一氧化氮吸入療法治療新生兒持續(xù)肺動(dòng)脈高血壓的療效觀察

袁玉美

（廣東省婦幼保健院新生兒科，廣東　廣州　510010）

一氧化氮吸入療法治療新生兒持續(xù)肺動(dòng)脈高血壓的療效觀察

袁玉美

（廣東省婦幼保健院新生兒科，廣東廣州510010）

目的 分析一氧化氮吸入療法治療新生兒持續(xù)肺動(dòng)脈高血壓的療效。方法 選取2013年1月～2015年3月我院收治的持續(xù)肺動(dòng)脈高血壓患兒80例作為研究對(duì)象，隨機(jī)分成對(duì)照組和觀察組，各40例。對(duì)照組患兒采用高頻振蕩通氣支持治療，觀察組患兒采用一氧化氮吸入療法治療。比較兩組患兒的療效、治療前后各項(xiàng)指標(biāo)變化情況以及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組總有效率為90%，高于對(duì)照組的70%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療前兩組患兒的血氧分壓（PaO2）、分泌性胎盤(pán)堿性磷酸酶（SPAP）比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后兩組患兒的PaO2和SPAP指標(biāo)均有所改善，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），兩組患兒治療前后PaO2和SPAP指標(biāo)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率為5.00%、低于對(duì)照組的20.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 采用一氧化氮吸入療法治療PPHN療效顯著且安全，值得臨床推廣。

一氧化氮療法；新生兒持續(xù)肺動(dòng)脈高血壓；療效

新生兒持續(xù)肺動(dòng)脈高血壓是宮內(nèi)因素、產(chǎn)時(shí)因素以及出生后后天因素等多種因素綜合引起的臨床綜合癥狀，主要表現(xiàn)為新生兒重度缺氧、呼吸困難、全身青紫等癥狀[1]。該疾病多見(jiàn)于足月兒或者過(guò)期產(chǎn)兒，發(fā)病急且兇險(xiǎn)，有較高的死亡率。我院對(duì)一氧化氮吸入療法治療新生兒持續(xù)肺動(dòng)脈高血壓（PPHN）的療效進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取2013年1月～2015年3月我院收治的持續(xù)肺動(dòng)脈高血壓患兒80例作為研究對(duì)象，所有患兒均符合PPHN的相關(guān)診斷，排除先天性心血管障礙、氣胸等疾病患兒。將其隨機(jī)分成對(duì)照組和觀察組，各40例。對(duì)照組男25例，女15例；足月兒20例，過(guò)期兒15例，早產(chǎn)兒5例；胎齡為32～42周，平均胎齡（37.13±4.15）周。觀察組男26例，女14例；足月兒21例，過(guò)期兒13例，早產(chǎn)兒6例；胎齡33～41周，平均胎齡（36.79±4.26）周。兩組患兒的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2方法

兩組患兒均采取強(qiáng)心支持、水電解質(zhì)平衡、抗感染等基礎(chǔ)對(duì)癥治療。對(duì)照組患兒治療方法：使用高頻振蕩通氣療法，調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)，氣道壓：1.18～1.57 kPa，頻率最低8 Hz，最高頻率不超過(guò)15 Hz，壓力幅度2.94～3.92 kPa，氧氣吸入濃度最低30.00%，最高濃度為90.00%。觀察組治療方法：使用一氧化氮吸入療法進(jìn)行治療，初始吸入濃度為10×10-6vol/vol，待30 min后檢測(cè)經(jīng)皮氧飽和度，若檢測(cè)結(jié)果未達(dá)85.00%，將一氧化氮濃度增加至20×10-6vol/vol，待經(jīng)皮氧飽和度達(dá)到90.00%以上且肺動(dòng)脈壓力有明顯的下降時(shí)，逐漸減少吸入直到撤離。一氧化氮吸入治療的時(shí)間至少為1 h，最多不超多72 h。

1.3療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)治療后患兒肺動(dòng)脈收縮壓和經(jīng)皮血氧飽和度的改善情況評(píng)價(jià)療效[2]，痊愈：肺動(dòng)脈收縮壓明顯降低，降至30 mmHg以下，經(jīng)皮血氧飽和度達(dá)95.00%及以上；好轉(zhuǎn)：肺動(dòng)脈收縮壓有一定的降低，且降低量在10 mmHg及以上，經(jīng)皮血氧飽和度有一定的提高，且提高程度不低于10.00%；無(wú)效：肺動(dòng)脈收縮壓和經(jīng)皮血氧飽和度均未發(fā)生變化，或者改善程度沒(méi)有達(dá)到好轉(zhuǎn)的標(biāo)準(zhǔn)?？傆行剩饺剩棉D(zhuǎn)率[3]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

選用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 19.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理分析，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié) 果

2.1兩組療效比較

兩組患兒均無(wú)死亡，對(duì)照組總有效率為70.00%，低于觀察組的90.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1　兩組患兒療效比較 [n（%）]

2.2兩組各項(xiàng)指標(biāo)變化情況比較

治療前，兩組患兒的PaO2和SPAP指標(biāo)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后兩組患兒的PaO2和SPAP指標(biāo)均有明顯的改善，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。兩組患兒治療前后PaO2和SPAP指標(biāo)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2　兩組患兒的指標(biāo)比較（±s，mmHg）

表2　兩組患兒的指標(biāo)比較（±s，mmHg）

注：*與治療前比較，P＜0.05

組別　n　PaO2　SPAP治療前　　治療后　　治療前　　治療后對(duì)照組　40　38.35±4.2171.12±6.58*　60.88±6.5227.50±5.21*觀察組　40　38.67±4.3174.35±5.01*　61.03±6.3528.63±4.19* t 0.14　0.95　0.04　0.42 P＞0.05　?。?.05　?。?.05　?。?.05

2.3兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較

對(duì)照組患兒出現(xiàn)肺炎4例（10.00%）、心衰2例（5.00%）、敗血癥2例（5.00%），并發(fā)癥發(fā)生率為20.00%；觀察組患兒出現(xiàn)心衰1例（2.50%），敗血癥1例（2.50），并發(fā)癥發(fā)生率5.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3　討 論

PPHN是多種因素共同作用引起的綜合癥狀，主要有宮內(nèi)因素如橫膈疝、過(guò)期產(chǎn)、無(wú)腦兒及羊水綜合征等；產(chǎn)時(shí)因素主要有出生時(shí)新生兒吸入經(jīng)胎糞污染的羊水和窒息等；出生后因素主要是出生后新生兒肺部發(fā)育不良、先天性肺部功能障礙等。臨床上對(duì)于PPHN的治療主要有藥物對(duì)癥治療、維持體循環(huán)壓力、糾正酸中毒以及通氣治療[4]。一氧化氮吸入療法操作簡(jiǎn)便，預(yù)后效果理想，已逐漸使用在PPHN的臨床治療中[5]。

本文研究結(jié)果顯示，兩組的PaO2和SPAP指標(biāo)經(jīng)治療后均明顯改善，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組的總有效率和并發(fā)癥發(fā)生情況均明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，采用一氧化氮療法治療PPHN療效顯著，可以有效減少并發(fā)癥的發(fā)生，值得臨床推廣。

[1] 陳秀群,陳 建,張宇茂.一氧化氮吸入治療新生兒持續(xù)肺動(dòng)脈高壓的臨床研究[J].右江民族醫(yī)學(xué)學(xué)報(bào),2015,37(01):88-91.

[2] 姜 燕,白亞飛.一氧化氮不同通氣方式治療新生兒持續(xù)肺動(dòng)脈高壓療效評(píng)價(jià)[J].西部醫(yī)學(xué),2015,27(08):1193-1195.

[3] 李曉艷,申孟平,宮紅梅.新生兒持續(xù)肺動(dòng)脈高壓的危險(xiǎn)因素分析[J].臨床肺科雜志,2015,20(06):1070-1073.

[4] 申艷平.新生兒持續(xù)肺動(dòng)脈高壓病理生理及治療方面的新進(jìn)展[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)工程,2013,21(02):146-147.

[5] 鄭增鑫,黃潔玲,何 敏,等.吸入一氧化氮聯(lián)合高頻振蕩通氣治療新生兒持續(xù)肺動(dòng)脈高壓的臨床研究[J].中國(guó)醫(yī)藥科學(xué),2014,4(12):14-17.

本文編輯：楊 麗

Observation on the effect of nitric oxide inhalation therapy in the treatment of neonatal persistent pulmonary hypertension

YUAN Yu-mei
(Guangdong Province Neonatal maternal and child health hospital,Guangdong Guangzhou 510010,China)

R722.12

B

ISSN.2095-6681.2015.18.104.02