舒芬太尼對腦外科麻醉誘導(dǎo)時(shí)血流動(dòng)力學(xué)的影響分析

丁發(fā)舉

（河南省南陽市方城縣人民醫(yī)院麻醉科，河南　南陽　473200）

舒芬太尼對腦外科麻醉誘導(dǎo)時(shí)血流動(dòng)力學(xué)的影響分析

丁發(fā)舉

（河南省南陽市方城縣人民醫(yī)院麻醉科，河南南陽473200）

目的 分析舒芬太尼應(yīng)用于腦外科麻醉誘導(dǎo)時(shí)對血流動(dòng)力學(xué)的影響。方法 選取我院2013年3月～2015年3月收治的腦外科患者100例作為研究對象，將其隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組與對照組，各50例。實(shí)驗(yàn)組給予舒芬太尼誘導(dǎo)麻醉，對照組給予芬太尼誘導(dǎo)麻醉，對比兩組患者的血流動(dòng)力學(xué)情況。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組在T2、T3、T4、T5期的SBP、DBP、MAP以及HR水平與對照組相比，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 腦外科患者接受舒芬太尼誘導(dǎo)麻醉的效果較好，安全可靠，值得臨床推廣應(yīng)用。

腦外科；舒芬太尼；誘導(dǎo)麻醉；血流動(dòng)力學(xué)

腦外科患者在接受手術(shù)治療時(shí)，對其進(jìn)行有效的麻醉是手術(shù)治療成功的關(guān)鍵[1]。為腦外科患者實(shí)施誘導(dǎo)麻醉的傳統(tǒng)藥物為芬太尼，但芬太尼麻醉的效果較淺。舒芬太尼是芬太尼的衍生物，其與血漿蛋白的結(jié)合率較好[2]，且可以保證患者血流動(dòng)力學(xué)的穩(wěn)定性。本文主要對腦外科患者在手術(shù)時(shí)接受舒芬太尼麻醉對其血流動(dòng)力學(xué)的影響作分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取我院2013年3月～2015年3月收治的腦外科患者100例作為研究對象，患者均經(jīng)相關(guān)檢查確診，且均需接受手術(shù)治療。所有患者在術(shù)前均無嚴(yán)重的腎、肝、心等重要器官功能異常的情況。將其隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對照組，各50例。實(shí)驗(yàn)組年齡18～59歲，平均年齡（45.25±2.36）歲；體重45～68 kg，平均體重（51.23±7.52）kg；男女比例27/23。對照組年齡19～59歲，平均年齡（45.33±2.41）歲；體重46～67 kg，平均體重（51.01±7.39）kg；男女比例28/22。兩組患者的年齡、體重、性別等一般資料相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2方法

患者均在手術(shù)前，接受氣管內(nèi)全身麻醉，之后開放橈動(dòng)脈、靜脈穿刺，以此測定患者的動(dòng)脈血壓。同時(shí)應(yīng)對患者的心電圖進(jìn)行嚴(yán)密的監(jiān)測，觀察其平均HR和MAP。

實(shí)驗(yàn)組患者接受舒芬太尼誘導(dǎo)麻醉，即通過靜脈推注的方式給藥，根據(jù)患者的體重，給予其每千克（患者體重）枸櫞酸舒芬太尼0.004 mg、咪達(dá)唑侖0.2 mg、異丙酚1 mg、阿曲庫胺0.15 mg進(jìn)行誘導(dǎo)麻醉，腦外科患者在面罩控制通氣3 min后，對其實(shí)施氣管插管（明視下）。

對照組患者給予芬太尼誘導(dǎo)麻醉，給藥劑量為：根據(jù)患者的體重，給予其每千克（患者體重）枸櫞酸芬太尼0.003 mg、咪達(dá)唑侖0.2 mg、異丙酚1 mg、阿曲庫胺0.15 mg進(jìn)行誘導(dǎo)麻醉，給藥方式同實(shí)驗(yàn)組。

兩組患者均1次插管成功，之后與麻醉劑相連接，間斷正壓通氣，將呼氣末二氧化碳分壓維持在30 mmHg～40 mmHg，采用七氟醚進(jìn)行持續(xù)麻醉，并通過靜脈推注的方式間斷給予患者阿曲庫胺20 mg來維持肌松。手術(shù)結(jié)束后，均給予患者常規(guī)的吸氧、抗感染、止血、激素、脫水、輸血、補(bǔ)液等綜合性的治療，同時(shí)停止麻醉藥物的使用，讓患者的血壓值恢復(fù)至之前的水平，這樣便于在關(guān)閉手術(shù)切口時(shí)，對患者的滲血情況進(jìn)行檢查。

1.3觀察指標(biāo)

兩組患者T1（麻醉誘導(dǎo)前）、T2（麻醉誘導(dǎo)后）、T3（插管后1 min）、T4（插管后3 min）、T5（插管后5 min）時(shí)的SBP（收縮壓）DBP（舒張壓）MAP（平均動(dòng)脈壓）HR（血液流變學(xué)）情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本文研究數(shù)據(jù)均采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié) 果

實(shí)驗(yàn)組患者經(jīng)舒芬太尼誘導(dǎo)麻醉，其在T2、T3、T4、T5期的SBP、DBP、MAP以及HR水平與芬太尼誘導(dǎo)麻醉治療與對照組相比，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1　兩組患者血流動(dòng)力學(xué)情況對比（±s，mmHg）

表1　兩組患者血流動(dòng)力學(xué)情況對比（±s，mmHg）

注：與對照組相比，*P＜0.05

組別　組別　SBP　DBP　MAP　HR T1　實(shí)驗(yàn)組130.02±5.9079.11±5.69　89.96±7.20　88.96±8.03對照組132.01±8.0180.62±8.00　90.86±6.39　87.59±8.63 T2　實(shí)驗(yàn)組120.01±9.03*67.20±7.82*69.36±7.91*69.01±6.62*對照組123.63±9.8570.29±9.91　78.21±5.62　71.03±5.29 T3　實(shí)驗(yàn)組125.30±8.41*71.09±6.02*78.20±10.10*72.31±6.35*對照組145.20±6.97100.03±9.7185.20±9.51　90.36±9.91 T4　實(shí)驗(yàn)組128.32±7.92*74.21±6.87*79.32±7.79*74.21±5.7*4對照組142.36±6.8894.10±8.12　88.21±7.92　84.12±6.91 T5　實(shí)驗(yàn)組130.21±6.0075.11±7.19*80.20±8.59*79.02±8.78*對照組131.32±6.2089.19±6.41　90.21±9.58　85.36±6.09

3　討 論

腦外科手術(shù)具有操作復(fù)雜、易出血、手術(shù)時(shí)間長等特點(diǎn)[3]，因此其對手術(shù)時(shí)的麻醉效果要求較高。腦外科患者接受氣管插管全身麻醉較易出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng)，如心律失常、腦血管意外、心力衰竭等，在麻醉中復(fù)合應(yīng)用麻醉藥物是預(yù)防氣管插管出現(xiàn)血流動(dòng)力學(xué)反應(yīng)的常規(guī)方法。

舒芬太尼是芬太尼的衍生物，屬于噻芬基類，是u-受體（特異性）高選擇性激動(dòng)劑，其具有較強(qiáng)的鎮(zhèn)痛效果，是芬太尼鎮(zhèn)痛效果的5～10倍，具有安全范圍廣、脂溶性高、易透過血腦屏障以及細(xì)胞膜等特點(diǎn)，可以在患者的腦內(nèi)快速的達(dá)到鎮(zhèn)痛的效果[4]。舒芬太尼在患者的體內(nèi)經(jīng)肝臟轉(zhuǎn)化，形成代謝物（O-去甲基以及N-去烴基），可以將患者的腎臟被排除?；颊呓?jīng)舒芬太尼誘導(dǎo)麻醉，其起效快、鎮(zhèn)痛效果好、患者蘇醒較快，且不會(huì)對其心血管系統(tǒng)以及呼吸系統(tǒng)造成嚴(yán)重的影響。

研究表明[5]，使用不同劑量的舒芬太尼以及芬太尼推注，舒芬太尼在不同時(shí)期的HR、MAP、DBP以及SBP均低于芬太尼組。

本文研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組經(jīng)舒芬太尼誘導(dǎo)麻醉，其在T2、T3、T4、T5期的SBP、DBP、MAP以及HR水平與芬太尼誘導(dǎo)麻醉治療的對照組相比，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，舒芬太尼應(yīng)用于腦外科麻醉誘導(dǎo)時(shí)，其效果較好，對患者的血流動(dòng)力學(xué)影響較小，安全可靠，值得推廣應(yīng)用。

[1] 張紅芹,潘丙德,張濟(jì)文,等.舒芬太尼對腦外科麻醉誘導(dǎo)時(shí)血流動(dòng)力學(xué)影響[J].實(shí)用醫(yī)技雜志,2008,15(8):1060-1062.

[2] 趙 誠,田志海.舒芬太尼聯(lián)合七氟醚在顱腦外科手術(shù)麻醉中的應(yīng)用觀察[J].醫(yī)學(xué)臨床研究,2012,29(3):545-546.

[3] 曾 文,馬世穎.舒芬太尼對腦外科麻醉誘導(dǎo)時(shí)的血流動(dòng)力學(xué)影響[J].吉林醫(yī)學(xué),2011,32(12):2364-2365.

[4] 王 勇.舒芬太尼對腦外科麻醉誘導(dǎo)時(shí)血流動(dòng)力學(xué)的影響[J].中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2013,16(16):27-28.

[5] 曹永超.不同劑量舒芬太尼用于腹部手術(shù)麻醉誘導(dǎo)的血流動(dòng)力學(xué)臨床研究[J].中國醫(yī)藥指南,2013,11(7):188.

本文編輯：徐 陌

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ISSN.2095-6681.2015.18.047.02