　9.49±3.01

表3　兩組BNP值比較（±s）

表3　兩組BNP值比較（±s）

注：與治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組比較，#P＜0.05

組別　n　　治療前　　治療后　　差值治療組　24　253.07±92.78105.46±30.44*147.61±42.31#對(duì)照組　24　274.00±93.99177.53±62.06*　96.47±31.01

中醫(yī)癥候有效率比較：治療組24例，顯效8例，有效14例，無(wú)效2例，總有效率為91.7%；對(duì)照組24例，顯效4例，有效11例，無(wú)效9例，總有效率為62.5%，治療組總有效率顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

治療后兩組血常規(guī)、尿常規(guī)、肝功能、腎功能均正常，無(wú)其他不良反應(yīng)出現(xiàn)。

3　討 論

中西醫(yī)結(jié)合治療心力衰竭取得了較好的療效。通過(guò)觀察研究表明，在針對(duì)心力衰竭的治療上，中醫(yī)藥不僅可以明顯改善其臨床癥狀，且無(wú)明顯的副作用，而且能夠顯著改善患者生存質(zhì)量及提高生存率［5］。紅參、黑附片的提取物為參附注射液的主要組成成分，該提取物中含有人參皂苷，水溶性生物堿。水溶性烏頭堿和人參皂苷等物質(zhì)具有活性并且可以對(duì)心力衰竭的患者有強(qiáng)心利尿回陽(yáng)救逆固脫的功效［6］。本研究表明，參附注射液能夠顯著改善心力衰竭急性發(fā)作期患者的心功能。

［1］ 中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管分會(huì)，中華心血管病雜志編輯委員會(huì).冠心病的診斷與治療指南［J］.中華心血管病雜志2007，35（3）:195-206.

［2］ 陳灝珠，等.實(shí)用內(nèi)科學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2000，12.

［3］ 鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則第1版［M］.北京: 中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2002，1:77-85.

［4］ 鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則第1版［M］.北京: 中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2002，1:83-85.

［5］ 董穎捷.參附注射液聯(lián)合西藥治療冠心病心衰患者的療效及對(duì)BNP的影響［J］.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2012，17（7）:139.

［6］ 侯雅竹，毛靜遠(yuǎn)，王賢良，等.參麥注射液治療心力衰竭的系統(tǒng)評(píng)價(jià)［J］.中國(guó)循證醫(yī)學(xué)雜志，2011，11（3）:292-299.

本文編輯：徐 陌

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ISSN.2095-6681.2015.21.106.02