腔隙性腦梗死臨床診斷中CT與核磁共振的應(yīng)用價(jià)值

弓建國

（包頭巿第三醫(yī)院，內(nèi)蒙古　包頭　014040）

腔隙性腦梗死臨床診斷中CT與核磁共振的應(yīng)用價(jià)值

弓建國

（包頭巿第三醫(yī)院，內(nèi)蒙古包頭014040）

目的 比較CT與核磁共振（MRI）在腔隙性腦梗死中的診斷價(jià)值。方法 以腔隙性腦梗死患者65例作為研究對象，分別對其進(jìn)行CT檢查與MRI檢查，比較兩種檢查方法病灶檢出數(shù)量、檢查時(shí)間、檢出病灶大小及檢查費(fèi)用。結(jié)果 MRI檢出額葉病灶32個(gè)，頂葉9個(gè)，基底節(jié)45個(gè)，內(nèi)囊21個(gè)，丘腦7個(gè)，腦干6個(gè)，合計(jì)120個(gè)；CT檢出額葉病灶17個(gè)，頂葉11個(gè)，基底節(jié)34個(gè)，內(nèi)囊16個(gè)，丘腦及腦干各3個(gè)，合計(jì)84個(gè)；MRI病灶檢出數(shù)量顯著多于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。CT檢查時(shí)間及檢查費(fèi)用小于MRI，但MRI檢出病灶大小小于CT檢查，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 核磁共振應(yīng)用于早期腔隙性腦梗死的診斷檢查，與CT相比，其準(zhǔn)確性更高，可發(fā)現(xiàn)微小病灶，但檢查時(shí)間較長，且檢查費(fèi)用較高，可作為臨床診斷腔隙性腦梗死的重要輔助手段。

腔隙性腦梗死；CT；核磁共振

腔隙性腦梗死是持續(xù)性高血壓、小動脈硬化導(dǎo)致的一種特殊腦血管疾病，其好發(fā)于丘腦、腦干、基底節(jié)等部位，巨噬細(xì)胞吞噬梗死處的腦卒中后會遺留直徑2～15 mm的小腔，該病多見于中老年男性［1］。本研究以診斷為腔隙性腦梗死的患者65例作為研究對象，比較CT及MRI的臨床診斷價(jià)值?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年1月～2015年2月我院收治的臨床診斷首發(fā)腔隙性腦梗死的患者65例作為研究對象，回顧性分析其臨床資料。其中男44例，女21例，年齡41～78歲，平均年齡63.5歲；患者主訴：頭暈頭痛46例，嗜睡22例，面癱36例，有語言障礙13例，嘔吐4例，感覺障礙17例。所有患者均不包括大面積腦梗死患者，未合并血液系統(tǒng)疾病，排除肝腎功能疾病及精神疾病。

1.2 方法

所有患者均給予CT及MRI檢查，其中CT檢查采用雙排螺旋CT機(jī)（西門子）進(jìn)行檢查，層厚10 mm，層距10 mm，M以O(shè)M線為基線連續(xù)掃描10～12層；檢查時(shí)患者取仰臥位，由顱頂?shù)秸砉谴罂字鹨粧呙?，?.5 mm間距、0.625 mm層厚重建，經(jīng)MPR觀察病灶情況。CT診斷腔隙性腦梗死的標(biāo)準(zhǔn)：平掃圖像可見低密度病灶，病灶長、寬、層厚不超過10 mm。MRI檢查采用1.5T的超導(dǎo)磁共振掃描儀（西門子）進(jìn)行檢查，間距0.5 mm，層厚5.0 mm，聯(lián)合頭頸線圈常規(guī)平掃，以AX、SAG為掃描序列；經(jīng)ADC、DWI重建觀察病灶的彌散情況。CRI診斷標(biāo)準(zhǔn)：同一部位平掃T1加權(quán)圖像可見低信號病灶，T2加權(quán)圖像可見高信號灶；病灶長、寬、層厚不超過10 mm，以T1加權(quán)圖像上測量結(jié)果為準(zhǔn)。所有檢查結(jié)果均由放射科醫(yī)師及神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)師重新共同讀片。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié) 果

2.1 兩種檢查方法病灶檢出數(shù)量比較

MRI檢出額葉病灶32個(gè)，頂葉9個(gè)，基底節(jié)45個(gè)，內(nèi)囊21個(gè)，丘腦7個(gè)，腦干6個(gè)，合計(jì)120個(gè)；CT檢出額葉病灶17個(gè)，頂葉11個(gè)，基底節(jié)34個(gè)，內(nèi)囊16個(gè)，丘腦及腦干各3個(gè)，合計(jì)84個(gè)，MRI病灶檢出數(shù)量顯著多于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1　兩種檢查方法病灶檢出數(shù)量比較

2.2 兩種檢查方法檢查時(shí)間、病灶大小及檢查費(fèi)用比較

CT檢查時(shí)間及檢查費(fèi)用小于MRI，但MRI檢出病灶大小小于CT檢查，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2　兩種檢查方法檢查時(shí)間、病灶大小及檢查費(fèi)用比較（±s）

表2　兩種檢查方法檢查時(shí)間、病灶大小及檢查費(fèi)用比較（±s）

注：*與CT檢查結(jié)果相比，P＜0.05

組別　n　檢查時(shí)間（min） 病灶大?。╩m）　檢查費(fèi)用（元）CT　65　7.74±2.41　11.67±3.33　304.49±5.27 MRI　65　19.89±6.48*　7.61±2.46*　1004.54±12.43*

3　討 論

腔隙性腦梗死屬于微梗死，是由于腦組織缺血、缺氧導(dǎo)致腦細(xì)胞代謝功能紊亂，腦細(xì)胞可出現(xiàn)水腫改變，多發(fā)于患者腦深部基底、腦干、丘腦等部位，腔隙性腦梗死病灶體積較小，病灶最大直徑也不超過15 mm，臨床上多采用腦CT及核磁共振進(jìn)行檢查、診斷。采用CT進(jìn)行檢查，圖像顯示比正常腦組織相對密度低，但是腔隙性腦梗死患者發(fā)病后接受CT檢查的時(shí)間存在較大差異，如果發(fā)病時(shí)間較短，腦組織中的病灶改變不夠明顯，則CT檢查無法清晰顯示異常［2］。CT檢查對腔隙性腦梗死中的腦組織水腫改變敏感度較低，通常至少發(fā)病24 h后才會清晰顯示出病灶部位，且CT對腦干及小腦半球的病灶敏感度較低［3］。而在核磁共振檢查中，由于核磁共振的組織分辨率遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于CT，其可清晰分辨出腦白質(zhì)及腦灰質(zhì)，故可以清晰的顯示出腦組織間的差別。在MRI檢查過程中，水分子運(yùn)動時(shí)會呈現(xiàn)出不同的特點(diǎn)，反映出高低信號不同，MRI中的擴(kuò)散加權(quán)成像（DWI）利用這一特點(diǎn)大大提高了檢查的準(zhǔn)確性。DWI會針對腦組織中的自由水進(jìn)行類似于布朗運(yùn)動的運(yùn)動狀態(tài)呈現(xiàn)出低信號，而發(fā)生腦梗死時(shí)腦組織細(xì)胞會出現(xiàn)毒性水腫，此時(shí)腦細(xì)胞水分子的運(yùn)動受到一定限制，DWI則呈現(xiàn)出高信號［4］，所以本研究中MRI病灶檢出數(shù)量顯著高于CT檢查結(jié)果。并且DWI可以針對3 h內(nèi)的腦組織梗死呈現(xiàn)出高信號，故其檢測的時(shí)效性遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于CT［5］。此外，核磁共振還可以準(zhǔn)確檢測出小面積、小體積的梗死病灶，本研究中MRI檢出病灶大小顯著小于CT檢查結(jié)果。

綜上所述，核磁共振應(yīng)用于早期腔隙性腦梗死的診斷檢查，與CT相比，其準(zhǔn)確性更高，可發(fā)現(xiàn)微小病灶，但檢查時(shí)間較長，且檢查費(fèi)用較高，可作為臨床診斷腔隙性腦梗死的重要輔助手段。

［1］ 丘豪明.低埸磁共振成像用于急性顱腦損傷［J］.中華創(chuàng)傷雜志，2012，8（2）:76.

［2］ 張雪林.磁共振成像（MRI）診斷學(xué)［M］.北京:人民軍醫(yī)出版社，2014:82-84.

［3］ 高元桂.磁共振成像診斷學(xué)［M］.北京:人民軍醫(yī)出版社，2014:196-201.

［4］ 張曉莉，鄭素萍，楊志偉，等.常規(guī)MRI與磁共振彌散加權(quán)成像定量化評估急性腦梗死發(fā)病:與CT及常規(guī)MRI的成本效果比［J］.中國臨床康復(fù)，2015，24（10）:42-44.

［5］ 隋幫清.腦血管疾病——MR，CT，DSA與臨床［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2013:96-331

本文編輯：吳玲麗

R445.2

B

ISSN.2095-6681.2015.21.042.02