靜脈溶栓治療急性心肌梗死的療效及預(yù)后評(píng)估

王 強(qiáng)

（安平縣中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)科，河北　衡水　053600）

靜脈溶栓治療急性心肌梗死的療效及預(yù)后評(píng)估

王 強(qiáng)

（安平縣中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)科，河北衡水053600）

目的 探究靜脈溶栓治療急性心肌梗死的療效并進(jìn)行預(yù)后評(píng)估。方法 選取我院2012年10月～2015年4月收治的急性心肌梗死患者169例作為研究對(duì)象，依據(jù)患者的要求及研究需要將患者隨機(jī)分為研究組85例與對(duì)比組84例，對(duì)比組給予阿司匹林腸溶片與氯吡格雷嚼服及心電監(jiān)護(hù)、氧氣等常規(guī)治療，研究組在對(duì)比組的基礎(chǔ)上進(jìn)行靜脈溶栓治療。觀(guān)察對(duì)比兩組患者的冠脈再通率并進(jìn)行預(yù)后評(píng)估。結(jié)果 研究組與對(duì)比組的冠脈再通率分別為91.68%、47.62%，兩組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；研究組的預(yù)后評(píng)估效果顯著優(yōu)于對(duì)比組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 靜脈溶栓治療急性心肌梗死的療效確切，可明顯改善患者預(yù)后，同時(shí)可作為早期治療急性心肌梗死的安全有效方法，值得應(yīng)用推廣。

急性心肌梗死；靜脈溶栓治療；療效；預(yù)后評(píng)估

急性心肌梗死［1］的發(fā)病率逐年上升，可危及人們的生命健康與生活質(zhì)量。臨床癥狀多表現(xiàn)為心肌細(xì)胞壞死的標(biāo)志物顯著增高、心電圖呈缺血性改變，病情延誤或任其發(fā)展會(huì)出現(xiàn)休克、心力衰竭等嚴(yán)重并發(fā)癥。醫(yī)學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，早期溶栓［2］治療快捷、方便，可有效縮小心肌梗死范圍，縮短日后治療時(shí)間、降低治療難度，從而降低病死率。我院應(yīng)用靜脈溶栓治療急性心肌梗死患者，旨在探究其療效并進(jìn)行預(yù)后評(píng)估。詳細(xì)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2012年10月～2015年4月收治的急性心肌梗死患者169例作為研究對(duì)象，患者的血清酶學(xué)改變、心電圖均符合急性心肌梗死的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，均無(wú)本研究所用藥物、方法的治療禁忌癥，排除近期較難控制高血壓、活動(dòng)性出血、腦血管疾病的患者。其中男112例，女47例；年齡42～75歲，平均年齡（52.36±1.33）歲；發(fā)病時(shí)間1～10 h，平均發(fā)病時(shí)間（5.36±0.84）h；心肌梗死位置，前壁49例，下壁36例，上壁37例，側(cè)壁47例。依據(jù)患者要求及研究需要將患者隨機(jī)分為研究組85例與對(duì)比組84例，兩組患者的基本資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)比組給予阿司匹林腸溶片與氯吡格雷嚼服及心電監(jiān)護(hù)、氧氣等常規(guī)治療?？诜⑺酒チ?，300 mg/d，連續(xù)服用3天，之后調(diào)整劑量為100 mg/d；治療中密切監(jiān)測(cè)患者臨床癥狀及心電圖變化，觀(guān)察心電圖1次/30 min，監(jiān)測(cè)心肌酶譜1次/2 h。

研究組在對(duì)比組的基礎(chǔ)上進(jìn)行靜脈溶栓治療。尿激酶（天津生物化學(xué)制藥公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H12020493）150萬(wàn)單位+生理鹽水100 mL靜脈滴注，速度以半小時(shí)內(nèi)滴完為準(zhǔn)；溶栓治療12 h后，給予低分子肝素5000 IU皮下注射，連續(xù)應(yīng)用1周；其余治療方法同對(duì)比組。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

觀(guān)察對(duì)比兩組患者的冠脈再通率并進(jìn)行預(yù)后評(píng)估。

1.4 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

冠脈再通評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)如下：（1）患者治療2 h內(nèi)，心電圖ST段顯著抬高的導(dǎo)聯(lián)較快回降50%以上，胸痛癥狀減輕80%以上；（2）胸痛癥狀治療3 h內(nèi)消失；（3）治療3 h內(nèi)，房室傳導(dǎo)阻滯的現(xiàn)象明顯改善，室性自主心律加速改善；（4）血清肌酸激酶（CK）的酶峰提前在發(fā)病6 h內(nèi)或血清肌酸激酶同工酶的酶峰提前在發(fā)病14 h內(nèi)。具備2項(xiàng)以上包括2項(xiàng)的患者確定為冠脈再通，除（2）與（3）組合；分為完全再通、部分再通與完全不通，再通率=完全再通率+部分再通率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié) 果

2.1 冠脈再通率

研究組與對(duì)比組的冠脈再通率分別為91.68%、47.62%，兩組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1　兩組患者冠脈再通率比較 ［n（%）］

2.2 預(yù)后評(píng)估

研究組治療無(wú)效的患者再次行靜脈溶栓治療，無(wú)不良反應(yīng)情況；對(duì)比組所有患者治療無(wú)效后立即進(jìn)行靜脈溶栓治療，出現(xiàn)血尿4例、反復(fù)室性心律失常5例，不良反應(yīng)發(fā)生率為11.90 %。研究組的預(yù)后評(píng)估效果顯著優(yōu)于對(duì)比組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3　討 論

急性心肌梗死［3］早期進(jìn)行靜脈溶栓治療的主要目的是重建冠狀動(dòng)脈血流，使心肌梗死的面積得到有效限制與縮小。且經(jīng)本研究及以往文獻(xiàn)分析得知，快速、早期且持久性地對(duì)急性心肌梗死［4］患者進(jìn)行靜脈溶栓治療，可使缺血的心肌得到有效再灌注，改善患者疾病的預(yù)后情況，降低并發(fā)癥發(fā)生率。尿激酶［5］應(yīng)用效果確切，可與血栓纖溶酶原有效親和，起到較強(qiáng)的溶栓作用，且不需皮試，應(yīng)用方便且?guī)缀鯚o(wú)不良反應(yīng)。在溶栓治療過(guò)程中需應(yīng)用足量的阿司匹林，且發(fā)病到再灌注的間隔時(shí)間越短，靜脈溶栓治療的療效越顯著。

綜上所述，靜脈溶栓治療急性心肌梗死的療效確切，可明顯改善患者預(yù)后，同時(shí)可作為早期治療急性心肌梗死的安全有效的方法，值得應(yīng)用推廣。

［1］ 徐國(guó)民，胡艷花.靜脈溶栓治療急性心肌梗死的療效探究［J］.中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2012，13（40）:1253-1254.

［2］ 吳一清，李 偉.靜脈溶栓治療早期急性心肌梗死的臨床效果探析［J］.中國(guó)醫(yī)藥指南，2013，08（32）:85-86.

［3］ 段紅真，劉四清.急性心肌梗死患者應(yīng)用靜脈溶栓治療的臨床體會(huì)［J］.護(hù)理實(shí)驗(yàn)與研究，2013，30（22）:556-557.

［4］ 馮澤斌.尿激酶靜脈溶栓治療急性心肌梗死的26例臨床觀(guān)察［J］.廣西醫(yī)學(xué)，2009，31（10）:1510-1511.

［5］ 吳中秋，梁景群.應(yīng)用介入治療與溶栓治療心肌梗死患者的臨床治療效果對(duì)比［J］.醫(yī)學(xué)臨床觀(guān)察，2014，12（31）:151-152.

本文編輯：吳玲麗

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ISSN.2095-6681.2015.21.050.02