中西醫(yī)結(jié)合治療慢阻肺急性加重期的臨床研究

鐘耀東　張英

（廣東省粵北第二人民醫(yī)院肺科韶關(guān)512026）

中西醫(yī)結(jié)合治療慢阻肺急性加重期的臨床研究

鐘耀東張英

（廣東省粵北第二人民醫(yī)院肺科韶關(guān)512026）

目的：觀察中西醫(yī)結(jié)合治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）的療效及對(duì)患者呼吸和免疫功能的影響。方法：納入觀察的AECOPD患者72例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組與對(duì)照組各36例，對(duì)照組患者采用常規(guī)西醫(yī)處理，觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上自擬中藥內(nèi)服治療，2周后對(duì)比療效。結(jié)果：觀察組患者的治療總有效率為91.7%，明顯高于對(duì)照組的75.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療后兩組患者的肺功能指標(biāo)（FEV1/FVC和PEFR）、免疫功能指標(biāo)（CD4+、CD8+和CD4+/CD8+）均有明顯上升，與治療前相比差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療后兩組組間對(duì)比，觀察組的肺功能指標(biāo)（FEV1/FVC和PEFR）、免疫功能指標(biāo)（CD4+、CD8+和CD4+/CD8+）均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：中西醫(yī)結(jié)合治療AECOPD療效優(yōu)異，值得臨床應(yīng)用。

慢性阻塞性肺疾病；急性加重期；中西醫(yī)結(jié)合療法

慢性阻塞性肺疾?。–hronic Obstructive Pulmonary Disease，COPD）是一種具有氣流受限特征的疾病，其體征是氣流受限不完全可逆，并呈進(jìn)行性發(fā)展，根據(jù)病情發(fā)展主要分為緩解期和急性加重期（AECOPD）［1］。AECOPD患者表現(xiàn)為咳嗽、咳痰，痰量增加或成黃痰，呼吸困難比平時(shí)加重，甚至導(dǎo)致死亡。筆者采用中西醫(yī)結(jié)合治療AECOPD患者36例，并對(duì)患者的呼吸功能和免疫功能變化進(jìn)行觀察。現(xiàn)報(bào)道如下：

1　資料與方法

1.1病例選擇72例AECOPD患者均為2013年

1月～2014年12月我院肺科收治，所有患者符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)慢性阻塞性肺疾病學(xué)組制定的《慢性阻塞性肺疾病診治指南》2007年修訂版的診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］，年齡≤75周歲，對(duì)研究用藥無(wú)過(guò)敏史或禁忌癥；排除精神病、肺纖維化、腫瘤、支氣管擴(kuò)張、胸膜疾病、胸廓畸形、急性心肌梗死、結(jié)締組織病、急性腦卒中及肺外細(xì)菌感染等疾病。

1.2分組根據(jù)患者治療先后順序，采用隨機(jī)數(shù)字表將72例患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各36例。對(duì)照組中男22例，女14例；年齡45～75歲，平均（62.5±8.7）歲；病程3～23年，平均（9.6±4.3）年。觀察組中男23例，女13例；年齡48～75歲，平均（63.3±8.9）歲；病程3～19年，平均（9.5±4.8）年。經(jīng)統(tǒng)計(jì)，兩組患者性別、年齡、病程一般資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.3治療方法對(duì)照組根據(jù)患者病情，采用抗感染、輔助排痰、平喘、支氣管解痙、糖皮質(zhì)激素、呼吸興奮劑、糾正水電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂、營(yíng)養(yǎng)支持治療等，若病情加重出現(xiàn)氣管插管指征則轉(zhuǎn)為氣管插管機(jī)械通氣治療。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上予以口服中藥，自擬方組成如下：炙麻黃5 g、苦杏仁10 g、蘇子10 g、白芥子10 g、萊菔子10 g、葶藶子10 g、磁石20 g、淫羊藿10 g、巴戟天10 g、丹參10 g、川芎10 g、桃仁10 g、甘草5 g，煎服，每日1劑，水煎分2次口服。兩組患者均連續(xù)治療1周為1個(gè)療程，2個(gè)療程后對(duì)比療效。

1.4觀察指標(biāo)（1）肺功能指標(biāo)：觀察兩組患者治療前、治療后第1秒用力呼氣容積（FEV1）/用力肺活量（FVC）、呼氣高峰流量（PEFR）；（2）免疫功能指標(biāo)：T細(xì)胞亞群（CD4+、CD8+、CD4+/CD8+）。

1.5療效評(píng)判參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［3］對(duì)AECOPD常見(jiàn)的癥狀、體征進(jìn)行分級(jí)量化，根據(jù)治療前后證候積分的變化情況判斷療效。顯效：體溫正常，咳嗽咯痰、喘息基本消失，肺部干濕性羅音明顯減少或消失，治療后積分為零或減少＞70%；有效：治療后證候積分減少30%～70%；無(wú)效：治療后證候積分減少不足30%。

1.6統(tǒng)計(jì)方法運(yùn)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)所有檢測(cè)數(shù)據(jù)加以分析，計(jì)量資料應(yīng)用配對(duì)t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料使用卡方檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組患者臨床療效比較兩組患者均接受完2周的治療，無(wú)中途退出、死亡或轉(zhuǎn)氣管插管病例。觀察組患者的治療總有效率為91.7%，明顯高于對(duì)照組的75.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1　兩組患者臨床療效比較

2.2兩組患者治療前后肺功能指標(biāo)比較治療后兩組患者的FEV1/FVC和PEFR均有明顯上升，與治療前相比差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療后兩組組間對(duì)比，觀察組的FEV1/FVC和PEFR均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2　兩組患者治療前后肺功能指標(biāo)比較（±s）

表2　兩組患者治療前后肺功能指標(biāo)比較（±s）

注：與治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，#P＜0.05。

組別n時(shí)間FEV1/FVC（%）PEFR（L/s）對(duì)照組觀察組36 36治療前治療后治療前治療后63.57±11.45 74.55±14.25*62.83±11.98 77.44±13.65*#3.21±1.06 3.95±1.25*3.29±1.13 4.43±1.31*#

2.3兩組患者治療前后免疫功能指標(biāo)比較治療后兩組患者的CD4+、CD8+和CD4+/CD8+均有明顯上升，與治療前相比差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療后兩組組間對(duì)比，觀察組的CD4+、CD8+和CD4+/CD8+高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3　兩組患者治療前后免疫功能指標(biāo)比較（±s）

表3　兩組患者治療前后免疫功能指標(biāo)比較（±s）

注：與治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，#P＜0.05。

時(shí)間CD4+（%）CD8+（%）CD4+/CD8+（%）治療前治療后治療前治療后23.65±8.34 26.82±7.94*23.83±8.25 28.16±8.63*#18.15±7.68 18.94±7.97*18.08±7.71 19.84±7.89*#1.15±0.12 1.28±0.22*1.17±0.13 1.39±0.27*#組別n對(duì)照組觀察組36 36

3　討論

AECOPD屬于中醫(yī)“肺脹、喘證”范疇，《景岳全書》云：“肺不傷不咳，脾不傷不久咳，腎不傷咳而不喘”，因此本病病理基礎(chǔ)為肺脾腎三臟虛損。筆者自擬中藥方中炙麻黃、苦杏仁、葶藶子宣肺平喘；蘇子、白芥子、萊菔子化痰止咳；磁石、淫羊藿、巴戟天固本培元、固攝平喘；丹參、川芎、桃仁理氣活血；甘草調(diào)和諸藥，全方共奏宣肺、健脾、固本、化痰平喘之效。

由于COPD患者呼吸道纖毛清除功能減弱，痰液分泌增加，氣道慢性炎癥，氣道反應(yīng)性增強(qiáng)，導(dǎo)致阻塞性通氣障礙，本病發(fā)病機(jī)制涉及炎癥和免疫遞質(zhì)的失衡［4］。以往的研究結(jié)果顯示［5］，COPD患者的肺功能和細(xì)胞免疫均明顯降低，而肺功能更是評(píng)價(jià)本病病情嚴(yán)重程度和預(yù)后的關(guān)鍵。因此筆者選取了FEV1/FVC、PEFR作為肺功能的評(píng)價(jià)指標(biāo)，免疫功能則選取了CD4+、CD8+和CD4+/CD8+。

筆者研究結(jié)果顯示，經(jīng)過(guò)臨床治療后，AECOPD患者的FEV1/FVC和PEFR均有明顯上升，說(shuō)明患者的肺功能得到明顯改善；CD4+、CD8+和CD4+/CD8+顯著增加，表明臨床治療能顯著改善T淋巴細(xì)胞亞群的數(shù)量和功能，增強(qiáng)機(jī)體的免疫功能，從而提高了臨床療效。接受中西醫(yī)結(jié)合治療的觀察組患者以上各指標(biāo)提高更加明顯，臨床療效亦得到進(jìn)一步提升，這說(shuō)明中西醫(yī)結(jié)合治療AECOPD療效優(yōu)異，值得臨床應(yīng)用。

［1］徐興婷，吳倩，段瓊，等.慢阻肺急性加重期肺功能與血?dú)夥治觯装Y指標(biāo)相關(guān)性研究［J］.臨床肺科雜志，2015，20（5）:860-862

［2］中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)慢性阻塞性肺疾病學(xué)組.慢性阻塞性肺疾病診治指南（2007年修訂版）［J］.中華結(jié)核和呼吸雜志，2007，30（1）:8-17

［3］鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）［M］.北京:中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2002.1-5

［4］張瑩，李麗芳，曹圣華.營(yíng)養(yǎng)支持對(duì)提高慢阻肺急性加重期免疫力及肺功能的影響［J］.中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2015，7（4）:46-47

［5］項(xiàng)智輝.慢阻肺急性加重期霧化吸入布地奈德混懸液治療研究［J］.世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2015，15（17）:82-82

R563.3

B doi:10.13638/j.issn.1671-4040.2015.12.013

2015-08-02）