應(yīng)用益氣活血通心陽治療心絞痛的療效觀察

冉德祝

（費縣皮膚病防治站，山東　臨沂　273400）

應(yīng)用益氣活血通心陽治療心絞痛的療效觀察

冉德祝

（費縣皮膚病防治站，山東臨沂273400）

目的 觀察應(yīng)用益氣活血通心陽的方法治療冠心病心絞痛療效。方法 治療組在西藥治療基礎(chǔ)上再服用益氣活血通心陽中藥煎劑，對照組只服用西藥治療。結(jié)果 治療組心絞痛療效及心電圖療效均明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 中西醫(yī)結(jié)合治療冠心病心絞痛有顯著療效。

益氣活血通心陽；冠心病；心絞痛

冠心病心絞痛是臨床常見病、多發(fā)病，祖國醫(yī)學(xué)屬于“胸痹”范疇，多因冠狀動脈供血不足導(dǎo)致心肌缺血、缺氧，主要臨床表現(xiàn)為突然發(fā)作的胸悶、胸骨后和左胸前區(qū)壓榨性疼痛，自2007年以來筆者在應(yīng)用西藥擴(kuò)張冠狀動脈、抗凝的基礎(chǔ)上，再應(yīng)用益氣活血通心陽的方法治療冠心病心絞痛51例，療效滿意，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2014年1月～2015年1月收治的門診患者102例作為研究對象，隨機(jī)分為治療組和對照組，各51例。治療組男24例，女27例，年齡45～76歲，平均年齡61.5歲，病程1～15年；對照組男25例，女26例，年齡44～75歲，平均年齡62.5歲，病程1～15年；兩組患者臨床資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

所選102例患者均參照國際心臟病學(xué)會及WHO臨床命名標(biāo)準(zhǔn)化聯(lián)合專題報道《缺血性心臟病的命名及標(biāo)準(zhǔn)》［1］，診斷要點：胸悶、胸痛發(fā)作每周2次以上，未經(jīng)治療或雖經(jīng)治療而癥狀無明顯改善，并具有以下之一者：①心電圖有缺血樣改變，即ST段水平下移＞1 mm者；②平時心電圖正常，胸痛發(fā)作時心電圖有缺血性改變；③平時心電圖有缺血性改變，胸悶胸痛發(fā)作時，心電圖缺血性改變加重者，服用硝酸制劑可緩解；排除合并重癥心律失常及其他心臟疾病、肝腎功能異常者及造血系統(tǒng)性疾病者。

1.3 治療方法

對照組低脂低鈉飲食，注意休息，給予阿司匹林腸溶片75 mg，頓服；單硝酸異山梨酯20 mg，2次/d；必要時給予硝酸甘油0.3 mg，舌下含服。

治療組在對照組的基礎(chǔ)上服用益氣活血通心陽方藥治療，方藥組成：黃芪20 g、黨參15 g、當(dāng)歸10 g、川芎10 g、桃仁炒5 g、紅花5 g、桂枝6 g、葛根10 g、全瓜蔞10 g、薤白10 g、丹參12 g、陳皮6 g、炙甘草5 g，水煎服，1劑/d。隨癥加減氣滯重者加枳殼10 g，竇性心率過速者去丹參12 g，加乳香、沒藥各10 g，舌質(zhì)發(fā)紫者加三七粉3 g吞服，下肢水腫者加茯苓皮、冬瓜皮各10 g。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者治療前后評估判斷心絞痛發(fā)作程度、發(fā)作頻率、持續(xù)時間及心電圖變化。

1.5 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

參照1979年中西醫(yī)結(jié)合治療冠心病心絞痛及心律失常座談會《冠心病心絞痛及心電圖療效評定標(biāo)準(zhǔn)》［2］。顯效：心絞痛發(fā)作次數(shù)或硝酸甘油用量減少80%以上，心絞痛分級改善2級，或靜息心電圖正常。有效：心絞痛發(fā)作次數(shù)或硝酸甘油用量減少50%～80%，心絞痛分級改善1級，或靜息心電圖ST段回升≥0.05 mV，主要導(dǎo)聯(lián)倒置T波變淺50%以上，或T波由倒置或平坦變?yōu)橹绷ⅲ績?nèi)或室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯改善。無效：心絞痛發(fā)作次數(shù)減少或硝酸甘油用量減少50%，心絞痛分級不變或惡化，心電圖基本與治療前相同或雖有改善但不夠有效標(biāo)準(zhǔn)?？傆行?顯效率+有效率。

2　結(jié) 果

2.1 兩組患者心絞痛療效比較

兩組患者總有效率比較，治療組療明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1　兩組患者心絞痛療效比較（n，%）

2.2兩組心電圖療效比較

兩組患者心電圖療效對比，治療組療效明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2　兩組患者心電圖療效比較（n，%）

3　典型病例

患者，男，58歲，職員，于2007年10月11日首診，患者于6個月年前因勞累或情緒激動時反復(fù)出現(xiàn)胸悶、胸痛及胸前區(qū)不適感，同時伴有左側(cè)牙齦隱痛，經(jīng)休息或含服硝酸甘油后緩解。近10天來因天氣變化及情緒波動較大，胸悶、胸痛及胸前區(qū)不適感發(fā)作頻繁且程度較重，休息后不緩解，需時常含服硝酸甘油才得以緩解，同時伴有心煩不寧及雙下肢水腫。查體：舌質(zhì)淡暗，苔薄白，脈細(xì)無力，無牙齦紅腫，雙足面輕度凹陷性水腫，心電圖檢查：心率85次/min，律規(guī)整，Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)ST段水平下移0.1～0.15 mV，多導(dǎo)聯(lián)T波低平。診斷為冠心病心絞痛，中醫(yī)辨證為胸痹，屬于心陽氣虛、血瘀、脾虛失運癥，治以益氣活血化瘀、通升心陽、健脾利濕，方藥：黃芪20 g、黨參15 g、當(dāng)歸10 g、川芎10 g、桃仁炒5 g、紅花5 g、桂枝6 g、葛根10 g、全瓜蔞10 g、薤白10 g、丹參12 g、陳皮6 g、白術(shù)炒10 g、茯苓10 g、茯苓皮10 g、冬瓜皮10 g、生甘草5 g，5劑水煎服；5日后復(fù)診諸癥明顯減輕，雙下肢水腫消失，原方去掉茯苓皮、冬瓜皮各10 g，繼續(xù)連服25劑，諸癥消失，復(fù)查心電圖基本恢復(fù)正常。

4　討 論

冠心病心絞痛屬祖國醫(yī)學(xué)“胸痹”、“胸痛”、“真胸痛”的范疇，以陽氣虛弱、氣滯血瘀、血行不暢、痰濁內(nèi)停、心脈閉阻為基本病機(jī)，病位在心。痹者，當(dāng)先以補之、通之為原則，本方補氣行血溫通心陽，通補兼施為治胸痹之良方。方中黃芪、黨參、當(dāng)歸補心氣宜心血，血為氣之母，氣為血之帥，氣行則血行；桂枝為通陽之圣藥，溫通心陽而行痹，且助黃芪、黨參、當(dāng)歸以振奮心陽暢通心脈；丹參、桃仁、紅花、葛根活血化瘀而通心血之脈，通則瘀去而不痛；全瓜蔞、薤白、陳皮寬胸理氣、祛痰濕濁，諸藥合用暢通心脈、升輕祛濁心痛諸癥則自消?，F(xiàn)代中藥藥理研究證明，黃芪具有明顯的改善心肌代謝、降低心肌耗氧量、提高心肌耐缺氧能力以及抗心律失常作用，能夠改善血液流變性，提高左心室射血分?jǐn)?shù)，減輕左心室后負(fù)荷，縮小心室體積，改善左心室重構(gòu)，從而改善左心室的收縮和舒張功能［3］；黨參可明顯改善左心室舒張能力；丹參具有減輕心肌、腦缺血再灌注損傷、抑制血小板凝聚和血栓形成、抑制膠原蛋白產(chǎn)生、促進(jìn)纖維蛋白降解、清除氧自由基的作用［4］；葛根具有擴(kuò)張冠狀動脈、解除冠狀動脈痙攣、對抗心肌缺血、降低心率、降低心肌耗氧量的作用；陳皮為黃酮類化合物，是治療冠心病藥物“脈通”重要原料之一；川芎、全瓜蔞亦有行血理氣、增加冠狀動脈血流量的作用。配合西藥應(yīng)用益氣活血通心陽的方法治療冠心病心絞痛，療效及心電圖療效明顯優(yōu)于單用西藥治療，說明中西醫(yī)結(jié)合治療冠心病心絞痛有較好的療效。

［1］ 國際心臟病協(xié)會和/世界衛(wèi)生組織臨床命名標(biāo)準(zhǔn)化聯(lián)合專題組.缺血性心臟病的命名及診斷標(biāo)準(zhǔn)［S］.中華心血管雜志，1981，9（1）:75.

［2］ 王 萍.通心絡(luò)膠囊治療老年不穩(wěn)定性心絞痛臨床觀察［J］.中醫(yī)臨床雜志，2009，21（5）:410.

［3］ 韓 玲，陳可冀.黃芪對心血管系統(tǒng)作用實驗藥理學(xué)進(jìn)展［J］.中國中西醫(yī)結(jié)合雜志，2000，20（3）:234.

［4］ 吳啟南，龔千鋒.中藥學(xué)專業(yè)知識［M］.北京:中國科技出版社，2015，90.

本文編輯：吳玲麗

R541.4

B

ISSN.2095-6681.2015.21.066.02

冉徳祝（1966-），男，山東菏澤人，本科，主治醫(yī)師，研究方式向：內(nèi)科臨床