腦室腹腔分流術治療創(chuàng)傷性腦損傷后不同程度腦積水的療效觀察

文 平，石瑞成，候曉峰

（內(nèi)蒙古包頭醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院神經(jīng)外科，內(nèi)蒙古　包頭　014010）

腦室腹腔分流術治療創(chuàng)傷性腦損傷后不同程度腦積水的療效觀察

文 平，石瑞成，候曉峰

（內(nèi)蒙古包頭醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院神經(jīng)外科，內(nèi)蒙古包頭014010）

目的 觀察腦室腹腔（V-P）分流術治療創(chuàng)傷性腦損傷后不同程度腦積水的療效。方法 選取我院2012年2月～2015年2月收治的腦積水患者48例，并依據(jù)腦室徑/雙頂徑（V/BP）比值將其分為輕度組、中度組、重度組，同時采用腦室腹腔分流手術對其進行治療，術后對三組患者的療效和并發(fā)癥發(fā)生情況進行比較。結果 輕度組、中度組、重度組總有效率分別為93.8%、85.7%和55.6%，并發(fā)癥發(fā)生率分別為6.3%、14.3%和22.2%，輕度組和中度組與重度組療效及并發(fā)癥的比較，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論 盡早采取V-P分流術對創(chuàng)傷性腦損傷患者進行治療，可明顯促進患者的病情改善及恢復健康，如果病情加重不利于分流手術療效的提升。

腦積水；創(chuàng)傷性腦損傷；腦室腹腔分流手術

創(chuàng)傷性腦損傷的并發(fā)癥較多，其中腦積水是引起患者死亡的重要因素，臨床上應盡早給予腦損傷并發(fā)腦積水患者手術治療，可避免病情的進一步加重，且有利于患者術后癥狀的改善及健康的恢復[1]。目前，V-P分流術是治療腦損傷并發(fā)腦積水患者的主要方法，多數(shù)患者經(jīng)手術治療均可獲得滿意療效，但部分重度腦積水患者的療效并不理想。我院采用V-P分流術對不同程度的腦積水患者進行治療，并對不同程度腦積水患者的療效進行比較，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取我院2012年2月～2015年2月收治的腦積水患者48例作為研究對象，其中男28例，女20例；年齡22～68歲，平均年齡（37.8±9.6）歲。根據(jù)患者V/BP比值[2]，將其分為輕度組16例（0.26～0.40）、中度組14例（0.41～0.60）和重度組18例（＞0.60）。三組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2方法

全部患者均行V-P分流術進行治療。采取全身麻醉，調(diào)整合適體位，使其頭、胸、腹成一條直線，手術部位頭皮行切口，顱骨鉆孔，依據(jù)減壓部位對穿刺位置進行確定，建立分流管腹腔段及皮下隧道，連接分流管與腹腔和腦室段。手術前后采用抗生素輔助治療，治療時間為1～2周。

1.3觀察指標

術后第一周、第二周及第五周對患者頭顱進行CT掃描，隨后每間隔6個月進行一次掃描，共持續(xù)36個月。記錄患者的療效及并發(fā)癥發(fā)生情況，并對三組患者的療效進行比較。

1.4療效判定標準[3]

治愈：運動功能正?；謴?，CT掃描顯示正常；好轉(zhuǎn)：相關癥狀及指標改善明顯；無效：臨床癥狀及體征無改善或進一步加重。

1.5統(tǒng)計學方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行處理，計數(shù)資料以百分數(shù)（%）表示，采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2　結 果

2.1 療效比較

輕度組、中度組、重度組患者的總有效率分別為93.8%、85.7%和55.6%；輕度組和中度組與重度組比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1　三組患者療效比較（n，%）

2.2并發(fā)癥發(fā)生情況比較

輕度組、中度組、重度組患者并發(fā)癥發(fā)生率分別為6.3%、14.3%和22.2%，輕度組和中度組與重度組比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2　三組并發(fā)癥發(fā)生情況比較（n，%）

3 討 論

腦創(chuàng)傷并發(fā)腦積水是患者死亡的重要因素，腦創(chuàng)傷患者多在創(chuàng)傷后15天～1年內(nèi)發(fā)生不同程度的腦積水，其主要因蛛網(wǎng)膜顆粒阻塞所致，而蛛網(wǎng)膜顆粒阻塞又由腦內(nèi)蛛網(wǎng)膜下腔出血等因素造成。研究表明，蛛網(wǎng)膜顆粒發(fā)生阻塞，對腦脊液的吸收造成影響，易引起惡性高顱壓等不良癥狀，患者發(fā)病后應及時進行腦脊液分流減壓，可有效控制腦積水患者病死的發(fā)生。本次研究結果顯示，V-P分流術治療不同腦積水患者的療效存在差異，其中輕度組和中度組患者的療效及并發(fā)癥發(fā)生率明顯優(yōu)于重度組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。對于輕度和中度腦積水患者而言，V-P分流術能夠促使腦脊液的有效分流，對患者腦內(nèi)壓的降低具有明顯效果，因此術后療效和并發(fā)癥控制效果顯著。但重度腦積水患者大多屬于顱壓性腦積水，分流手術對腦室內(nèi)部積液的分流效果并不理想，術后容易引發(fā)阻塞、移位、感染等并發(fā)癥，療效較差。有關學者[4-5]對腦創(chuàng)傷后腦積水的治療進行了類似研究，發(fā)現(xiàn)腦積水引起的顱內(nèi)壓略低于正常水平時，V-P分流術取得的療效并不理想；提示顱內(nèi)壓與正常水平相同時，可能會對積液的分流造成影響，使腦室周水腫的改善效果明顯降低。

綜上所述，創(chuàng)傷性腦損傷患者發(fā)生腦積水后，應早期采取手術對患者進行治療，可有效控制病情的進一步加重，且對術后并發(fā)癥發(fā)生率的降低具有明顯效果。

[1] 陳 龍.腦室腹腔分流術治療16例顱腦外傷后并發(fā)腦積水的臨床分析[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2014,33(1):46.

[2] 陳 龍.腦室腹腔分流術治療顱腦外傷后并發(fā)腦積水的臨床分析[J].航空航天醫(yī)學雜志,2013,24(12):1507-1508.

[3] 葉 暉,陳治標.腦室-腹腔分流治療重型顱腦損傷術后腦積水合并硬膜下積液[J].卒中與神經(jīng)疾病,2013,20(5):281-284.

[4] 馬英強.外傷后腦積水的早期腦室分流以及顱骨修補的臨床應用分析[J].中外健康文摘,2013,15(52):18-19.

[5] 聶曉飛,馬寶申,姜少軍,等.腦室-腹腔分流術治療顱腦損傷后慢性腦積水40例臨床療效觀察[J].中國民族民間醫(yī)藥,2014,12(6):78-81.

本文編輯：蘇日力嘎

R742.7

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ISSN.2095-6681.2015.18.090.02