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    香港經(jīng)驗治得了醫(yī)患糾紛嗎

    2015-10-15 09:52:09丁菲菲
    決策探索 2015年15期
    關鍵詞:急診室醫(yī)患暴力

    丁菲菲

    即便只是被踢了一腳,香港大學深圳醫(yī)院(以下簡稱“港大深圳醫(yī)院”)的一名護士,還是按照醫(yī)院的危機事件處理流程報了警。

    事情發(fā)生在6月的端午節(jié)。這一天,港大深圳醫(yī)院的急診室外排起長隊。一個孩子發(fā)燒到39.1℃,孩子媽媽希望優(yōu)先就診未果,踢了前來解釋的護士一腳。

    警察很快介入。結(jié)果,孩子媽媽被行政拘留10天。

    “真是天大的笑話!港大護士都是爺,不得了!我看個病竟然看到了派出所啦!”孩子媽媽不滿道。

    其實不止這個孩子媽媽有此“待遇”。自2012年港大深圳醫(yī)院在深圳落戶起,發(fā)生的9起暴力傷醫(yī)事件,無論大小,均以院方報警、警方介入結(jié)束。這是醫(yī)院的流程,凡發(fā)生暴力傷醫(yī)事件,均等警方處理。

    “我們對暴力零容忍。”港大醫(yī)院(以下簡稱“港大深圳醫(yī)院”)病人關系科主管賴光強說,醫(yī)院還采用各種辦法處理醫(yī)患關系,包括病人關系科及急診科危機處理小組的設立。

    有業(yè)內(nèi)人士表示,這一處理醫(yī)患關系的樣本,在醫(yī)患關系緊張的當下,極具借鑒價值。

    我們要讓病人知道,“鬧”不能解決問題

    穿過筆直沖天的椰子樹,十幾米高的圓頂棚出現(xiàn)在眼前。如果不是大廳里那塊顯眼的“香港大學深圳醫(yī)院”的指示牌,一定會以為到了某個音樂廳。

    急診室設在地下一層。在通往急診科的通道上,到處張貼著醒目的黃底黑字大標牌,上面寫著“暴力傷醫(yī)零容忍”。

    7月的一天,急診室外有不少人在等待。這些人臉上雖然掛著“著急”的表情,有的還小聲抱怨著,可秩序依舊井然。

    這里一向是醫(yī)患矛盾的“重災區(qū)”。自港大深圳醫(yī)院成立起,發(fā)生的9起暴力傷醫(yī)事件中,有6起發(fā)生在這個地方。那名被行政拘留10天的孩子媽媽,就是在這里,將前來解釋的護士踢傷。

    也是同一個月,一名患者家屬用高跟鞋踢傷一名護士,致使該護士腎挫傷。事情的起因則是病人“哎喲”了一聲,病人家屬誤認為是護士故意弄疼了病人。

    去年3月,一名女患者在此等候就診。因等候40分鐘沒看上病,其丈夫一怒之下推搡了分診臺的一名男護士。等他們回到廣東惠州的家后,依舊被警方處以行政拘留3天。這名女患者甚是委屈:丈夫雖然動了手,但沒打傷人?!岸椅覀冊敢獾狼?,醫(yī)院為什么不接受?”

    這些暴力傷醫(yī)事件發(fā)生后,醫(yī)院均啟動了相同的程序:報警。

    “我們要讓病人知道,‘鬧’不能解決問題?!奔痹\科主管朱嘉理在“鬧”字上停頓了一下。他還是急診科醫(yī)暴危機應對小組的負責人。

    據(jù)院方介紹,早在港大深圳醫(yī)院成立之初,醫(yī)院就將處理醫(yī)患關系納入重點考慮范圍,并下了不少功夫。

    這所醫(yī)院的每個診室都有兩個門,其中一個門,就是在暴力傷醫(yī)事件發(fā)生時,醫(yī)護人員用來“逃跑”的。其外,每張桌子的下方,都有一個警報按鈕,每個醫(yī)護人員都隨身攜帶一個“防狼器”。監(jiān)控攝像頭也遍布公共區(qū)域。

    除硬件保護外,港大深圳醫(yī)院還建立了一整套機制。去年6月成立的急診科醫(yī)暴危機應對小組,就是機制之一。

    這個小組由6名醫(yī)生和14名護士組成,他們24小時不關機待命,隨時趕到現(xiàn)場提供援助。

    “暴力傷醫(yī)事件發(fā)生后,警察不來,我們不接受任何形式的調(diào)解?!备鄞笊钲卺t(yī)院一名醫(yī)生說。

    一旦警方介入,危機應對小組成員就會陪同被攻擊的同事到派出所做筆錄,到醫(yī)院做傷情鑒定,同時安撫他們的情緒。小組內(nèi)精通法律的人,還會在必要時刻為同事提供法律援助。此外,還有部門將暴力傷醫(yī)事件向媒體公開,呼吁社會譴責。

    “知情同意的做法在香港很流行,有效減少了醫(yī)患糾紛的發(fā)生”

    從地下一層的急診室上來,就是門診大廳。

    這個大廳沒有醫(yī)院常有的消毒水味道,隱隱有股綠色植物的氣息。候診的人安安靜靜地坐在掛號窗前的4排椅子上。高跟鞋踏過的聲音清晰可辨。

    在這里已然看不到急診室前醒目的黃色,取而代之是綠色。整個醫(yī)院隨處可見綠色的意見箱,總共65個,“里面的意見一周以內(nèi)會給出答復”。

    順著淺綠色的指示牌沒幾步,就會看到一整排透明的玻璃門,上面綠色的標牌上清晰寫著“病人關系科”5個大字。玻璃門內(nèi),9名員工不分晝夜應付著10條投訴電話。即便作為公共關系科主管的賴光強,他的手機號也是24小時面向全院病人開放。

    早在醫(yī)院成立之初,病人關系科就設置起來。據(jù)賴光強介紹,這個科室的設置,是港大深圳醫(yī)院在內(nèi)地的首創(chuàng)。每個周五,病人關系科都會舉行病人投訴審查例會。

    “病人關系科讓病人投訴有門,讓他們感受到醫(yī)院對意見的重視。每一個投訴都是一個改善服務質(zhì)量的機會?!辟嚬鈴娬Z速緩慢,說話時習慣看著人的眼睛。

    香港孖士打律師行合伙人張華恩介紹,內(nèi)地頻繁上演的醫(yī)鬧,在香港甚少出現(xiàn),原因在于,在香港,病人有宣泄的途徑,有專門人員處理病人及家屬投訴,并及早向病人作出適當交代或道歉。如果病人索賠,則由保險公司律師處理,減少病人與醫(yī)院的直接沖突。

    “知情同意的做法在香港很流行,有效減少了醫(yī)患糾紛的發(fā)生?!彼f。

    一天輸液300個、穿刺100個,哪有時間溝通

    站在港大深圳醫(yī)院住院部5樓的病房,可望見對面的深圳灣。有藍天碧海的映襯,這些病房常被患者稱為“海景房”。

    曾有在“海景房”住院一周的骨科患者貼出他的就醫(yī)費用,不到55D0元。相較于其他醫(yī)院,這名患者節(jié)省15D0元。

    “手術后當晚,除了服過一片止疼藥,再沒打過一滴藥水、吃過一粒藥。”這名患者很驚訝。甚至在其他醫(yī)院要求的核磁共振,主治醫(yī)生也認為他沒必要做。

    這樣的驚訝也被該院的數(shù)據(jù)證實:抗生素的使用比例僅17.38%,是國內(nèi)某些公立醫(yī)院的一半;“門診不輸液”甚至成了該院的名片。

    更讓前來就診的病人驚訝的是這里的服務質(zhì)量。

    雖然日均門診量達到4DOO人次,但候診大廳并沒有鬧哄哄的長隊和涌動的人群。一名病人交了2D。元的門診費后,坐在椅子上,等著廣播里喊她的預約號。在這里看病,要預約。

    按照“先全科后??啤钡姆衷\制度,這名病人進了全科門診,11分鐘后,她一臉輕松走出來。如果病情嚴重需要看??崎T診,她還要在??拼?5分鐘以上。

    “醫(yī)生問得很詳細?!彼f。

    有調(diào)查顯示,8成的門診患者在兩分鐘內(nèi)可完成病情陳述,問診醫(yī)生們也認為“患者提供了重要信息不應被打破”?,F(xiàn)實中,不少患者的陳述往往數(shù)10秒內(nèi)就被醫(yī)生打斷。

    “一天輸抽血300個、靜脈穿刺100個,你說哪有時間溝通?”港大深圳醫(yī)院急診室護士姚夢忍不住說道。此前,她在深圳一家三甲醫(yī)院工作。在那里,她的工作模式是“300+100”。

    在這里,一切都變了。問診時間以及其他醫(yī)療服務,都被嚴格寫進醫(yī)院的規(guī)章中,成為一條任誰也不敢輕易觸碰的“紅線”。

    “我不同意用‘量多’來衡量醫(yī)生看診,一天不超過42個病人,是為了提高醫(yī)療的質(zhì)?!备鄞笊钲卺t(yī)院院長鄧慧瓊說,“醫(yī)院不會給病人做不必要的檢查?!?/p>

    鄧慧瓊還介紹道,該院實行“以崗定薪”“打包收費制”等一系列規(guī)章制度。這條紅線,剪斷了醫(yī)生過度醫(yī)療、“以藥養(yǎng)醫(yī)”的做法。這也是香港公立醫(yī)院的典型做法。據(jù)了解,該院醫(yī)生的薪水,是深圳其他醫(yī)院醫(yī)生的兩倍。在香港,醫(yī)務人員的平均收入是社會平均收入的三四倍,高薪酬以及體面生活是讓內(nèi)地醫(yī)生艷羨的一大原因。

    當然,鄧慧瓊的“底氣”背后,是大量的財政支持。香港的公立醫(yī)院每年會得到政府超過92%的資金支持。盡管港大深圳醫(yī)院一再強調(diào)在財政補助上,該院與深圳其他醫(yī)院是同樣的標準。一個事實是,根據(jù)2013年深圳市衛(wèi)人委發(fā)布的部門預算,深圳市公立醫(yī)院預算項目支出為11.87億元,其中香港大學深圳醫(yī)院占用預算的收支規(guī)模達到10.5億元。

    “這是很多公立醫(yī)院學不來的?!币幻L期關注醫(yī)患關系的醫(yī)生說。

    在中國衛(wèi)生法學會理事鄧利強看來,病人關系科、醫(yī)院對暴力零容忍是對傳統(tǒng)醫(yī)院管理的突破,但是醫(yī)患糾紛不斷的根源是公立醫(yī)院定位不清,“當前政府投入只占醫(yī)院收入的20%,醫(yī)院要承擔剩下的80%”。

    剛剛發(fā)生的廣東惠州女醫(yī)生被患者砍傷的事件,又給醫(yī)患關系添上慘烈的一筆,眾多醫(yī)院緊急配備警務室。港大深圳醫(yī)院那塊掛著綠牌子的“病人關系科”玻璃門,如往常那樣敞開著,迎接有問題的每一位患者。

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