心內(nèi)科住院患者合并醫(yī)院感染相關(guān)因素的多元回歸分析

趙 珺，張?zhí)旆?，胡彩妮，李葦葦，周春?/p>

（1．武警甘肅總隊(duì)醫(yī)院，甘肅　蘭州　730000；2．甘肅省環(huán)縣人民醫(yī)院，甘肅　慶陽　745700）

心內(nèi)科住院患者合并醫(yī)院感染相關(guān)因素的多元回歸分析

趙 珺1，張?zhí)旆?，胡彩妮1，李葦葦1，周春峰2

（1．武警甘肅總隊(duì)醫(yī)院，甘肅蘭州730000；2．甘肅省環(huán)縣人民醫(yī)院，甘肅慶陽745700）

目的 通過對(duì)我院心內(nèi)科住院患者進(jìn)行回顧性分析，探討心內(nèi)科住院患者院內(nèi)感染相關(guān)因素，并且進(jìn)行多元回歸分析。方法 選擇我院2012年1月～2015年1月收治的心內(nèi)科住院患者1200例作為研究對(duì)象，對(duì)所有患者的研究資料進(jìn)行回顧性分析，包括患者的基本資料、病程記錄、細(xì)菌培養(yǎng)、用藥情況、體溫單，比較兩組患者變量的差異。結(jié)果 發(fā)生院內(nèi)感染患者200例（16%），遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于非感染患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；高年齡因素OR值為2.90，侵入性操作因素OR值為3.25，抗菌藥物使用因素OR值為2.35，心功能Ⅲ～Ⅳ級(jí)因素OR值為1.99。結(jié)論 導(dǎo)致心內(nèi)科住院患者出現(xiàn)院內(nèi)感染的危險(xiǎn)因素包括高年齡因素、侵入性操作因素、心功能Ⅲ～Ⅳ級(jí)因素、抗菌藥物的濫用因素。

心內(nèi)科；住院患者；醫(yī)院感染；因素；多元回歸分析

院內(nèi)感染可對(duì)患者的住院治療時(shí)間、醫(yī)療費(fèi)用以及生存質(zhì)量產(chǎn)生相應(yīng)的影響?，F(xiàn)如今，越來越多侵入性診療技術(shù)的誕生，隨著抗菌藥物的種類不斷增多以及藥物使用越來越廣泛，心內(nèi)科院內(nèi)感染的發(fā)生率越來越高[1]。本文主要通過對(duì)我院心內(nèi)科住院患者進(jìn)行回顧性分析，探討心內(nèi)科住院患者院內(nèi)感染相關(guān)因素，并且進(jìn)行多元回歸分析?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選擇我院2012年1月～2015年1月收治的心內(nèi)科住院患者1200例作為研究對(duì)象，其中男550例，女650例；冠心病550例，心臟病350例，擴(kuò)張型心肌病220例，其他疾病80例。

1.2方法

對(duì)所有患者的研究資料進(jìn)行回顧性分析，包括患者的基本資料、病程記錄、細(xì)菌培養(yǎng)、用藥情況、體溫單，采取《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》作為診斷標(biāo)準(zhǔn)。根據(jù)醫(yī)院感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)對(duì)患者進(jìn)行診斷，分為感染組和非感染組[2]。對(duì)比兩組患者的觀察指標(biāo)，采用多元回歸的方法進(jìn)行分析，分析相關(guān)的影響因素，包括年齡、病程、合并病、新功能、血漿白蛋白水平、臥床時(shí)間、治療措施等等。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果（見表1、2）

表1　單因素分析

表2　多元回歸分析

3　討 論

現(xiàn)如今我國人民的生活水平不斷提高，社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展以及社會(huì)老齡化的加深[3]，心內(nèi)科疾病患者越來越多。在各種新型醫(yī)療技術(shù)的不斷誕生以及抗菌藥物的濫用下，心內(nèi)科院內(nèi)感染的發(fā)生率也不斷升高。本次研究中，發(fā)現(xiàn)心內(nèi)科院內(nèi)感染患者16%，比非感染患者的數(shù)量明顯更多（P＜0.05）。

根據(jù)多元回歸分析，年齡和醫(yī)院感染具有密切的負(fù)相關(guān)關(guān)系，年齡越大的患者越容易發(fā)生院內(nèi)感染，OR=2.90。年齡較大的患者由于身體機(jī)能的退化，身體的免疫能力下降，肺彈性和支氣管纖毛運(yùn)動(dòng)活力下降，尿液由于膀胱排空功能的衰退而積聚，導(dǎo)致尿路感染的發(fā)生率上升。同時(shí)，年齡較大患者通常需要長時(shí)間臥床，進(jìn)食困難，自身的營養(yǎng)與熱量的吸收受到一定的影響，進(jìn)而影響左心室功能，導(dǎo)致感染的發(fā)生。在心內(nèi)科院內(nèi)感染患者中[4]，高齡患者占多數(shù)。

侵入性操作是由于在操作過程中未嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作的步驟，或者由于操作缺乏規(guī)范性，引起體外病原菌通過侵入性操作進(jìn)入身體內(nèi)，導(dǎo)致感染的機(jī)會(huì)大大增加。如長時(shí)間留置導(dǎo)管，對(duì)粘膜造成刺激，出現(xiàn)水腫的問題，給細(xì)菌的滋生繁殖提供溫床，因此導(dǎo)致感染的發(fā)生。侵入性操作的OR值為3.25。

心功能級(jí)別為Ⅲ～Ⅳ級(jí)的患者，比Ⅰ～Ⅱ級(jí)的患者更容易發(fā)生院內(nèi)感染，OR值為1.99。心功能級(jí)別越高，代表心功能不全的程度越嚴(yán)重。心功能不全對(duì)血液循環(huán)產(chǎn)生負(fù)面的影響，導(dǎo)致患者身體免疫力下降。在心力衰竭的時(shí)候，肺部毛細(xì)血管出現(xiàn)淤血，肺泡彈性減弱，存在氣體交換的困難，導(dǎo)致細(xì)菌的停留和感染的發(fā)生。

抗菌藥物的濫用是導(dǎo)致院內(nèi)感染發(fā)生的重要因素之一。經(jīng)過本文回歸分析，發(fā)現(xiàn)抗菌藥物的使用OR值達(dá)到2.35，由此可見，抗菌藥物的不合理使用是導(dǎo)致院內(nèi)感染的因素?？咕幬锏牟缓侠硎褂脤?dǎo)致菌群失調(diào)，從而為細(xì)菌的感染提供機(jī)會(huì)。

綜上所述，導(dǎo)致心內(nèi)科住院患者出現(xiàn)院內(nèi)感染的危險(xiǎn)因素包括高年齡因素、侵入性操作因素、心功能Ⅲ～Ⅳ級(jí)因素、抗菌藥物的濫用因素。針對(duì)這幾個(gè)危險(xiǎn)因素，采取正確的措施進(jìn)行處理[5]。密切觀察年齡較大的患者，尤其是合并基礎(chǔ)疾病的患者，對(duì)這類患者加強(qiáng)治療，進(jìn)行運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)，提高心肺功能，提高身體免疫力。同時(shí)對(duì)抗菌藥物的使用進(jìn)行嚴(yán)格的控制，保證藥物使用的合理性，把握好時(shí)機(jī)、劑量，應(yīng)當(dāng)基于細(xì)菌培養(yǎng)的結(jié)果選擇合適的抗菌藥物。

[1] 羅 智,趙雙燕.老年心力衰竭患者醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素分析[J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2009,(23).

[2] 王紅雷,李長嶺.心血管內(nèi)科住院患者醫(yī)院感染的臨床特征[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2008,(11).

[3] 趙 霞.2003-2006年住院患者醫(yī)院感染調(diào)查分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2007,(09).

[4] 易文華,張永成,張柔玲.醫(yī)院感染經(jīng)濟(jì)損失病例對(duì)照研究[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2006,(10).

[5] 寧丹霞,楊雪英,劉年安,陳 華.326例心血管疾病醫(yī)院感染分析及對(duì)策[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2006,(02).

本文編輯：蘇日力嘎

Multiple regression analysis of factors associated with nosocomial infection in Department of Cardiology

ZHAO Jun1,ZHANG Tian feng1,HU Cai-ni1,LI Wei-wei1,ZHOU Chun-feng2
(1.Gansu Armed Police Corps Hospital,Gansu Lanzhou 730000,China; 2.Gansu Province Huan county the People's Hospital,Gansu Qingyang 745700,China)

R181.32

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ISSN.2095-6681.2015.18.128.02