PBL教學(xué)法在護生心律失常臨床教學(xué)中的效果評價

朱元琴，周旭玲，樓上苑，劉俏俊，樓紅紅

(義烏市中心醫(yī)院，浙江 義烏 322000)

·教學(xué)研究與管理·

PBL教學(xué)法在護生心律失常臨床教學(xué)中的效果評價

朱元琴，周旭玲@，樓上苑，劉俏俊，樓紅紅

(義烏市中心醫(yī)院，浙江 義烏 322000)

目的： 探討PBL教學(xué)法在心律失常臨床護理教學(xué)中的應(yīng)用效果。方法選取2012年7月至2013年4月本院心內(nèi)科畢業(yè)實習(xí)護生100人為對照組，2013年7月至2014年4月本院心內(nèi)科畢業(yè)實習(xí)生102人為觀察組，對照組采用傳統(tǒng)教學(xué)法，觀察組采用傳統(tǒng)教學(xué)法與PBL教學(xué)法相結(jié)合，比較2組的教學(xué)效果。結(jié)果觀察組心律失常出科理論成績和操作成績均高于對照組(P<0.05)。觀察組大部分護生對PBL教學(xué)法應(yīng)用于心律失常臨床護理教學(xué)持肯定態(tài)度。結(jié)論在心律失常護理教學(xué)中應(yīng)用PBL教學(xué)法可顯著提高護生的實習(xí)效果，并能提高護生的自主學(xué)習(xí)能力和綜合素質(zhì)，還有利于提升帶教老師的教學(xué)水平，值得推廣。

護生；心律失常； PBL教學(xué)

Abstract: [Objective] To explore the application and effect of PBL teaching fornursing and teaching in arrhythmia field.[Method] 100 nursing students in clinical practice graduation of Cardiologyin July 2012 - April 2013, as a control group wascarried out by traditional teaching method;102 nursing students in clinical practice graduation of Cardiology in July 2013 - April 2014, as an observation group wascarried out by PBL teaching method combined with traditional teaching method.Teaching effect of these two groups were compared then. [Result]The arrhythmia theory and practice scores in the observation group were significantly higher than that of the control group, when they leave the department to another. The majority of the nursing students in the observation group took a positive attitude to the clinical nursing teaching of arrhythmia in PBL teaching.[Conclusion]The use of PBL teaching method can significantly improve the practice effect of nursing students, markedly improving the learning ability and comprehensive quality of students, which is helpful forenhancing the teaching level, therefore, the method would bewidely used.

Keywords: nursing students;arrhythmia; problem-based learning

PBL(Problem-Based Learning, PBL)教學(xué)法是以問題為基礎(chǔ)，強調(diào)以學(xué)生為主體，以促進學(xué)生的自學(xué)動機、提高學(xué)生自主解決問題的能力為教學(xué)目標的教學(xué)方法，相對于傳統(tǒng)以授課為基礎(chǔ)(Lecture-Based Learning, LBL)的單向教學(xué)方法有著較大的優(yōu)勢[1]。急性心肌梗死等各種疾病?？珊喜乐匦穆墒С＃颊邩O易發(fā)生猝死[2]，及時救治護理能夠顯著降低患者的病死率，提高生存率。因此，這一內(nèi)容是臨床護生心血管內(nèi)科護理教學(xué)的重點和難點。2013年7月至2014年4月，我院將PBL教學(xué)法應(yīng)用于對該屆護生的心律失常專題護理教學(xué)中，效果滿意?，F(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1.1 教學(xué)對象

選取2012年7月至2013年4月本院心內(nèi)科實習(xí)護生100人為對照組，其中女98人，男2人；年齡17～22歲，平均年齡(20.8±1.2歲)；本科42人，大專38人，中專20人。2013年7月至2014年4月本院心內(nèi)科實習(xí)生102人為觀察組，其中女99人，男3人；年齡17～23歲，平均年齡(20.3±1.6歲)；本科40人，大專42人，中專20人。2組護生心內(nèi)科實習(xí)總時間均為4周；每批6～8人。2組護生在心內(nèi)科均安排“一對一”帶教，安排8學(xué)時的理論授課時間，其中對照組有關(guān)心律失常的知識和技能以小講課和傳統(tǒng)疾病查房(以老師講解為主)的方式進行，時間為4學(xué)時；觀察組在傳統(tǒng)“一對一”臨床教學(xué)的基礎(chǔ)上，心律失常方面的知識和相關(guān)技能每批均應(yīng)用PBL教學(xué)方法以臨床案例討論式授課，時間為4學(xué)時； 2組護生的年齡、性別及學(xué)歷、實習(xí)時間、理論授課時間、在校學(xué)習(xí)成績等方面具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采用“一對一”傳統(tǒng)的臨床教學(xué)方法帶教?？剖?guī)Ы汤蠋煾鶕?jù)教學(xué)大綱要求對心律失常方面的相關(guān)知識和臨床技能采用以教師理論授課為主，操作示教為輔的傳統(tǒng)教學(xué)法進行小講課、專題疾病查房和相關(guān)護理操作(心電監(jiān)護、電擊除顫等)的講解、示范和考核。

1.2.2 觀察組 采用傳統(tǒng)教學(xué)法與PBL教學(xué)法相結(jié)合的方法進行教學(xué)。即觀察組在傳統(tǒng)“一對一”臨床教學(xué)的基礎(chǔ)上，心律失常方面的知識和相關(guān)技能每批均安排了4學(xué)時的PBL教學(xué)疾病查房，以強化學(xué)生對心律失常重點和難點知識的掌握和鞏固。觀察組PBL教學(xué)方法實施的總流程為：提出問題→建立假設(shè)→收集資料→論證假設(shè)→討論總結(jié)，共5個階段[3]。

1.2.3 PBL教學(xué)方法在臨床護生心律失常專題教學(xué)中的具體應(yīng)用。(1)課前準備。教師與學(xué)生均通過培訓(xùn)熟悉PBL教查方法以及實習(xí)大綱要求，明確實施PBL的目的和心律失常疾病相關(guān)的教學(xué)目標：心內(nèi)科要求護生了解各種心律失常疾病的病因、病史、診斷、常見處理；熟悉正常心電圖和常見異常心律失常的心電圖識別；掌握嚴重心律失常的病情判斷、處理原則、護理診斷、護理要點以及急救處理流程；(2)教師版、學(xué)生版心律失常教案的制定和實施。教師根據(jù)上述教學(xué)目標，在為期4周的心內(nèi)科實習(xí)期間，要求指導(dǎo)學(xué)生精心選擇與設(shè)計1～2個心律失常典型臨床案例，并制定出教學(xué)概要和教師版教案；由每組學(xué)生自己推選一名組長擔任教查主持人，由學(xué)生對該患者進行病史采集、體格檢查、檢驗結(jié)果等相關(guān)資料的收集，推斷其可能存在的護理診斷、護理問題等，形成假設(shè)，并通過頭腦風暴每幕提出6～8個重要問題，在老師幫助下形成科學(xué)、完整、規(guī)范的學(xué)生版心律失常PBL疾病查房教案。此階段為提出問題→建立假設(shè)階段，是PBL教查的基礎(chǔ)和主要環(huán)節(jié)之一，具體安排1.5～2學(xué)時；(3)學(xué)生收集資料、自主學(xué)習(xí)。學(xué)生針對問題與要求，結(jié)合教材查閱心律失常以及解決該患者存在問題方法的相關(guān)文獻及參考書，通過閱讀、思考，主動學(xué)習(xí)心律失常相關(guān)知識和本案例所涉及的法律、人文知識等。該階段即為收集資料—主動學(xué)習(xí)階段，其教學(xué)目標除要求學(xué)生自主學(xué)習(xí)掌握心律失常相關(guān)知識以外，還注重發(fā)展學(xué)生查詢資料的技能，發(fā)展學(xué)生個人的學(xué)習(xí)能力和方法，提高學(xué)習(xí)興趣。本階段布置安排的時間是5～7天；(4)論證假設(shè)。學(xué)生6～8人為一組，通過小組討論的形式，讓護生互相交流所收集到的信息及結(jié)論，并結(jié)合臨床病例進行分析應(yīng)用，提出相關(guān)護理措施，并做好記錄。該階段是PBL教查實施的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，具體安排1.5～2學(xué)時。主要任務(wù)是論證之前形成的假設(shè)，要求學(xué)生踴躍發(fā)言，積極展開討論，分享知識，并共同解決問題。本階段帶教老師則應(yīng)認真發(fā)揮其“教練”作用，以強化學(xué)習(xí)效果和把握教學(xué)質(zhì)量；(5)總結(jié)和反饋。這是PBL教學(xué)的最后階段，在學(xué)習(xí)結(jié)束前進行非正式的小組成員之間以及學(xué)生與導(dǎo)師之間的口頭評價。本階段具體安排15分鐘左右的時間，目標是通過及時客觀、公正并針對PBL實施要點的反饋和總結(jié)評價，達到改進學(xué)生的學(xué)習(xí)態(tài)度、學(xué)習(xí)技巧、促進互動和提高導(dǎo)師的積極性的目的。

1.2.4 以問題為導(dǎo)向的PBL教學(xué)法實例 某晚9時，病房里突然傳來家屬的呼救聲，12床患者突發(fā)神志不清伴室顫?；颊呷朐涸\斷是冠心病，住院期間血壓正常。由學(xué)生通過頭腦風暴提出問題：(1)當班護士首先應(yīng)該做什么？患者發(fā)生了何種緊急情況？(2)醫(yī)生到來之前護士要做哪些急救處理？(3)室顫患者護士應(yīng)該如何配合搶救？(4)最后護士還須做什么？每個案例教師預(yù)先認真?zhèn)湔n，書寫教案，分2～3幕引導(dǎo)學(xué)生通過以問題為導(dǎo)向建立假設(shè)、收集資料、分組討論，通過情景和問題激起學(xué)生的疑問，啟發(fā)學(xué)生推究發(fā)生了什么情況？患了什么病？該如何搶救和護理？制造一個認知的焦點，使學(xué)生帶著問題去思考、去學(xué)習(xí)，從而調(diào)動學(xué)生的積極性，發(fā)揮其邏輯推理能力，提高教學(xué)效果[4]。

1.3 教學(xué)效果評價

1.3.1 出科考核 本研究2組護生心內(nèi)科實習(xí)結(jié)束時，除按時完成常規(guī)的出科理論、操作考試外，均進行了心律失常相關(guān)理論與操作考核，以比較實施效果。2項考核均采用百分制，其中操作考核每位護生均選考“電擊除顫”，并統(tǒng)一采用本院技能培訓(xùn)中心“電擊除顫”操作評分標準進行評分。成績見表1。

1.3.2 問卷調(diào)查 自行設(shè)計PBL 教學(xué)法護生評價表，內(nèi)容見表2，以“是”和“否”評價，觀察組護生實習(xí)結(jié)束時，以無記名方式填寫。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 13.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組護生心律失常相關(guān)知識和除顫操作考核成績比較

觀察組護生理論和操作均優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)， 見表1。

表1 2組護生心律失常相關(guān)知識和操作考核成績分)

2.2 觀察組護生對PBL教學(xué)法評價

觀察組大部分護生對PBL教學(xué)法應(yīng)用持肯定態(tài)度，見表2。

表2 觀察組102名護生對PBL教學(xué)法評價[N(%)]

3 討論

3.1 PBL教學(xué)法能提高護生心內(nèi)科實習(xí)效果

心內(nèi)科是一門實踐性很強的應(yīng)用學(xué)科，涉及的疾病種類紛繁，且危急重癥，突發(fā)事件較多，對臨床護生而言，有著既重要又相對較難掌握的內(nèi)容，需要通過帶教老師與學(xué)生的互動過程，著重培養(yǎng)護生的實際操作、邏輯分析和處理問題的能力。本研究將PBL教學(xué)法應(yīng)用于心律失常臨床護理教學(xué)，是該領(lǐng)域護理理論講授的重要補充和延伸。護生以心律失常典型案例為先導(dǎo)，帶著問題去學(xué)習(xí)，去找資料，充分調(diào)動了學(xué)習(xí)積極性，有利于對知識的掌握，并提高了思維能力和解決問題的能力，增強了護生的創(chuàng)新意識；通過模擬演練，對心律失常的評估、診斷、護理、藥物、儀器使用、急救配合等進一步掌握和鞏固。表1、表2顯示，2組護生在心內(nèi)科實習(xí)4周，觀察組在心律失常專題教學(xué)中應(yīng)用了PBL教學(xué)法帶教，出科成績優(yōu)于對照組，提高了實習(xí)效果，觀察組大部分護生對PBL教學(xué)法應(yīng)用于心律失常臨床護理教學(xué)持肯定態(tài)度。

3.2 PBL教學(xué)法的優(yōu)勢

PBL教學(xué)法是以問題為基礎(chǔ)的一種合作學(xué)習(xí)、探索學(xué)習(xí)、自主學(xué)習(xí)的開放性的教學(xué)方式。通過教學(xué)情景啟發(fā)和教師暗示誘導(dǎo)，使學(xué)生在不斷自主發(fā)現(xiàn)問題、評價問題、解決問題的過程中獲得知識和能力的一種教學(xué)形式[5]。本研究在心律失常的臨床教學(xué)中，采用傳統(tǒng)教學(xué)法與PBL教學(xué)法相結(jié)合的方法進行教學(xué)，讓學(xué)生把患者作為案例加以研究和分析，可以增進護生對心律失?；颊卟∏榈牧私猓龠M護生對整體護理的理解，提高了護生獲取整合知識和解決實際問題的能力，提高了教學(xué)效果。同時教師通過編寫臨床案例與指導(dǎo)實施，擴大了知識面，有利于基礎(chǔ)理論與臨床研究的有機結(jié)合，教師也可從學(xué)生的討論中得到某些啟示，真正達到教學(xué)相長的雙贏效果。PBL教學(xué)法值得臨床推廣。

[1]周曉清，肖峰，楊賢云．PBL與LBL在護理教學(xué)中的應(yīng)用對比[J]．中國病案，2011，12(1)：62-63.

[2]郭峰，列榮華，龔曉暉，等.小劑量胺碘酮治療缺血性心肌病惡性室性心律失常86例療效觀察[J].四川醫(yī)學(xué)，2008，123(2)：201-202.

[3]王曉艷，朱宗紅.PBL教學(xué)法在卒中單元護理教學(xué)中的應(yīng)用[j].齊魯護理雜志，2012,18(4)：117.

[4]樓紅紅，心律失常患者護理教學(xué)設(shè)計探討[J]．浙江醫(yī)學(xué)教育，2014，13(1)：18.

[5]叢小玲，楊藝，許蘇飛，等．問題式教學(xué)法在高職護生外科護理臨床見習(xí)中的應(yīng)用[J]．齊魯護理雜志，2011，17(3)：102-103．

TheeffectevaluationofPBLteachingmethodinnursingstudents'arrhythmiaclinicalcursingteaching

ZHUYuanqin，ZHOUXuling@，LOUShangyuan，LIUQiaojun，LOUHonghong

(Yiwu Municipal Central Hospital, Zhejiang 322000, China)

朱元琴(1962-)，女，浙江義烏人，本科，主任護師。研究方向：護理管理及護理教育

溫州醫(yī)科大學(xué)2014年度校級高等教育教學(xué)改革課題(編號：YBJ5201453)

周旭玲ywzhouxuling@sina.com

G642.0

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1672-0024(2015)06-0014-04

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