胃神經(jīng)鞘瘤和間質(zhì)瘤的多排CT表現(xiàn)及對(duì)照研究

徐慧新，徐　青

（南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院放射科，江蘇 南京　210029）

胃神經(jīng)鞘瘤和間質(zhì)瘤的多排CT表現(xiàn)及對(duì)照研究

徐慧新，徐青

（南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院放射科，江蘇 南京210029）

目的：探討胃神經(jīng)鞘瘤（GS）的CT表現(xiàn)，并與胃間質(zhì)瘤（GST）進(jìn)行對(duì)照分析，以提高診斷正確率。材料與方法：選取經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)的GS 19例及GST 76例，回顧性分析其臨床特征及CT表現(xiàn)，并對(duì)兩者的CT表現(xiàn)進(jìn)行比較。CT影像資料由兩名具有豐富經(jīng)驗(yàn)的高年資放射科醫(yī)師評(píng)估，評(píng)估內(nèi)容包括腫瘤大小、形態(tài)、生長(zhǎng)方式、增強(qiáng)模式、強(qiáng)化程度、腫瘤內(nèi)部出血、鈣化及壞死囊變。統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用單因素方差分析、LSD檢驗(yàn)和卡方檢驗(yàn)。結(jié)果：極低風(fēng)險(xiǎn)度GST的最大直徑小于GS（P=0.04），低、中風(fēng)險(xiǎn)度間質(zhì)瘤最大直徑與胃腸道神經(jīng)鞘瘤的最大直徑?jīng)]有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.98，P=0.23），高風(fēng)險(xiǎn)度間質(zhì)瘤的最大直徑大于GS（P=0.01）。GS（18/19）和極低（16/16）、低風(fēng)險(xiǎn)（28/34）及中風(fēng)險(xiǎn)（11/13）GST多呈圓形或卵圓形，而高風(fēng)險(xiǎn)GST（8/13）多呈分葉狀或不規(guī)則形。極低風(fēng)險(xiǎn)GST腔內(nèi)生長(zhǎng)較多見（12/16）。GS（18/19）和極低危險(xiǎn)度（15/16）GST腫瘤內(nèi)部均勻強(qiáng)化。低（26/34）、中等（11/13）及高危險(xiǎn)度GST（13/13）中等或明顯強(qiáng)化較GS（9/19）多見。GS（1/18）內(nèi)部的壞死囊變較低（11/34）、中等（6/13）及高危險(xiǎn)度（11/13）間質(zhì)瘤少見（P=0.01）。結(jié)論：胃腸道神經(jīng)鞘瘤CT上多表現(xiàn)為圓形、卵圓形的腫塊，增強(qiáng)后呈輕度均勻強(qiáng)化，腫瘤內(nèi)部壞死囊變、鈣化、出血現(xiàn)象較少見，與高危險(xiǎn)度GST影像學(xué)表現(xiàn)差異較大，但與極低、低、中危險(xiǎn)度GST較難區(qū)別。

胃腫瘤；神經(jīng)鞘瘤；胃腸道間質(zhì)腫瘤；體層攝影術(shù)，螺旋計(jì)算機(jī)

神經(jīng)鞘瘤是神經(jīng)鞘膜細(xì)胞發(fā)生的良性腫瘤，為最常見的外周神經(jīng)良性腫瘤之一，但發(fā)生于消化道少見［1］。間質(zhì)瘤是原發(fā)于胃腸道、大網(wǎng)膜和腸系膜的間質(zhì)腫瘤，是消化道最常見的間葉源性腫瘤［2-3］。胃神經(jīng)鞘瘤（GS）的臨床表現(xiàn)及影像學(xué)表現(xiàn)與胃間質(zhì)瘤（GST）極其相似，因而術(shù)前常被誤診為GST。筆者搜集了本院2010年9月—2014年5月19例經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)為GS的病例，分析其臨床及CT表現(xiàn)并與本院2012年10月—2014年5月76例GST進(jìn)行對(duì)比，旨在提高我們對(duì)GS的認(rèn)識(shí)，提高診斷正確率。

1　材料及方法

1.1臨床資料

GS 19例，其中男9例，女10例；年齡27～69歲，平均（54.2±10.6）歲。所有均為單發(fā)。臨床癥狀：腹痛伴腹脹4例，單純上腹不適3例，單純上腹腹脹3例，上腹不適伴噯氣3例，納差伴貧血1例，3例無任何癥狀體檢偶然發(fā)現(xiàn)，2例因其他疾病常規(guī)CT檢查發(fā)現(xiàn)。所有病例均經(jīng)手術(shù)病理及免疫組化證實(shí)為良性神經(jīng)鞘瘤。術(shù)前CT誤診為GIST有14例，胃平滑肌瘤3例，胃癌1例。

GST 76例，單發(fā)74例，多發(fā)2例，每例發(fā)生的個(gè)數(shù)均為2個(gè)，病灶其中極低危險(xiǎn)度16例，低危險(xiǎn)度34例，中危險(xiǎn)度13例，高危險(xiǎn)度13例。極低危險(xiǎn)度病例，男6例，女10例，年齡33～69歲，平均（56± 9.9）歲，臨床表現(xiàn)：6例上腹部疼痛不適，3例伴反酸、噯氣，1例伴腹瀉，5例腹脹，1例因?yàn)槲噶夹詽冃形复蟛壳谐g(shù)中偶然發(fā)現(xiàn)。低危險(xiǎn)度病例，男17例，女18例，年齡30～76歲，平均（59.2±13.8）歲，22例腹部疼痛不適，8例黑便，其中2例伴貧血，3例因?yàn)轶w檢，B超查出腹部腫塊，2例食欲減退、消瘦。中危險(xiǎn)度病例，男4例，女9例，年齡35～77歲，平均（58.2±11.9）歲，6例腹部疼痛不適，4例黑便，2例常規(guī)體檢，1例由于肺膿腫體檢發(fā)現(xiàn)。高危險(xiǎn)度病，男 9例，女 4例，年齡 16～75歲，平均（47.9± 17.2）歲。7例腹部疼痛不適，其中2例黑便，5例消瘦、貧血，1例由于飲酒后嘔血發(fā)現(xiàn)。所有病例均經(jīng)手術(shù)病理及免疫組織化學(xué)證實(shí)，GST術(shù)后病理分級(jí)參照2008年4月美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院（NIH）修訂的GIST切除后的風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)。

1.2影像學(xué)檢查

95例患者，19例GS及76例GST，均采用Siemens Emotion 64排螺旋CT機(jī)掃描。掃描參數(shù)：120 kV，160mAs，層厚5mm，層距1.5mm。檢查前患者禁食4小時(shí)，空腹掃描。15例GS患者和76例GST患者口服500～1000mL水作為胃腸對(duì)比劑，剩余4例GS患者口服2%泛影葡胺。均行CT平掃及增強(qiáng)掃描，采用非離子型對(duì)比劑碘海醇（300mgI/mL），使用劑量為1.5mL/kg，注射流率為2.5～3mL/s，動(dòng)脈期、門靜脈期分別于注射對(duì)比劑后25～30 s、70～80s掃描。

1.3影像資料分析

19例胃腸道神經(jīng)鞘瘤和76例GIST患者的CT圖像，由兩名工作超過6年的高年資放射科醫(yī)師運(yùn)用雙盲法在PACS對(duì)圖像進(jìn)行觀察分析：①測(cè)定腫瘤大?。ㄒ阅[瘤最大徑為標(biāo)準(zhǔn)）；②觀察腫瘤影像學(xué)表現(xiàn)，包括腫塊的形狀、內(nèi)部結(jié)構(gòu)（均勻、出血、壞死、鈣化）、生長(zhǎng)方式（腔內(nèi)生長(zhǎng)、腔外生長(zhǎng)、腔內(nèi)外生長(zhǎng)）、增強(qiáng)模式（強(qiáng)化均勻、強(qiáng)化欠均勻）及強(qiáng)化程度（欠佳、中等、明顯）；增強(qiáng)后測(cè)定腫塊內(nèi)部的CT值，然后減平掃CT值，輕度強(qiáng)化定義為相同測(cè)量部位的CT值增加小于10HU，中度為HU＜20～40HU，明顯強(qiáng)化HU＞40HU，在測(cè)定CT值時(shí)選取腫塊均質(zhì)部分，避開腫塊內(nèi)部壞死囊變、出血及鈣化區(qū)域。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS（Version 20.0）對(duì)胃腸道神經(jīng)鞘瘤和GIST影像學(xué)觀察指標(biāo)進(jìn)行單因素分析，計(jì)量資料使用單因素方差分析（one-way ANOVA）和LSD法檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)。P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.01為有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1CT表現(xiàn)

GS 19例中，均為單發(fā)病灶。腫瘤最大直徑1.2～6.0 cm，平均（3.1±1.5）cm。平掃顯示腫瘤均呈均質(zhì)實(shí)性腫塊，其密度略低于肌肉，腫塊內(nèi)無明顯出血、壞死、囊變及鈣化征象（圖1，2）。7例位于胃腔內(nèi)，3例跨胃壁呈腔內(nèi)外生長(zhǎng)，9例位于腔外。18例腫瘤形態(tài)呈圓形、卵圓形或扁圓形，邊界清晰，其中12例腫瘤表現(xiàn)為圓形；僅1例略呈分葉狀，邊緣與鄰近臟器粘連模糊不清。全部腫瘤表現(xiàn)為均勻強(qiáng)化，16例GS病變呈動(dòng)脈期輕度強(qiáng)化，門脈期中等度強(qiáng)化，3例動(dòng)脈期中等度強(qiáng)化，門脈期明顯強(qiáng)化。所有病例均未見有腹部實(shí)質(zhì)臟器、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移及腹水征象。

GIST：①極低危險(xiǎn)度GIST患者16例，腫瘤均為單發(fā)。腫瘤最大直徑0.5～2.4 cm，平均（1.3±0.6）cm。12例腫瘤向腔內(nèi)生長(zhǎng)，1例向腔外生長(zhǎng)，3例向腔內(nèi)外生長(zhǎng)。16例腫瘤均呈圓形、卵圓形。15例腫塊強(qiáng)化均勻，1例強(qiáng)化不均勻。7例呈輕度強(qiáng)化，9例中等或明顯強(qiáng)化。1例腫塊內(nèi)有鈣化，所有腫塊均無壞死囊變及出血。②低危險(xiǎn)度GIST者34例，1例為多發(fā)，為兩枚腫塊，33例為單發(fā)，腫瘤最大直徑1.2～9.0 cm，平均（3.6±1.6）cm。20例腫瘤向腔內(nèi)生長(zhǎng)，6例向腔外生長(zhǎng)，8例向腔內(nèi)外生長(zhǎng)。28例腫瘤均呈圓形、卵圓形，6例腫瘤分葉。18例腫塊強(qiáng)化均勻，16例強(qiáng)化不均勻。8例呈輕度強(qiáng)化，26例中等或明顯強(qiáng)化。11例腫塊內(nèi)有壞死囊變，23例無壞死囊變。5例腫塊內(nèi)有鈣化灶，29例無鈣化。3例腫塊有出血，31例腫塊無出血。1例腫瘤被覆粘膜面有潰瘍。③中等危險(xiǎn)度GIST者13例，均為單發(fā)，腫瘤最大直徑1.8～19.0 cm，平均（5.2±4.4）cm。5例腫瘤向腔內(nèi)生長(zhǎng)，3例向腔內(nèi)生長(zhǎng)，5例向腔內(nèi)外生長(zhǎng)。11例腫瘤均呈圓形、卵圓形，2例腫瘤分葉，形狀不規(guī)則。4例腫塊強(qiáng)化均勻，9例強(qiáng)化不均勻。2例呈輕度強(qiáng)化，11例中等或明顯強(qiáng)化。6例腫塊內(nèi)有壞死囊變，7例無壞死囊變。1例腫塊內(nèi)有鈣化灶，12例無鈣化。2例腫塊有出血，11例腫塊無出血。3例腫瘤被覆粘膜面有潰瘍。④高危險(xiǎn)度GIST者13例，1例為多發(fā)，為兩枚腫塊，12例為單發(fā)，腫瘤最大直徑4.0～15.0 cm，平均（9.9±3.9）cm。1例腫瘤向腔內(nèi)生長(zhǎng)，3例向腔內(nèi)生長(zhǎng)，9例向腔內(nèi)外生長(zhǎng)。5例腫瘤均呈圓形、卵圓形，8例腫瘤分葉，形狀不規(guī)則。2例腫塊強(qiáng)化均勻，11例強(qiáng)化不均勻。13例均呈明顯強(qiáng)化。11例腫塊內(nèi)有壞死囊變，2例無壞死囊變。2例腫塊內(nèi)有鈣化灶，11例無鈣化。1例腫塊有出血，11例腫塊無出血。4例腫瘤被覆粘膜面有潰瘍。3例出現(xiàn)肝臟轉(zhuǎn)移，其中1例腹腔內(nèi)種植轉(zhuǎn)移，并有腹水。

2.2統(tǒng)計(jì)學(xué)分析結(jié)果

GS和GST的最大直徑統(tǒng)計(jì)結(jié)果見表1。GS的最大徑與低危險(xiǎn)度及中等危險(xiǎn)度GST的最大徑之間的差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但是與極低危險(xiǎn)度及高危險(xiǎn)度GST的最大徑之間的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1　GS和GST最大徑

GS和GST CT表現(xiàn)統(tǒng)計(jì)結(jié)果分析如表2。①?gòu)哪[瘤的形態(tài)上來看，GS圓形/橢圓形占94.7%，分葉/不規(guī)則占5.3%，與高危險(xiǎn)度GST（分別為38.5%及61.5%）的差異有意義，與極低危險(xiǎn)度（100%及0%）、低危險(xiǎn)度（84.6%及17.6%）及中等危險(xiǎn)度（84.6%及15.4%）GST無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。②GS、低、中等及高危險(xiǎn)度間質(zhì)瘤可以發(fā)生腔內(nèi)生長(zhǎng)、腔外生長(zhǎng)及腔內(nèi)外生長(zhǎng)，其三者無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，而極低危險(xiǎn)度的間質(zhì)瘤75%發(fā)生于腔內(nèi)，6.2%發(fā)生于腔外，18.8%發(fā)生于腔內(nèi)外，與GS有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.02）。③GS中等或明顯強(qiáng)化占47.4%，與極低（56.2%）危險(xiǎn)度間質(zhì)瘤的強(qiáng)化程度沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但是與低（76.5%）、中等（84.6%）及高危險(xiǎn)度間質(zhì)瘤（100%）的強(qiáng)化程度有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。④GS在強(qiáng)化模式上均勻強(qiáng)化占94.7%，與極低危險(xiǎn)度（93.8%）間質(zhì)瘤沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，而與低（52.9%）、中等（30.8%）及高危險(xiǎn)度（15.4%）間質(zhì)瘤有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。⑤GS內(nèi)部的壞死囊變（5.3%）與極低危險(xiǎn)度（0%）沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但與低（32.4%）、中等（46.2%）及高危險(xiǎn)度（84.6%）間質(zhì)瘤有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。⑥GS與所有類型的間質(zhì)瘤在腫瘤內(nèi)部鈣化及出血征象上沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表2 GS和GST的CT表現(xiàn)

3　討論

GS起源于胃壁肌間Auerbach's神經(jīng)叢神經(jīng)鞘Schwann細(xì)胞［4］。它是非常罕見的胃部腫瘤，該病的發(fā)病率約占胃腸道間葉源性腫瘤的2.9%［5］，其占整個(gè)胃部腫瘤的0.2%［6］，而胃腸道間質(zhì)瘤是消化道最常見的間葉源性腫瘤，60%～70%發(fā)生于胃，占胃部腫瘤的1%～3%［1-2］，GS及GST臨床表現(xiàn)、胃鏡及CT表現(xiàn)極其相似，術(shù)前常把GS誤診為GST。GS和GST影像學(xué)表現(xiàn)及對(duì)比，國(guó)內(nèi)外均有報(bào)道［7-8］，但是多是把GST按照良惡性區(qū)分后與神經(jīng)鞘瘤對(duì)比，本研究的病理分級(jí)參照現(xiàn)在比較流行的分級(jí)方法，即2008年4月美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院（NIH）修訂的GIST切除后的風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)。

在1999年以前，曾將GIST分為良性、潛在惡性和惡性；但是隨著認(rèn)識(shí)的不斷深入，發(fā)現(xiàn)似乎沒有GIST是真正良性的［9］，而且極易發(fā)生血行及種植廣泛轉(zhuǎn)移，所以“良性”和“惡性”分類應(yīng)該被描述為“低度惡性”和“高度惡性”更加確切，NIH協(xié)商方案僅依據(jù)腫瘤大小和核分裂象數(shù)進(jìn)行分級(jí)，而胃腸道神經(jīng)鞘瘤絕大多數(shù)為良性，發(fā)生惡變的概率很小，手術(shù)切除具有良好的預(yù)后。本組19例GS，全部為良性。而GST在高危險(xiǎn)度這組13例患者中，發(fā)現(xiàn)時(shí)已有3例發(fā)生肝轉(zhuǎn)移。所以術(shù)前明確區(qū)分胃腸道神經(jīng)鞘瘤和GIST對(duì)手術(shù)方案的制訂、術(shù)后的治療與隨訪均具有十分重要的臨床意義。本組病例的誤診主要是因?yàn)镚ST相較于神經(jīng)鞘瘤的高發(fā)率，及缺乏對(duì)胃神經(jīng)鞘瘤的深刻認(rèn)識(shí)，以至于本組19例GS術(shù)前CT誤診為GST有14例，胃平滑肌瘤3例，胃癌1例，只有1例考慮到了神經(jīng)源性腫瘤。

CT平掃加動(dòng)靜脈雙期增強(qiáng)掃描。圖1，2胃神經(jīng)鞘瘤，圖1：CT平掃示橢圓形腫塊腔內(nèi)外生長(zhǎng)，腫塊最大徑約4 cm，邊緣光滑。圖2：增強(qiáng)后靜脈期腫塊中等均勻強(qiáng)化，內(nèi)部無壞死囊變、無鈣化及出血。圖3～5胃間質(zhì)瘤（極低危險(xiǎn)度），圖3：CT平掃示凸向腔內(nèi)生長(zhǎng)的圓形腫塊，腫塊最大徑約1.5 cm，邊緣光滑。圖4：增強(qiáng)后靜脈期腫塊強(qiáng)化中等，均勻強(qiáng)化，內(nèi)部無壞死及囊變，無鈣化及出血。圖5：腫塊內(nèi)部有鈣化。圖6胃間質(zhì)瘤（低危險(xiǎn)度），增強(qiáng)后靜脈期示凸向腔內(nèi)生長(zhǎng)的圓形腫塊，腫塊最大徑約4 cm，邊緣光滑，腫塊中等強(qiáng)化。圖7胃間質(zhì)瘤（中等危險(xiǎn)度）增強(qiáng)后靜脈期示圓形腫塊于腔內(nèi)外生長(zhǎng)，腫塊最大徑約7 cm，邊緣欠光整，腫塊明顯強(qiáng)化，內(nèi)部壞死灶，無出血及鈣化。圖8胃間質(zhì)瘤（高危險(xiǎn)度）增強(qiáng)后靜脈期示形狀不規(guī)則腫塊于腔外生長(zhǎng)，腫塊最大徑約11.5 cm，邊緣欠光整，有明顯強(qiáng)化，腫塊內(nèi)部壞死灶，無出血及鈣化。

Plain and dual-phase contrast enhanced CT scanning.Figure 1，2.GS.Non contrast CT（Figure 1）showed an oval mass with a mixed（endoluminal and exophytic）growth pattern，a maximum diameter of 4 cm and a smooth border.Venous phase of enhanced CT（Figure 2）showed a homogeneous moderate enhancement.There were no intralesional low attenuation areas，hemorrhage or calcification.Figure 3～5.GSTs at very low risk.Figure 3：Non contrast CT scanning showed a round mass with an endoluminal growth pattern，a maximum diameter of 1.5 cm and a smooth border.Figure 4：Venous phase of enhanced CT scanning showed a homogeneous moderate enhancement.There were no intralesional low attenuation areas，hemorrhage or calcification.Intratumoral calcification was revealed（Figure 5）.Figure 6.GSTs at low risk.Venous phase of enhanced CT scanning showed a round mass with an endoluminal growth pattern，heterogeneous moderate enhancement，a smooth border and a maximum diameter of 4 cm.Figure 7.GSTs at intermediate risk.Venous phase of enhanced CT scanning showed a round mass with a mixed（endoluminal and exophytic）growth pattern，good enhancement，a central intralesional low attenuation area，an irregular border without hemorrhage or calcification，and a maximum diameter of 7 cm. Figure 8.GSTs at high risk.Venous phase of enhanced CT scanning showed a mass with an irregular border and shape，good enhancement and an exophytic growth pattern.There was an intralesional low attenuation area，but no hemorrhage or calcification.The tumor's maximum diameter was 11.5 cm.

本研究分別從腫瘤的最大徑、形態(tài)、生長(zhǎng)方式、增強(qiáng)模式、強(qiáng)化程度、腫瘤內(nèi)部出血、鈣化及壞死囊變發(fā)生情況等多種因素探討GS和GST具有鑒別診斷價(jià)值的影像學(xué)表現(xiàn)。本研究發(fā)現(xiàn)：①GS和高危險(xiǎn)度GST在腫瘤最大徑、腫瘤形態(tài)、強(qiáng)化程度、增強(qiáng)模式和腫瘤內(nèi)部的壞死囊變不同，所以可以在這幾種差異對(duì)兩者進(jìn)行鑒別診斷。本組腫瘤最大徑平均（3.1±1.5）cm，與國(guó)內(nèi)多數(shù)的研究結(jié)果（腫塊多大于5 cm）有一定差距，但是與Choi［8］的研究結(jié)果相一致。GS多表現(xiàn)為圓形或卵圓形，無壞死和囊變的勻質(zhì)性腫塊，強(qiáng)化程度可輕度強(qiáng)化，也可中等或明顯強(qiáng)化，但是高危險(xiǎn)度間質(zhì)瘤形態(tài)多為分葉、不規(guī)則，腫塊內(nèi)部多有壞死和囊變?cè)?，欠均勻，?qiáng)化程度多為明顯強(qiáng)化。在腫瘤內(nèi)部出血及鈣化這些特征上與間質(zhì)瘤沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但是本組GS腫瘤內(nèi)部均未發(fā)現(xiàn)鈣化及出血。有學(xué)者認(rèn)為，GS不會(huì)出現(xiàn)退行性改變，不會(huì)出現(xiàn)壞死、囊變、出血、鈣化的現(xiàn)象，認(rèn)為這是GS的一個(gè)特點(diǎn)［10-11］。本研究結(jié)果與此報(bào)道結(jié)論相符合。但是也有GS出血、鈣化及囊變壞死的報(bào)道［12-13］。②GS與低危險(xiǎn)度及中等危險(xiǎn)度間質(zhì)瘤在腫瘤形態(tài)及最大徑差異上沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可以在腫瘤內(nèi)部壞死囊變、強(qiáng)化程度特征及強(qiáng)化均勻性上相鑒別。低、中危險(xiǎn)度間質(zhì)瘤相較GS多會(huì)出現(xiàn)壞死囊變、中等或明顯強(qiáng)化。低危險(xiǎn)度GST腫瘤強(qiáng)化均勻和欠均勻分別占52.9%和47.1%，中危險(xiǎn)度腫瘤內(nèi)部均勻較少（30.8%）。文獻(xiàn)報(bào)道［7-8］胃惡性間質(zhì)瘤多表現(xiàn)為分葉狀或不規(guī)則形，非勻質(zhì)腫塊，中等或明顯強(qiáng)化，腫瘤中心常出現(xiàn)壞死、囊變和出血而呈不均性強(qiáng)化或邊緣強(qiáng)化，本研究結(jié)果大致與其相符。③極低危險(xiǎn)度GST的最大直徑多小于GS，但是從腫瘤的形態(tài)、強(qiáng)化程度和強(qiáng)化方式上，腫塊內(nèi)部沒有壞死囊變、出血及鈣化，兩者比較相似，很難將兩者鑒別。研究表明良性間質(zhì)瘤、惡性間質(zhì)瘤和神經(jīng)鞘瘤的生長(zhǎng)方式三者之間差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義［7］，而本研究表明極低危險(xiǎn)度間質(zhì)瘤多發(fā)生于腔內(nèi)。綜上所述，GS和高危險(xiǎn)度間質(zhì)瘤比較好鑒別，但是和極低、低及中等危險(xiǎn)度間質(zhì)瘤單單從臨床及CT表現(xiàn)還是很難區(qū)別，最終的診斷還是要依賴免疫組織化學(xué)和電子顯微鏡檢查。

本文仍有一定的局限性，因?yàn)镚S比較少見，即使病例的收集經(jīng)過了4年時(shí)間，病例數(shù)仍較少；從腫瘤的大小方面來說，本組腫瘤總體較小，所以本研究可能存在選擇偏倚及樣本量較少的問題。而且本研究中極低、中及高危險(xiǎn)度的間質(zhì)瘤例數(shù)較少。今后可以擴(kuò)大樣本量做更詳細(xì)的對(duì)比。

［1］Lin CS，Hsu HS，Tsai CH，et al.Gastric schwannoma［J］.J Chin Med Assoc，2004，67（11）：583-586.

［2］Miettinen M，Lasota J.Gastrointestinal stromal tumors-definition，clinical，histological，immunohistochemical and molecular genetic features anddifferential diagnosis（Review）［J］.Virchows Arch，2001，438（1）：1-12.

［3］Nishida T，Hirota S.Biological and clinical review of stromal tumors in the gastrointestinal tract（Review）［J］.Histol Histopathol，2000，15（4）：1293-1301.

［4］Dmmam Y，Kido H，Hashimoto H，et al.Benign schwannoma of the gastrointestinal tract：a clinicopathologic and study［J］.Hum Pathol，1988，19（3）：257-264.

［5］HouYY，TanYS，XuJF，et al.Schwannoma of the gas trointestinal tract：a clinicopathological immunohistochemical and ultrastructural study of 33 cases［J］.Histopathology，2006，48（5）：536-545.

［6］GohBKP，ChowPKH，KesavanS，et al.Intraabdominal schwannomas：a single institution experience［J］.J Gastrointest Surg，2008，12（4）：756-760.

［7］邢偉，譚華橋，俞勝男，等.胃腸道神經(jīng)鞘瘤和間質(zhì)瘤的螺旋CT表現(xiàn)及對(duì)照研究［J］.臨床放射學(xué)雜志，2006，25（6）：538.

［8］Choi JW，Choi D，Kim KM，et al.Small Submucosal Tumors of theStomach： DifferentiationofGastricSchwannomafrom Gastrointestinal Stromal Tumor withCT［J］.KoreanJ Radiol，2012，13（4）：425-433.

［9］VonMehrenM.Newtherapeuticstrategiesforsofttissue sarcomas［J］.Curr Treat Options Oncol，2003，4（6）：441-451.

［10］Agaimy A，Markl B，Kitz J，et al.Peripheral nerve sheath tumors of the gastrointestinal tract：a multicenter study of 58 patientsincludingNF1-associatedgastricschwannomaand unusual morphologic variants［J］.Virchows Arch，2010，456（4）：411-422.

［11］NascimentoAF，F(xiàn)letcher CD.Thecontroversial nosologyof benignnervesheathtumors：neurofilamentproteinstaining demonstrates intratumoral axons in many sporadic schwannomas ［J］.Am J Surg Pathol，2007，31（9）：1363-1370.

［12］KwonMS， LeeSS， AhnGH.Schwannomasofthe gastrointestinal tract：clinicopathological features of 12cases including a case of esophageal tumor compared with those of gastrointestinalstromaltumorsandleiomyomasofthe gastrointestinal tract［J］.Pathol Res Pract，2002，198（9）：605-613.

［13］Daimaru Y，Kido H，Hashimoto H，et al.Benign schwannoma of thegastrointestinaltract：aclinicopathologicand immunohistochemical study［J］.Hum Pathol，1988，19（3）：257-264.

Imaging findings and a comparative study of gastric schwannomas and gastric stromal tumors on multi-slice CT

XU Hui-xin，XU Qing
（Department of Radiology，the First Affiliated Hospital of Nanjing Medical University，Nanjing 210029，China）

Objective：To investigate CT findings of gastrointestinal schwannomas（GS）and gastric stromal tumors（GST），and further to compare their CT features in order to differentiate GS from GST.M aterials and Methods：19 GSs and 76 GSTs proven surgically and pathologically were enrolled in this study.Two experienced radiologists retrospectively evaluated and compared the CT features including size，contour，growth pattern，pattern and degree of contrast enhancement，and the presence of intralesional low attenuation area，hemorrhage and calcification.The statistical significance was evaluated by using 95%confidence interval，one-way ANOVA，LSD test and Chi-Square test.Results：As the diameter was concerned，GSs were significantly bigger than GSTs at very low risk（P=0.04），and smaller than GSTs at high risk（P=0.01）.The contour was round or oval in most GSs（18/19），GSTs at very low risk（16/16），GSTs at low risk（28/34）and GSTs at intermediate risk（11/13），but lobulated in GSTs at high risk（8/13）.GSTs at very low risk frequently demonstrated an endoluminal growth pattern（12/16），while a homogeneous enhancement pattern was frequently found in GSs（18/19）and GSTs at very low risk（15/16）.Good enhancement degree was more common in GSTs at low risk（26/34），GSTs at intermediate risk（11/13）and GSTs at high risk（13/13）than in GSs（9/19）.The intralesional low attenuation area was more common in GSTs at low risk（11/34），GSTs at intermediate risk（6/ 13）and GSTs at high risk（11/13）than in GSs（1/18）.Conclusion：GSs frequently show a round or oval appearance with slight homogeneous enhancement pattern and rare intralesional necrosis，hemorrhage or calcification.These CT findings are common in GSTs at very low risk，low risk and intermediate risk，but distinguishable from GSTs at high risk.

Stomach neoplasms；Neurilemmoma；Gastrointestinal stromal tumors；Tomography，spiral computed

R735.2；R730.264；R730.262；R814.42

A

1008-1062（2015）01-0018-05

2014-07-21；

2014-08-18

徐慧新（1984-），女，江蘇南京人，在讀碩士研究生。

徐青，南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院放射科，210029。