模擬手術(shù)室在醫(yī)學(xué)生臨床教學(xué)中的應(yīng)用

謝珠紅，高江美，鐘愛英

(中國(guó)醫(yī)科大學(xué)紹興醫(yī)院，浙江 紹興 312030)

模擬手術(shù)室在醫(yī)學(xué)生臨床教學(xué)中的應(yīng)用

謝珠紅，高江美，鐘愛英

(中國(guó)醫(yī)科大學(xué)紹興醫(yī)院，浙江 紹興 312030)

目的:探討模擬手術(shù)室在醫(yī)學(xué)生臨床教學(xué)中應(yīng)用的效果。方法對(duì)2012年43名醫(yī)學(xué)生(觀察組)應(yīng)用模擬手術(shù)室統(tǒng)一集中教學(xué)，對(duì)2011年44名醫(yī)學(xué)生(對(duì)照組)采用傳統(tǒng)教學(xué)方法進(jìn)行臨床教學(xué)。觀察2組醫(yī)學(xué)生的手術(shù)前準(zhǔn)備、無(wú)菌技術(shù)、外科基本操作等技能掌握情況及手術(shù)室醫(yī)生、護(hù)士對(duì)醫(yī)學(xué)生的滿意度情況。結(jié)果觀察組醫(yī)學(xué)生的各項(xiàng)能力掌握程度及手術(shù)室醫(yī)護(hù)人員對(duì)其的滿意度明顯高于對(duì)照組醫(yī)學(xué)生，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論在臨床教學(xué)中應(yīng)用模擬手術(shù)室有利于提高醫(yī)學(xué)生對(duì)手術(shù)室相關(guān)無(wú)菌操作及外科基本操作能力的掌握。

模擬手術(shù)室；醫(yī)學(xué)生； 教學(xué)

Abstract: [Objective]To explore the teaching effect of the application of mimic operating room for clinical medical students. [Method]Divide 87 medical students from Bengbu Medical College into two groups accoding to different grades.43 students in 2012 use mimic operating room for teaching are in observation group. 44 students in 2011 received traditional teaching method are in control group. Observe the learning effect of preparation before operation, sterile technique, basic surgical skill and the satisfaction of the surgeons and the nurses. [Result]There is significant difference on the learning effect and the satisfaction of the surgeons and the nurses between two groups (P<0.05). [Conclusion]The application of mimic operating room in clinical teaching can help medical students improve the ability to master the preparation before operation, sterile technique.and basic surgical skill.

Keywords: mimic operating room; medical student; teaching

手術(shù)室是專業(yè)技術(shù)性、協(xié)作性及應(yīng)急性極強(qiáng)的科室，無(wú)菌程度要求高，手術(shù)種類復(fù)雜多樣，儀器、設(shè)備、手術(shù)器械精密昂貴，對(duì)醫(yī)學(xué)生來(lái)說(shuō)，較其他臨床科室更為陌生、神秘。因此，醫(yī)學(xué)生剛到手術(shù)室會(huì)感到無(wú)從下手，心理緊張，壓力較大，較難適應(yīng)手術(shù)室工作而影響實(shí)習(xí)效果。如何提高手術(shù)室?guī)Ы藤|(zhì)量，已成為醫(yī)學(xué)生臨床帶教的一個(gè)重要課題[1-2]。我院自2012年起建成模擬手術(shù)室并應(yīng)用于醫(yī)學(xué)生臨床教學(xué)，由手術(shù)室護(hù)士負(fù)責(zé)并聯(lián)合外科帶教老師對(duì)醫(yī)學(xué)生進(jìn)行手術(shù)室制度流程、手術(shù)室無(wú)菌技術(shù)(消毒、鋪巾)、手術(shù)前準(zhǔn)備(洗手、穿衣、戴手套)、外科基本操作(縫合、打結(jié)、換藥、拆線)、手術(shù)室儀器設(shè)備應(yīng)用等方面集中教學(xué)，取得了較好的教學(xué)效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院于2011年1月至2012年12月接受蚌埠醫(yī)學(xué)院五年制臨床醫(yī)學(xué)生共87名，手術(shù)室實(shí)習(xí)時(shí)間為4周。將2011年44人設(shè)為對(duì)照組(男生26名，女生18名)，2012年43人設(shè)為觀察組(男生24名，女生19名)。2組臨床醫(yī)學(xué)生年齡、基礎(chǔ)文化、學(xué)習(xí)成績(jī)等比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)教學(xué)法，醫(yī)學(xué)生進(jìn)入手術(shù)室實(shí)習(xí)前先進(jìn)行入科培訓(xùn)，由手術(shù)室護(hù)士長(zhǎng)及臨床帶教老師以多媒體形式進(jìn)行手術(shù)室無(wú)菌操作及外科基本操作培訓(xùn)。觀察組采用以下方法：

1.2.1 建立完善的模擬手術(shù)室 利用臨床中換下的舊設(shè)備按比例縮小建立模擬手術(shù)室，其更衣間、刷手間、器械敷料間、手術(shù)間及相關(guān)設(shè)施、手術(shù)器械和敷料與臨床一致，并配備手術(shù)床、無(wú)影燈、高頻電刀、內(nèi)窺鏡機(jī)組以及顯微鏡等。在教學(xué)組織、安排和實(shí)施中嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)室規(guī)章制度和無(wú)菌要求，完全模擬手術(shù)室環(huán)境；同時(shí)建立一間多媒體教室，能夠播放手術(shù)錄像，讓醫(yī)學(xué)生更直觀地感受手術(shù)流程。

1.2.2 制度流程學(xué)習(xí) 打破傳統(tǒng)教條式文字教學(xué)，將醫(yī)學(xué)生分為3組進(jìn)行教學(xué)，結(jié)合模擬手術(shù)室實(shí)地，以邊參觀邊講授方式向醫(yī)學(xué)生介紹手術(shù)室分區(qū)、著裝要求、層流手術(shù)室原理及感染控制、手術(shù)人員工作流程等內(nèi)容，使醫(yī)學(xué)生身臨其境，使其印象深刻。

1.2.3 儀器設(shè)備器械學(xué)習(xí) 由于手術(shù)室中醫(yī)療設(shè)備要求嚴(yán)格消毒滅菌以及精密昂貴的因素，醫(yī)學(xué)生基本上只是粗略參觀，不可能親自操作儀器，其結(jié)果是醫(yī)學(xué)生沒(méi)有感性認(rèn)識(shí)，動(dòng)手能力差，不能達(dá)到預(yù)期實(shí)踐效果[3]。為避免這種情況，我們將舊儀器設(shè)備和器械放在模擬手術(shù)室，分別由手術(shù)室護(hù)士長(zhǎng)和外科教學(xué)負(fù)責(zé)人負(fù)責(zé)介紹相關(guān)設(shè)備和器械的名稱作用、操作步驟、保養(yǎng)與應(yīng)急等。3組間輪換學(xué)習(xí)，動(dòng)手操作。

1.2.4 基礎(chǔ)操作培訓(xùn) (1)多媒體講課。通過(guò)視頻教學(xué)，學(xué)習(xí)手術(shù)室無(wú)菌技術(shù)(消毒、鋪巾)、手術(shù)前準(zhǔn)備(洗手、穿衣、戴手套)、外科基本操作(縫合、打結(jié)、換藥、拆線)等內(nèi)容， 并根據(jù)相關(guān)的手術(shù)片段進(jìn)行講解；(2)根據(jù)臨床技能操作規(guī)范分3個(gè)內(nèi)容進(jìn)行培訓(xùn)，3組醫(yī)學(xué)生輪換教學(xué)，手術(shù)室無(wú)菌技術(shù)及手術(shù)前準(zhǔn)備由手術(shù)室教學(xué)負(fù)責(zé)人和手術(shù)室護(hù)士長(zhǎng)統(tǒng)一進(jìn)行演示，外科基本操作由1名主治醫(yī)生進(jìn)行演示，同時(shí)要求每位醫(yī)學(xué)生進(jìn)行實(shí)地動(dòng)手操作；(3)分組培訓(xùn)結(jié)束后由3～4名動(dòng)手能力強(qiáng)的醫(yī)學(xué)生和3名帶教老師模擬1臺(tái)小手術(shù)的全過(guò)程。

1.3 考核評(píng)估

以手術(shù)室出科考核方式進(jìn)行，總分為100分，60分以上為達(dá)標(biāo)，低于60分為不達(dá)標(biāo)，考核內(nèi)容包括手術(shù)前準(zhǔn)備、無(wú)菌技術(shù)、外科基本操作技術(shù)，規(guī)定每項(xiàng)考核內(nèi)容分理論知識(shí)和實(shí)際操作2部分，各占50分；同時(shí)手術(shù)室實(shí)習(xí)結(jié)束前進(jìn)行教學(xué)效果調(diào)查，調(diào)查手術(shù)室醫(yī)護(hù)人員對(duì)2組醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)的滿意度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

將所獲數(shù)據(jù)輸入SPSS19.0 統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行處理，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組醫(yī)學(xué)生手術(shù)室無(wú)菌技術(shù)、手術(shù)前準(zhǔn)備、外科基本操作的掌握達(dá)標(biāo)率明顯高于對(duì)照組醫(yī)學(xué)生，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。同時(shí)手術(shù)室護(hù)士及外科醫(yī)生對(duì)觀察組醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)的滿意度明顯高于對(duì)照組醫(yī)學(xué)生，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表1 2組醫(yī)學(xué)生各項(xiàng)技能達(dá)標(biāo)率[人數(shù)(%)]

表2 手術(shù)室護(hù)士和外科醫(yī)生對(duì)2組醫(yī)學(xué)生滿意度[人數(shù)(%)]

3 討論

目前醫(yī)學(xué)生不同程度地存在技能操作不規(guī)范不熟練、操作手法不正確、無(wú)菌觀念差等問(wèn)題，當(dāng)他們進(jìn)入手術(shù)室學(xué)習(xí)后，對(duì)其進(jìn)行有序有效的管理是一個(gè)難點(diǎn)。同時(shí)隨著醫(yī)患關(guān)系的調(diào)整，患者自我保護(hù)意識(shí)的不斷增強(qiáng)，醫(yī)學(xué)生在手術(shù)室的操作機(jī)會(huì)越來(lái)越少，使其臨床基本技能操作水平的提高受到了極大的限制，從而直接影響到醫(yī)學(xué)生的臨床學(xué)習(xí)質(zhì)量[4]。因此利用手術(shù)室的舊設(shè)備建立模擬手術(shù)室，并應(yīng)用于臨床教學(xué)中，能使醫(yī)學(xué)生很快適應(yīng)手術(shù)室的工作環(huán)境，自覺服從手術(shù)室管理，加強(qiáng)無(wú)菌觀念，減少院感發(fā)生率，同時(shí)也解決了手術(shù)室管理上的一個(gè)難點(diǎn)。并且使醫(yī)學(xué)生有了動(dòng)手操作的機(jī)會(huì)，這樣加深了醫(yī)學(xué)生對(duì)理論知識(shí)的記憶，可在反復(fù)訓(xùn)練中樹立自信心，形成了良好的職業(yè)心理素質(zhì)，綜合解決問(wèn)題能力方面大大提升，在教學(xué)中發(fā)揮了較大的作用。

通過(guò)2組醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)效果的比較，可以發(fā)現(xiàn)模擬手術(shù)室的應(yīng)用有助于醫(yī)學(xué)生掌握手術(shù)前準(zhǔn)備操作、無(wú)菌技術(shù)操作、外科基本操作等技能，同時(shí)也提高了手術(shù)室醫(yī)護(hù)人員對(duì)其學(xué)習(xí)的滿意度。因此，模擬手術(shù)室用于臨床實(shí)習(xí)教學(xué)優(yōu)勢(shì)明顯，且教學(xué)方式無(wú)風(fēng)險(xiǎn)、可重復(fù)性強(qiáng)、動(dòng)手機(jī)會(huì)多、成本低，手術(shù)室和醫(yī)學(xué)生得到雙贏，值得教學(xué)醫(yī)院推廣。

[1]趙麗娟，護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)重視對(duì)護(hù)士實(shí)施人本化管理[J].護(hù)理管理雜志，2004,4(3):26.

[2]李曉雯.手術(shù)室臨床帶教體會(huì)[J].科技論壇，2011,12:317.

[3]胡秀枋，鄒任玲，喻洪流.淺談模擬手術(shù)室醫(yī)療儀器實(shí)踐教學(xué)思路和方法[J].中國(guó)新技術(shù)新產(chǎn)品，2011，1:236.

[4]祝海洲，雷學(xué)鋒，李慧芳.實(shí)習(xí)生入科前外科基本操作技能訓(xùn)練的作用探討[J].濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院院報(bào)，2011, 4(34):296.

Applicationofmimicoperatingroomteachingmedicalstudentintheclinical.

XIEZhuhong,GAOJiangmei,ZHONGAiying

(Central Hospital of Shaoxing. Zhejiang, 312030,China).

G642.44

B

1672-0024(2015)01-0012-03

謝珠紅(1980-)，女， 浙江紹興人，本科，主管護(hù)師。研究方向：手術(shù)室護(hù)理管理