熏蒸療法治療創(chuàng)傷性截肢后幻肢痛短期臨床療效觀察

牟燕媚，池泓滟

(臺(tái)州市第一人民醫(yī)院，浙江 臺(tái)州 318020)

熏蒸療法治療創(chuàng)傷性截肢后幻肢痛短期臨床療效觀察

牟燕媚，池泓滟

(臺(tái)州市第一人民醫(yī)院，浙江 臺(tái)州 318020)

目的：觀察海桐皮湯熏蒸療法對(duì)創(chuàng)傷性截肢后幻肢痛的短期臨床療效。方法將伴有幻肢痛的創(chuàng)傷性截肢患者90例分為2組，對(duì)照組45例采用常規(guī)的心理支持療法和運(yùn)動(dòng)療法，干預(yù)組45例在此基礎(chǔ)上行海桐皮湯熏蒸療法，3周后對(duì)2組療效進(jìn)行評(píng)價(jià)。結(jié)果干預(yù)組總有效率95.56%(43/45)，顯著高于對(duì)照組的57.78%(26/45)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。同時(shí)，干預(yù)組患者的疼痛評(píng)定指數(shù)(PRI)及視覺(jué)模擬疼痛評(píng)分(VAS)均比對(duì)照組有明顯改善(P<0.05)。結(jié)論海桐皮湯熏蒸療法對(duì)創(chuàng)傷性截肢后幻肢痛的短期臨床療效滿(mǎn)意。

熏蒸療法；幻肢痛；創(chuàng)傷性截肢；海桐皮湯；疼痛

Abstract: [Objective] To evaluate the short-term clinical curative effectsof fumigation therapy in treatment of phantom limb pain after traumatic amputation. [Method] 90 patients with phantom limb pain after traumatic amputationwere divided into 2 groups. The control group that includes 45 patients was taken psychological support therapy and exercise therapy, and the intervention group includingthe restpatients was given fumigation by usingpittosporum skin soupcombined with the conventional treatment. The clinical curative effects was evaluated after successive 3-week treatments. [Result]After 3 weeks, the total effective rate of the intervention group reached 95.56% (43/45), which is significantly higher than the 57.78% (26/45) of the control group (P< 0.05). In addition, both the patient's pain assessment index (PRI) and visual analog pain score (VAS) in intervention group were significantly difference than that in the control group (P<0.05).[Conclusion] The fumigation therapy of pittosporum skin soup can obtain satisfactory effects in treating phantom limb pain after traumatic amputation.

Keywords: fumigation therapy; phantom limb pain; traumatic amputation; pittosporum skin soup; pain

幻肢痛是截肢后常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，屬于神經(jīng)痛的范疇，指患者主觀感覺(jué)已切除的肢體仍然存在并產(chǎn)生疼痛的幻覺(jué)現(xiàn)象[1]?；弥磭?yán)重影響患者的情緒及肢體功能康復(fù)，進(jìn)行必要的干預(yù)至關(guān)重要。筆者所在的醫(yī)院于2010年1月至2015年2月在常規(guī)心理支持療法和運(yùn)動(dòng)療法的基礎(chǔ)上開(kāi)展了海桐皮湯熏蒸療法治療創(chuàng)傷性截肢后幻肢痛，療效滿(mǎn)意，總結(jié)如下。

1 臨床資料

研究對(duì)象均為創(chuàng)傷后行外科手術(shù)單個(gè)肢體截肢，患者均有幻肢疼痛，表現(xiàn)為已截肢肢體遠(yuǎn)端燒灼痛、麻痛、針刺樣痛、壓榨痛等。排除有中藥過(guò)敏體質(zhì)者及有原發(fā)性高血壓、心臟病、肝腎功能不全等疾患者。所有患者均知情同意，自愿參加本研究。符合上述入選標(biāo)準(zhǔn)的患者共90例，按照臨床接受治療時(shí)間的先后順序分為對(duì)照組和干預(yù)組各45例。對(duì)照組采用常規(guī)的心理支持療法和運(yùn)動(dòng)療法，干預(yù)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上行海桐皮湯熏蒸療法。干預(yù)組和對(duì)照組在性別、年齡、病程、截肢部位等方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。見(jiàn)表1。

表1 2組患者一般資料比較

2 方法

2.1 治療方法

對(duì)照組采用常規(guī)的心理支持療法和運(yùn)動(dòng)療法，干預(yù)組在此基礎(chǔ)上行海桐皮湯熏蒸療法， 均7天為1個(gè)療程，連續(xù)干預(yù)3個(gè)療程。

2.1.1 心理支持療法 (1)幻肢痛屬于患者主觀感覺(jué)已切除的肢體仍然存在并產(chǎn)生疼痛的幻覺(jué)現(xiàn)象，對(duì)患者采取心理支持十分必要。護(hù)士對(duì)患者采取適當(dāng)?shù)男睦硎鑼?dǎo)，消除其悲觀恐懼情緒，分散注意力，使患者積極配合治療；(2)多鼓勵(lì)患者，逐漸使患者建立起戰(zhàn)勝幻肢痛的信心，告知患者幻肢痛可以治愈；(3)開(kāi)展家庭親情支持，教會(huì)家庭成員與患者一起共同面對(duì)困難；(4)學(xué)會(huì)傾聽(tīng)，并與患者建立良好的醫(yī)患關(guān)系，通過(guò)傾聽(tīng)和溝通，讓患者主動(dòng)訴說(shuō)，釋放心理壓力；(5)建立患者新的認(rèn)知，通過(guò)講解截肢后幻肢痛的基本知識(shí)，講述成功案例，使患者認(rèn)識(shí)到截肢已是事實(shí)，幻肢痛是虛幻感受。

2.1.2 運(yùn)動(dòng)療法 所有患者均由康復(fù)醫(yī)師進(jìn)行指導(dǎo)，根據(jù)患者的實(shí)際情況，由康復(fù)醫(yī)師制定運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練計(jì)劃，患者主動(dòng)參與功能鍛煉，保持患肢正常的肌力和關(guān)節(jié)活動(dòng)度，主管護(hù)士每日行必要的患肢殘端拍打和按摩治療。

2)酉矩陣由奇異值組成，矩陣對(duì)角線(xiàn)表示每個(gè)分量的方差，第一個(gè)奇異值S1,1，代表網(wǎng)絡(luò)的凝聚力，對(duì)角線(xiàn)上奇異值的總和量化了網(wǎng)絡(luò)中的總方差，為每個(gè)網(wǎng)絡(luò)和時(shí)間窗口提供解釋的百分比方差(PVE)。

2.1.3 海桐皮湯熏蒸療法 海桐皮湯[2]組方包括：海桐皮20g、透骨草20g、乳香20g、沒(méi)藥20g、當(dāng)歸15g、川椒15g、紅花12g、川芎12g、防風(fēng)10g、白芷10g、威靈仙10g、甘草10g。將上述中藥加水4L煎煮20min，將藥液放入中藥薰蒸治療儀中，調(diào)溫度至40～45℃，患者取仰臥位于治療床上，暴露患肢，將薰蒸治療儀噴頭對(duì)準(zhǔn)患肢進(jìn)行薰蒸，治療時(shí)間約25min，距離30cm左右，每天1次。薰蒸前告知患者多飲溫開(kāi)水，防止大量出汗后導(dǎo)致虛脫，注意保暖，防止感冒。薰蒸后，應(yīng)及時(shí)觀察局部皮膚是否存在過(guò)敏現(xiàn)象，如出現(xiàn)發(fā)紅、瘙癢、皮疹等皮膚過(guò)敏現(xiàn)象，應(yīng)及時(shí)停止治療。

2.2 療效評(píng)價(jià)指標(biāo)

2.2.1 簡(jiǎn)化的McGill疼痛問(wèn)卷[3]該問(wèn)卷有11個(gè)感覺(jué)類(lèi)和4個(gè)情感類(lèi)疼痛描繪詞，由被測(cè)者對(duì)每一項(xiàng)描述進(jìn)行選擇，采用4級(jí)評(píng)分法，“0、1、2、3”分別代表“無(wú)、輕、中、重”，所有分因子得分之和為最終的疼痛評(píng)定指數(shù)(Pain Rating Index, PRI)。該簡(jiǎn)化量表已被證實(shí)具有較高的信效度[3]，應(yīng)用廣泛。

2.2.2 視覺(jué)模擬評(píng)級(jí)法 采用視覺(jué)模擬評(píng)級(jí)法(Visual Analogue Scales，VAS)評(píng)價(jià)患者的主觀疼痛感受。該方法采用一條10cm長(zhǎng)的直線(xiàn)，兩端標(biāo)明有0和10字樣，0端代表無(wú)痛，10端代表最劇烈的疼痛?；颊邔⒆约焊惺艿奶弁磸?qiáng)度以“工”標(biāo)記在直線(xiàn)上，線(xiàn)左端至“工”之間的距離(cm)為該患者的疼痛強(qiáng)度。疼痛程度：0無(wú)痛，0.1～3.9輕度疼痛，4～6.9重度疼痛，7～10為重度疼痛。

2.2.3 療效評(píng)價(jià) 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[4]：治愈：幻肢痛癥狀完全消失；顯效：幻肢痛癥狀減輕，疼痛程度減輕80%以上；有效：幻肢痛癥狀時(shí)發(fā)時(shí)止，疼痛減輕50%以上，80%以下；無(wú)效：幻肢痛癥狀無(wú)明顯變化，疼痛減輕小于50%。

2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件做統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)；等級(jí)資料比較采用秩和檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 結(jié) 果

3.1 療效比較

干預(yù)組總有效率95.56%(43/45)，顯著高于對(duì)照組的57.78%(26/45)，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組患者幻肢痛療效比較

3.2 PRI、VAS評(píng)分比較

干預(yù)前，2組患者PRI、VAS評(píng)分差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后，干預(yù)組患者PRI、VAS評(píng)分評(píng)分均顯著低于對(duì)照組(P<0.05)；對(duì)2組患者干預(yù)前后的評(píng)分差值進(jìn)行比較，干預(yù)組均顯著高于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表3、表4。

表3 2組干預(yù)前后PRI評(píng)分比較分)

表4 2組干預(yù)前后VAS評(píng)分比較分)

4 討論

幻肢痛是截肢患者術(shù)后常見(jiàn)的并發(fā)癥，其發(fā)生率高達(dá)60%～90%[5]。關(guān)于截肢后幻肢痛發(fā)生的機(jī)制目前尚不完全清楚，有學(xué)者認(rèn)為，幻肢痛可能與感覺(jué)傳入的各個(gè)環(huán)節(jié)如外周感受器、感覺(jué)傳入纖維、丘腦等發(fā)生變化有關(guān)[6]，也可能與患者的主觀心理因素相關(guān)[7]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，截肢后因經(jīng)脈離斷，經(jīng)絡(luò)的完整性受到破壞，肢體氣血運(yùn)行不暢，不通則痛。故治療應(yīng)以舒筋活絡(luò)，活血化瘀為主，同時(shí)應(yīng)兼顧心理治療和肢體功能鍛煉?；诖?，本研究在常規(guī)心理支持療法和運(yùn)動(dòng)療法的基礎(chǔ)上開(kāi)展了海桐皮湯熏蒸療法治療創(chuàng)傷性截肢后幻肢痛，結(jié)果表明干預(yù)組的總有效率顯著高于對(duì)照組(P<0.05)。同時(shí)，干預(yù)組患者的PRI及VAS均比對(duì)照組有明顯改善(P<0.05)。這說(shuō)明，海桐皮湯熏蒸療法對(duì)創(chuàng)傷性截肢后幻肢痛的短期臨床療效滿(mǎn)意。這與已有的研究結(jié)果相一致。從慶武等[8]采用海桐皮湯濕敷治療脛腓骨骨折術(shù)后水腫療效顯著；包昶廳等[9]采用海桐皮湯熏洗治療橈骨遠(yuǎn)端骨折，結(jié)果表明其具有消腫止痛的效果，可促進(jìn)患者康復(fù)。

海桐皮湯在《醫(yī)宗金鑒·正骨心法要旨》[2]中有較為詳細(xì)的記載，方中海桐皮、威靈仙、透骨草起到舒筋活絡(luò)、通痹止痛的作用；而乳香、沒(méi)藥、當(dāng)歸、紅花可活血化瘀，消腫止痛；川椒和川芎溫經(jīng)通絡(luò)；威靈仙、防風(fēng)、白芷可起到祛風(fēng)濕止痹痛的作用；甘草為和藥。上述諸藥科學(xué)配比可共奏氣血通暢，腫消痛止之功效[8]。本研究選用的是中藥熏洗療法，將中草藥加熱后熏洗患處，能發(fā)揮熱與藥的協(xié)同和增效作用，溫通經(jīng)絡(luò)，祛風(fēng)散寒，能更好地發(fā)揮其活血化瘀，舒筋活絡(luò)的功用[9]。

除進(jìn)行藥物干預(yù)外，本研究還對(duì)患者進(jìn)行心理治療和肢體功能鍛煉指導(dǎo)，這樣既可以轉(zhuǎn)移患者的注意力，又能恢復(fù)患者的運(yùn)動(dòng)功能。研究表明，在患者截肢后早期對(duì)其進(jìn)行生物反饋干預(yù)，有利于改變大腦皮質(zhì)對(duì)疼痛的記憶感受[10]，進(jìn)而讓患者自我控制影響幻肢痛的某些因素，對(duì)減少幻肢痛的發(fā)作有一定的臨床意義。

綜上所述，海桐皮湯熏蒸療法對(duì)創(chuàng)傷性截肢后幻肢痛的短期臨床療效較為滿(mǎn)意，能有效緩解幻肢疼痛。接下來(lái)，加大樣本量的研究，進(jìn)一步探討海桐皮湯熏蒸療法對(duì)幻肢痛的長(zhǎng)期臨床療效將有助于形成一些治療幻肢痛的參考方法。

[1]Abbass K. Efficacy of gabapentin for treatment of adults with phantom limb pain[J]. Ann Pharmacother, 2012, 46(12):1707-1711.

[2]清·吳謙. 醫(yī)宗金鑒[M]. 長(zhǎng)春: 長(zhǎng)春人民衛(wèi)生出版社, 1965:1671-1675.

[3]Karanikolas M, Aretha D, Tsolakis I, et al. Optimized perioperative analgesia reduces chronic phantom limb pain intensity, prevalence, and frequency: a prospective, randomized, clinical trial[J]. Anesthesiology. 2011, 114(5):1144-1154.

[4]Tetsunaga T, Misawa H, Tanaka M, et al. The clinical manifestations of lumbar disease are correlated with self-rating depression scale scores[J]. J Orthop Sci, 2013, Epub ahead of print, PMID: 23443204.

[5]林曉光，潘國(guó)銓. 行氣活血法治療氣滯血瘀型幻肢痛90例臨床觀察[J]. 新中醫(yī), 2014, 46(8): 78- 80.

[6]Reinersmann A,Haarmeyer GS,Blankenburg M, et al. Left is where the L is right. Significantly delayed reaction time in limb laterality recognition in both CRPS and phantom limb pain patients[J]. 2010, 486(3):240-245.

[7]Weeks SR, Anderson Barnes VC, Tsao JW. Phantom limb pain: theories and therapies[J]. Neurologist. 2010, 16(5):277-286.

[8]從慶武，王維娜. 海桐皮湯濕敷治療脛腓骨骨折術(shù)后水腫療效觀察[J]. 廣西中醫(yī)藥, 2014, 37(4):33-34.

[9]包昶廳，崔恒燕. 海桐皮湯熏洗在橈骨遠(yuǎn)端骨折后期的康復(fù)療效觀察[J]. 中國(guó)老年保健醫(yī)學(xué), 2014, 12(6):53-54.

[10]張大富，吳銀義，曲建蕊，等. 針灸聯(lián)合康復(fù)治療截肢后幻肢痛療效分析[J]. 河南中醫(yī), 2014,34(5):867-868.

Short-termclinicalcurativeeffectsoffumigationtherapyintreatmentofphantomlimbpainaftertraumaticamputation

MOUYanmei,CHIHongyan

(The First People's Hospital of Taizhou, Zhejiang 318020, China)

牟燕媚(1978-)，女，浙江黃巖人，本科，護(hù)師。研究方向：骨科護(hù)理

R473.6

B

1672-0024(2015)06-0036-04