外科護(hù)理課程項(xiàng)目化、情境化課程模式改革的研究

田維忠，邵紅英

（寶雞職業(yè)技術(shù)學(xué)院，陜西 寶雞 721013）

外科護(hù)理課程項(xiàng)目化、情境化課程模式改革的研究

田維忠，邵紅英

（寶雞職業(yè)技術(shù)學(xué)院，陜西 寶雞 721013）

目的 探討外科護(hù)理課程項(xiàng)目化、情境化課程模式的改革，提高本課程的教學(xué)質(zhì)量。方法 整群抽取2010級(jí)高職護(hù)理10班、11班為研究組，2010級(jí)高職護(hù)理6班、7班為對(duì)照組。研究組采用項(xiàng)目化、情境化課程模式教學(xué)，對(duì)照組采用傳統(tǒng)課程模式教學(xué)。結(jié)果 研究組理論知識(shí)考核成績(jī)和操作技能考核成績(jī)均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）；研究組護(hù)生與對(duì)照組護(hù)生對(duì)各自教學(xué)效果的評(píng)價(jià)比較，研究組認(rèn)為本組教學(xué)效果好的人數(shù)多于對(duì)照組（P＜0.05），實(shí)習(xí)醫(yī)院帶教教師對(duì)研究組護(hù)生的評(píng)價(jià)比對(duì)照組好（P＜0.05）。結(jié)論 項(xiàng)目化、情境化課程模式能激發(fā)護(hù)生學(xué)習(xí)的積極性和合作意識(shí)，有利于培養(yǎng)護(hù)生的批判性思維能力、操作能力，能培養(yǎng)護(hù)生的綜合能力。

外科護(hù)理；項(xiàng)目化；情境化；課程模式

高職護(hù)理教育現(xiàn)已成為我國(guó)高等護(hù)理教育的主體，肩負(fù)著為各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)培養(yǎng)高素質(zhì)技能型護(hù)理人才的重任，其教育教學(xué)質(zhì)量直接影響著護(hù)生未來(lái)的臨床綜合能力。如何將護(hù)理教育的學(xué)科型傳統(tǒng)課程模式深入地進(jìn)行職業(yè)化改革是擺在當(dāng)前高職護(hù)理教育工作者面前的重要任務(wù)。實(shí)現(xiàn)專業(yè)課程內(nèi)容與職業(yè)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)接，校企合作共同開發(fā)專業(yè)課程教學(xué)內(nèi)容和教學(xué)資源，推行任務(wù)驅(qū)動(dòng)、項(xiàng)目導(dǎo)向等學(xué)做一體的教學(xué)模式［1］，是當(dāng)前高職教育課程改革的重點(diǎn)。近年來(lái)，我院探索以護(hù)理崗位工作任務(wù)和工作過程為導(dǎo)向進(jìn)行外科護(hù)理項(xiàng)目化、情境化課程模式改革，取得滿意的效果，現(xiàn)介紹如下。

1 研究對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

整群抽取2010級(jí)高職護(hù)理10班、11班為研究組（117人），2010級(jí)高職護(hù)理6班、7班為對(duì)照組（116人）。研究組男6名，女111名，年齡18～23歲，平均年齡（20.15±5.12）歲；對(duì)照組男4名，女112名，年齡18～23歲，平均年齡（20.05±5.06）歲。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 研究方法

對(duì)照組采取學(xué)科型傳統(tǒng)課程模式組織教學(xué)。研究組采取項(xiàng)目化、情境化課程模式實(shí)施教學(xué)：（1）課程開發(fā)方法：選擇從事外科護(hù)理課程教學(xué)工作或從事外科護(hù)理工作的中高級(jí)職稱教師、護(hù)師組成課程開發(fā)小組。課程開發(fā)小組由3名課程改革專家、4名護(hù)理實(shí)踐專家、3名資深專職教師組成，其中男4名，女6名；年齡33～55歲；文化程度：本科7名，研究生3名。按以下程序開發(fā)建設(shè)課程：①護(hù)理崗位調(diào)研：課程開發(fā)小組成員赴西部地區(qū)30余家二級(jí)醫(yī)院和三級(jí)醫(yī)院調(diào)研外科護(hù)理崗位工作職責(zé)、工作任務(wù)和執(zhí)業(yè)能力要求，了解外科護(hù)士的知識(shí)、能力、素質(zhì)需求。同時(shí)，對(duì)近幾年畢業(yè)的護(hù)生進(jìn)行質(zhì)量跟蹤調(diào)查，了解原有課程模式存在的問題。②修訂課程標(biāo)準(zhǔn)：課程開發(fā)小組分析臨床護(hù)理崗位調(diào)研結(jié)果，以培養(yǎng)高素質(zhì)技能型護(hù)理人才和滿足護(hù)理崗位職業(yè)需求為目標(biāo)，采用頭腦風(fēng)暴法分析和討論課程架構(gòu)、內(nèi)容、教學(xué)方式和手段，進(jìn)一步修訂課程標(biāo)準(zhǔn)。③教學(xué)情境設(shè)計(jì)：課程開發(fā)小組按照工作過程確立課程項(xiàng)目，以外科護(hù)理崗位工作任務(wù)為依據(jù)創(chuàng)設(shè)任務(wù)情境，以便在完成臨床護(hù)理工作任務(wù)的情境中掌握專業(yè)知識(shí)和職業(yè)技能。④教學(xué)實(shí)施：由資深專職教師和臨床護(hù)理實(shí)踐專家在工學(xué)結(jié)合仿真實(shí)訓(xùn)基地和醫(yī)院相關(guān)科室開展項(xiàng)目化、情境化教學(xué)及臨床見習(xí)，并對(duì)教學(xué)過程和效果進(jìn)行及時(shí)評(píng)價(jià)。（2）課程實(shí)施范例：以“燒傷患者的護(hù)理”為例（3學(xué)時(shí)）。①課前分批組織護(hù)生到教學(xué)醫(yī)院燒傷科見習(xí)，了解燒傷患者的護(hù)理程序和護(hù)理的重點(diǎn)、難點(diǎn)，使護(hù)生獲得一定的感性認(rèn)識(shí)；要求護(hù)生利用網(wǎng)絡(luò)搜集有關(guān)燒傷患者的診療和護(hù)理資料，自學(xué)教材內(nèi)容，初步獲得理論知識(shí)。②利用臨床護(hù)理實(shí)踐專家提供的真實(shí)護(hù)理案例提出學(xué)習(xí)任務(wù)，激發(fā)學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)。案例：患者，女性，24歲，被火焰燒傷后半小時(shí)入院，燒傷總面積50%，其中Ⅱ°燒傷面積40%，Ⅲ°燒傷面積10%，頭面部燒傷5%。入院測(cè)BP：10.7/6 kPa，尿量20 ml/h，四肢厥冷，呼吸急促。假設(shè)您是責(zé)任護(hù)士，如何按護(hù)理程序?qū)ζ溥M(jìn)行護(hù)理評(píng)估？可能出現(xiàn)的護(hù)理問題有哪些？如何擬訂護(hù)理計(jì)劃？③聯(lián)系燒傷科護(hù)理崗位工作任務(wù)，咨詢護(hù)理實(shí)踐專家后提煉出5項(xiàng)工作任務(wù)：對(duì)患者進(jìn)行健康評(píng)估；提出患者的護(hù)理診斷并制訂護(hù)理目標(biāo)；進(jìn)行急救護(hù)理、休克期護(hù)理、創(chuàng)面護(hù)理、吸入性損傷護(hù)理、感染期護(hù)理、植皮術(shù)護(hù)理；健康教育；護(hù)理評(píng)價(jià)。④在高仿真一體化教室，利用多媒體和實(shí)訓(xùn)器材創(chuàng)設(shè)模擬臨床情境，教師扮演責(zé)任護(hù)士并實(shí)施教學(xué)活動(dòng)（2學(xué)時(shí)），借助多媒體呈現(xiàn)的醫(yī)院真實(shí)護(hù)理操作照片及操作視頻，并借助實(shí)物展示、模擬操作和適當(dāng)講解對(duì)模型人按護(hù)理程序完成5項(xiàng)護(hù)理工作任務(wù)。⑤利用另一護(hù)理案例進(jìn)行合作學(xué)習(xí)、角色綜合模擬（1學(xué)時(shí)）：患兒，6歲，體重20 kg，在家玩耍時(shí)不慎打翻暖水瓶，雙下肢被開水燙傷后皮膚出現(xiàn)大水皰，皰皮薄，疼痛明顯，水皰破裂后創(chuàng)面為紅色。課前成立角色扮演小組，由4名護(hù)生分別扮演主管醫(yī)生、責(zé)任護(hù)士、患兒、患兒家屬，對(duì)上述護(hù)理案例按照護(hù)理程序進(jìn)行整體護(hù)理，完成上述5項(xiàng)工作任務(wù)。要求護(hù)生課前進(jìn)行必要準(zhǔn)備，教師提供適當(dāng)指導(dǎo)。在課堂上進(jìn)行綜合模擬演練，其他護(hù)生觀摩，教師給予一定指導(dǎo)，結(jié)束后由5名護(hù)生組成測(cè)評(píng)小組對(duì)角色扮演的護(hù)生按照完成工作任務(wù)的質(zhì)量和執(zhí)行護(hù)理程序的情況進(jìn)行評(píng)價(jià)，教師給予適當(dāng)點(diǎn)評(píng)和總結(jié)，并用10道護(hù)考真題對(duì)全班進(jìn)行測(cè)評(píng)。⑥臨床見習(xí)：組織護(hù)生分批到教學(xué)醫(yī)院燒傷科進(jìn)行臨床見習(xí)，由資深護(hù)理實(shí)踐專家通過床邊教學(xué)加深護(hù)生的臨床情境體驗(yàn)。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

課程結(jié)束后采用問卷調(diào)查、技能考核和筆試等方法進(jìn)行課程開發(fā)效果評(píng)價(jià)。筆試由教學(xué)科從試題庫(kù)隨機(jī)抽取試題，兩組護(hù)生由教學(xué)科組織統(tǒng)一時(shí)間考試，考試結(jié)束后由教學(xué)科統(tǒng)一組織教師流水閱卷。技能考核由護(hù)生抽簽選題，3名資深專職教師和3名護(hù)理實(shí)踐專家按統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)打分并取平均分。采用自設(shè)問卷對(duì)兩組護(hù)生進(jìn)行外科護(hù)理課程教學(xué)效果評(píng)價(jià)，共發(fā)放問卷233份，其中研究組發(fā)放問卷117份，回收有效問卷116份，有效問卷回收率為99.15%；對(duì)照組發(fā)放問卷116份，回收有效問卷115份，有效問卷回收率為99.14%。采用自設(shè)問卷調(diào)查兩組護(hù)生的實(shí)習(xí)帶教教師對(duì)護(hù)生實(shí)習(xí)表現(xiàn)的評(píng)價(jià)，共發(fā)放問卷120份，其中研究組發(fā)放問卷60份，回收有效問卷60份，有效問卷回收率為100.00%；對(duì)照組發(fā)放問卷60份，回收有效問卷57份，有效問卷回收率為95.00%。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

用Epidata軟件建立數(shù)據(jù)庫(kù)，采用SPSS13.0軟件對(duì)問卷及考試成績(jī)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)生理論與技能考核成績(jī)比較（見表1）

表1 兩組護(hù)生理論與技能考核成績(jī)比較（±s，分）

表1 兩組護(hù)生理論與技能考核成績(jī)比較（±s，分）

注：與對(duì)照組比較，*P＜0.05

人數(shù) 理論知識(shí)考核成績(jī)研究組對(duì)照組組別操作技能考核成績(jī)117 116 91.94±4.15*83.42±2.7 77.90±5.73*69.34±5.04

2.2 兩組護(hù)生對(duì)教學(xué)效果的評(píng)價(jià)（見表2）

表2 兩組護(hù)生對(duì)教學(xué)效果的評(píng)價(jià)［n（%），人］

2.3 實(shí)習(xí)醫(yī)院帶教教師對(duì)兩組護(hù)生的實(shí)習(xí)評(píng)價(jià)（見表3）

表3 實(shí)習(xí)醫(yī)院帶教教師對(duì)兩組護(hù)生的實(shí)習(xí)評(píng)價(jià)［n（%），人］

3 討論

3.1 項(xiàng)目化、情境化課程模式改革的意義

項(xiàng)目化、情境化課程模式由于從崗位實(shí)際生產(chǎn)過程出發(fā)，利用項(xiàng)目任務(wù)，依據(jù)職業(yè)活動(dòng)，以學(xué)生為主體組織實(shí)施情境教學(xué)，能做到理論實(shí)踐一體化，是一種理想的課程模式。這種模式能提升護(hù)生的職業(yè)能力、滿足行業(yè)對(duì)人才素質(zhì)要求的需要，將成為當(dāng)前和今后職業(yè)教育課程改革的方向［2］。外科護(hù)理是高職護(hù)理專業(yè)的核心主干課程，主要培養(yǎng)護(hù)生在手術(shù)室和外科病房的護(hù)理崗位所必須具備的職業(yè)能力，課程開發(fā)小組以外科患者的整體護(hù)理工作過程為主線，將課程內(nèi)容劃分為手術(shù)室護(hù)理、體液失衡及休克患者的護(hù)理、淺表軟組織感染患者的護(hù)理、神經(jīng)外科疾病患者的護(hù)理、頸部外科疾病患者的護(hù)理、胸部外科疾病患者的護(hù)理、腹部外科疾病患者的護(hù)理、泌尿外科疾病患者的護(hù)理、骨科疾病患者的護(hù)理9個(gè)工作單元共50個(gè)工作項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目按照工作特點(diǎn)設(shè)置具體工作任務(wù)，讓護(hù)生在模擬工作情境中既掌握專業(yè)知識(shí)，又完成護(hù)理工作任務(wù)，從而培養(yǎng)職業(yè)技能。護(hù)生通過完成護(hù)理工作任務(wù)來(lái)培養(yǎng)團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神，逐步提高完整運(yùn)用護(hù)理程序的能力，體驗(yàn)臨床護(hù)理情境，提升自主學(xué)習(xí)能力，體現(xiàn)“以教師為主導(dǎo)，以護(hù)生為主體”的教學(xué)新理念。

3.2 課程模式改革的效果評(píng)價(jià)

研究組護(hù)生的問卷調(diào)查顯示，護(hù)生對(duì)項(xiàng)目化、情境化課程模式改革給予較高評(píng)價(jià)，認(rèn)為項(xiàng)目化、情境化教學(xué)能與臨床緊密結(jié)合，激發(fā)學(xué)習(xí)興趣，增強(qiáng)自主學(xué)習(xí)能力，提高觀察能力和解決問題的能力，也有助于培養(yǎng)批判性思維能力。實(shí)習(xí)醫(yī)院帶教教師對(duì)護(hù)生的實(shí)習(xí)評(píng)價(jià)結(jié)果顯示，項(xiàng)目化、情境化課程模式改革可使護(hù)生較快適應(yīng)護(hù)理工作環(huán)境，團(tuán)隊(duì)協(xié)作互助能力得到顯著提高，臨床實(shí)習(xí)興趣和解決臨床問題能力也有所提高。以臨床護(hù)理過程和崗位任務(wù)改革課程模式，通過識(shí)崗、臨崗、協(xié)崗、頂崗，讓護(hù)生早臨床、多臨床，使護(hù)生能較快地適應(yīng)臨床護(hù)理工作，與房兆等［3］報(bào)道一致。因此，以護(hù)理崗位工作任務(wù)為驅(qū)動(dòng)、以護(hù)理工作過程為載體實(shí)施項(xiàng)目化、情境化教學(xué)設(shè)計(jì)，使護(hù)生能較快地適應(yīng)臨床護(hù)理工作。

3.3 問題與思考

3.3.1 課程改革理念尚未深入人心 項(xiàng)目化、情境化課程模式改革是近年來(lái)職業(yè)教育課程改革的新領(lǐng)域，提倡以職業(yè)能力、臨床任務(wù)、工作過程為導(dǎo)向調(diào)整課程內(nèi)容和設(shè)計(jì)教學(xué)方法，采用床邊教學(xué)、角色模擬教學(xué)、案例輔助教學(xué)等教學(xué)策略，強(qiáng)調(diào)“學(xué)習(xí)在護(hù)理崗位上，工作于學(xué)習(xí)環(huán)境中”的職教新理念，從而提高護(hù)生的職業(yè)能力和創(chuàng)新能力。然而由于長(zhǎng)期受學(xué)科教育模式的影響，大部分高職教師習(xí)慣了以課堂、教師、書本為中心的傳統(tǒng)教學(xué)方法，因此，有必要讓更多的高職教師參與到課程改革行列中來(lái)，不斷更新理念、創(chuàng)新方法，以期取得較好的教學(xué)效果。

3.3.2 教學(xué)資源供需失衡 項(xiàng)目化、情境化課程實(shí)施需要配置高仿真校內(nèi)實(shí)訓(xùn)基地、先進(jìn)的醫(yī)護(hù)設(shè)備、高科技輔助教學(xué)設(shè)備、現(xiàn)代化模型設(shè)備、智能化模擬患者、充足的見習(xí)實(shí)習(xí)校外行業(yè)基地等教學(xué)資源，但是目前高職院校因招生規(guī)模不斷擴(kuò)大，使校內(nèi)實(shí)訓(xùn)基地與實(shí)訓(xùn)設(shè)備、實(shí)習(xí)基地供需失衡，西部地區(qū)這種現(xiàn)象尤為嚴(yán)重。因此，根據(jù)臨床護(hù)理工作崗位任務(wù)的要求，通過各種渠道加大項(xiàng)目化、情境化課程模式配套教學(xué)資源配置力度是十分必要的，例如國(guó)家專項(xiàng)資金支持、校園資源共享、學(xué)校情景化仿真環(huán)境建設(shè)等。

3.3.3 教材編寫模式落后 目前，大部分高職護(hù)理教材采用“醫(yī)療+護(hù)理”的傳統(tǒng)編寫模式，而臨床護(hù)理模式是整體護(hù)理，執(zhí)行護(hù)理程序。因此，應(yīng)鼓勵(lì)和組織教師嘗試以“護(hù)理程序模式”選擇和重構(gòu)課程內(nèi)容，以職業(yè)能力、臨床任務(wù)、工作過程為導(dǎo)向設(shè)計(jì)和編寫教材。

［1］教育部.關(guān)于推進(jìn)高等職業(yè)教育改革創(chuàng)新 引領(lǐng)職業(yè)教育科學(xué)發(fā)展的若干意見［S］.教職成［2011］12號(hào).

［2］姜金鑫.工作過程導(dǎo)向的實(shí)踐性課程構(gòu)建［J］.江蘇技術(shù)師范學(xué)院學(xué)報(bào)，2008，23（5）：31-34.

［3］房兆，孫慧，張乃正，等.護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)項(xiàng)目課程模式開發(fā)與實(shí)踐［J］.齊魯護(hù)理雜志，2013，19（11）：111-112.

G423.07

B

1671-1246（2015）10-0138-03

陜西省教育科學(xué)“十二五”規(guī)劃項(xiàng)目（SGH12573）