護(hù)生（口腔衛(wèi)生方向）門(mén)診與病房實(shí)習(xí)教學(xué)現(xiàn)狀的比較

劉 雯，陳鳳貞，徐曉東

（上海醫(yī)藥高等專(zhuān)科學(xué)校，上海 201318）

護(hù)生（口腔衛(wèi)生方向）門(mén)診與病房實(shí)習(xí)教學(xué)現(xiàn)狀的比較

劉 雯，陳鳳貞，徐曉東

（上海醫(yī)藥高等專(zhuān)科學(xué)校，上海 201318）

目的 調(diào)查護(hù)生（口腔衛(wèi)生方向）的臨床實(shí)習(xí)教學(xué)現(xiàn)狀，比較門(mén)診實(shí)習(xí)護(hù)生和病房實(shí)習(xí)護(hù)生對(duì)于臨床實(shí)習(xí)教學(xué)現(xiàn)狀的評(píng)價(jià)，并分析護(hù)生實(shí)習(xí)4個(gè)月時(shí)影響臨床教學(xué)評(píng)價(jià)的因素。方法 對(duì)101名實(shí)習(xí)護(hù)生（口腔衛(wèi)生方向）采用臨床學(xué)習(xí)情況反饋問(wèn)卷調(diào)查其對(duì)實(shí)習(xí)教學(xué)情況的反饋。結(jié)果 門(mén)診實(shí)習(xí)護(hù)生對(duì)于實(shí)習(xí)計(jì)劃性和教師帶教方法的評(píng)價(jià)較病房實(shí)習(xí)護(hù)生的評(píng)價(jià)低（P＜0.05）；門(mén)診實(shí)習(xí)護(hù)生對(duì)于師生溝通效果和實(shí)習(xí)4個(gè)月時(shí)的臨床教學(xué)總體效果的評(píng)價(jià)比病房實(shí)習(xí)護(hù)生的評(píng)價(jià)高（P＜0.05）；實(shí)習(xí)期間擔(dān)任過(guò)實(shí)習(xí)組長(zhǎng)的護(hù)生與沒(méi)有擔(dān)任過(guò)實(shí)習(xí)組長(zhǎng)的護(hù)生相比，師生溝通效果有顯著性差異（P＜0.05）。對(duì)口腔護(hù)理專(zhuān)業(yè)較喜愛(ài)的護(hù)生與無(wú)所謂的護(hù)生相比，兩者對(duì)于理論小講課的評(píng)價(jià)有顯著性差異（P＜0.05），對(duì)口腔護(hù)理專(zhuān)業(yè)較喜愛(ài)的護(hù)生對(duì)小講課的評(píng)價(jià)更好。結(jié)論 護(hù)生反映門(mén)診帶教與病房相比，缺乏系統(tǒng)性和計(jì)劃性，帶教方法有待改進(jìn)。學(xué)校應(yīng)重視護(hù)生在校期間溝通能力和職業(yè)認(rèn)同感的培養(yǎng)。護(hù)理教育者和管理者應(yīng)進(jìn)一步探索更為有效的口腔門(mén)診臨床教學(xué)模式，并制訂更為合理的口腔門(mén)診帶教方案和計(jì)劃，從而提高臨床教學(xué)質(zhì)量。

護(hù)生（口腔衛(wèi)生方向）；門(mén)診實(shí)習(xí)；病房實(shí)習(xí)；教學(xué)現(xiàn)狀

護(hù)理專(zhuān)業(yè)（口腔衛(wèi)生方向）是以培養(yǎng)口腔專(zhuān)科護(hù)士為主的新興專(zhuān)業(yè)，鑒于口腔行業(yè)快速發(fā)展，人才需求量不斷增加，對(duì)口腔專(zhuān)科護(hù)士技能要求較高，口腔專(zhuān)科護(hù)理人才的培養(yǎng)已成為護(hù)理教育者關(guān)注的熱點(diǎn)［1-2］。與傳統(tǒng)護(hù)理學(xué)相比，口腔護(hù)理專(zhuān)業(yè)有較強(qiáng)的專(zhuān)科特色，口腔科門(mén)診護(hù)理人員與病房護(hù)理人員所接受的基礎(chǔ)護(hù)理訓(xùn)練和專(zhuān)科培訓(xùn)之間存在較大差異。由于護(hù)理學(xué)是一門(mén)實(shí)踐性、操作性很強(qiáng)的學(xué)科［3］，因此臨床實(shí)習(xí)是護(hù)理職業(yè)教育中的重中之重。目前，國(guó)內(nèi)外有一些研究已經(jīng)針對(duì)護(hù)生在病房實(shí)習(xí)的臨床教學(xué)現(xiàn)狀進(jìn)行了探討［4-13］，并形成了較成熟的臨床教學(xué)體系，然而目前國(guó)內(nèi)還未見(jiàn)專(zhuān)門(mén)針對(duì)護(hù)生在口腔科門(mén)診實(shí)習(xí)的教學(xué)現(xiàn)狀調(diào)查。我國(guó)口腔專(zhuān)業(yè)護(hù)理人才的培養(yǎng)仍在起步階段，與傳統(tǒng)護(hù)理學(xué)相比，其臨床教學(xué)缺乏系統(tǒng)完善的監(jiān)督管理體系和嚴(yán)謹(jǐn)統(tǒng)一的教學(xué)計(jì)劃。因此，本研究分別對(duì)護(hù)生（口腔衛(wèi)生方向）在門(mén)診和病房階段的臨床實(shí)習(xí)現(xiàn)狀進(jìn)行調(diào)查，并對(duì)比分析護(hù)生在門(mén)診實(shí)習(xí)中存在的問(wèn)題，以期為護(hù)理教育者、管理者制訂更有效的口腔門(mén)診實(shí)習(xí)計(jì)劃提供依據(jù)，完善門(mén)診教學(xué)體系，進(jìn)而提高該專(zhuān)業(yè)的臨床教學(xué)質(zhì)量。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

研究采取方便抽樣的方法，抽取上海醫(yī)藥高等專(zhuān)科學(xué)校2010級(jí)護(hù)理專(zhuān)業(yè)（口腔衛(wèi)生方向）正在實(shí)習(xí)的護(hù)生作為研究對(duì)象，其中有效人數(shù)101人。調(diào)查時(shí)有54人在門(mén)診實(shí)習(xí)，47人在病房實(shí)習(xí)。護(hù)生的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

在實(shí)習(xí)護(hù)生中，上海生源62人（61.4%），外地生源39人（38.6%）；在校期間擔(dān)任過(guò)班干部者39人（38.6%），未擔(dān)任過(guò)班干部者62人（61.4%）；在校期間獲得過(guò)獎(jiǎng)學(xué)金者38人（37.6%），未獲得過(guò)獎(jiǎng)學(xué)金者63人（62.4%）；實(shí)習(xí)期間擔(dān)任所在醫(yī)院實(shí)習(xí)大組長(zhǎng)者8人（7.9%），擔(dān)任過(guò)所在醫(yī)院實(shí)習(xí)小組長(zhǎng)者19人（18.8%），實(shí)習(xí)期間未擔(dān)任過(guò)職務(wù)者74人（73.3%）；畢業(yè)時(shí)在公立綜合醫(yī)院就業(yè)者45人（44.6%），在公立口腔專(zhuān)科醫(yī)院就業(yè)者44人（43.6%），在民營(yíng)口腔診所就業(yè)者12人（11.8%）；畢業(yè)后即將成為口腔門(mén)診護(hù)士者76人（75.2%），成為病房護(hù)士者9人（8.9%），成為普通門(mén)診護(hù)士者3人（3.0%），成為普通病房護(hù)士者13人（12.9%）；對(duì)口腔護(hù)理專(zhuān)業(yè)表示喜愛(ài)的有75人（74.3%），持無(wú)所謂態(tài)度的有26人（25.7%）。

1.2 工具與方法

1.2.1 個(gè)人一般資料 包括護(hù)生的年齡、生源地、在校學(xué)習(xí)情況、就業(yè)情況、所在實(shí)習(xí)醫(yī)院、實(shí)習(xí)科室、實(shí)習(xí)時(shí)間等。

1.2.2 臨床學(xué)習(xí)情況反饋問(wèn)卷 在對(duì)相關(guān)文獻(xiàn)進(jìn)行回顧后，由研究者自行擬訂。在取得研究對(duì)象知情同意后進(jìn)行調(diào)查，由2010級(jí)全體護(hù)生在實(shí)習(xí)滿(mǎn)4個(gè)月返校時(shí)填寫(xiě)。由調(diào)查員統(tǒng)一發(fā)放問(wèn)卷，并要求實(shí)習(xí)生在20分鐘內(nèi)獨(dú)立完成，問(wèn)卷經(jīng)調(diào)查員檢查無(wú)漏項(xiàng)后統(tǒng)一收回，研究共發(fā)放103份問(wèn)卷，回收有效問(wèn)卷101份，有效問(wèn)卷回收率98%。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)方法 將所有資料錄入計(jì)算機(jī)，使用SPSS15.0軟件包對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié)果

2.1 病房實(shí)習(xí)護(hù)生與門(mén)診實(shí)習(xí)護(hù)生對(duì)實(shí)習(xí)反饋的比較（見(jiàn)表1）

表1 病房實(shí)習(xí)護(hù)生與門(mén)診實(shí)習(xí)護(hù)生對(duì)實(shí)習(xí)反饋的比較（±s，分）

表1 病房實(shí)習(xí)護(hù)生與門(mén)診實(shí)習(xí)護(hù)生對(duì)實(shí)習(xí)反饋的比較（±s，分）

分類(lèi)病房實(shí)習(xí)護(hù)生門(mén)診實(shí)習(xí)護(hù)生實(shí)習(xí)計(jì)劃性16.75±1.58帶教教師教學(xué)能力25.54±2.09教師帶教方法36.51±1.88師生溝通18.32±1.79人文關(guān)懷31.52±2.21效果評(píng)價(jià)25.60±1.43實(shí)習(xí)監(jiān)督及管理30.84±1.68 12.88±1.42 26.50±1.77 29.80±1.55 23.80±2.02 33.80±2.01 30.40±1.66 32.02±1.35 t P 12.761 0.030 4.232 0.240 14.778 0.023 12.386 0.035 6.332 0.131 13.225 0.027 4.886 0.192

結(jié)果顯示，病房實(shí)習(xí)護(hù)生與門(mén)診實(shí)習(xí)護(hù)生在帶教教師教學(xué)能力、人文關(guān)懷、實(shí)習(xí)監(jiān)督及管理3個(gè)方面的得分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。病房實(shí)習(xí)護(hù)生在實(shí)習(xí)計(jì)劃性及教師帶教方法兩個(gè)方面的得分高于門(mén)診實(shí)習(xí)護(hù)生（P＜0.05），在師生溝通及效果評(píng)價(jià)兩個(gè)方面的得分低于門(mén)診實(shí)習(xí)護(hù)生（P＜0.05）。

2.2 不同組護(hù)生實(shí)習(xí)情況反饋（見(jiàn)表2）

表2 不同組護(hù)生實(shí)習(xí)情況反饋［n（%），人］

本次相關(guān)調(diào)查顯示，不同生源地、是否擔(dān)任班干部、獎(jiǎng)學(xué)金獲得情況、就業(yè)單位的性質(zhì)以及畢業(yè)后從事的崗位之間，護(hù)生選項(xiàng)構(gòu)成比比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。而實(shí)習(xí)期間是否擔(dān)任過(guò)實(shí)習(xí)組長(zhǎng)，對(duì)于在師生溝通中的選項(xiàng)構(gòu)成比比較，有顯著性差異（P＜0.05）。擔(dān)任過(guò)實(shí)習(xí)組長(zhǎng)的護(hù)生反饋更能與帶教教師建立良好的師生關(guān)系，并且不會(huì)因?yàn)閾?dān)心被批評(píng)而不敢提問(wèn)。此外，護(hù)生對(duì)口腔護(hù)理專(zhuān)業(yè)是否喜愛(ài)，對(duì)于在理論小講課中的選項(xiàng)構(gòu)成比比較，有顯著性差異（P＜0.05），即對(duì)口腔護(hù)理專(zhuān)業(yè)較喜愛(ài)的護(hù)生對(duì)小講課的評(píng)價(jià)更好。

3 討論

3.1 口腔門(mén)診帶教需重視教學(xué)的系統(tǒng)性和計(jì)劃性

此次調(diào)查顯示，在病房實(shí)習(xí)的護(hù)生對(duì)帶教計(jì)劃性的評(píng)價(jià)較門(mén)診實(shí)習(xí)護(hù)生的評(píng)價(jià)高（P＜0.05）。這是因?yàn)橐环矫嬗捎诳谇蛔o(hù)理專(zhuān)業(yè)在近十年才逐漸開(kāi)設(shè)，該專(zhuān)業(yè)實(shí)習(xí)基地的建設(shè)尚不成熟，與傳統(tǒng)護(hù)理學(xué)研究起步較早、發(fā)展時(shí)間較長(zhǎng)、教學(xué)體系較成熟不同，關(guān)于口腔專(zhuān)科護(hù)生臨床實(shí)踐的研究尚在起步階段，并未形成針對(duì)口腔專(zhuān)科護(hù)生制訂的臨床教學(xué)方法和體系，護(hù)理專(zhuān)業(yè)（口腔衛(wèi)生方向）的臨床教學(xué)缺乏系統(tǒng)、完善、成熟的帶教體系和嚴(yán)謹(jǐn)統(tǒng)一的教學(xué)計(jì)劃，門(mén)診帶教的系統(tǒng)性有待進(jìn)一步完善；另一方面，由于門(mén)診實(shí)習(xí)與普通病房不同，口腔科門(mén)診患者流量大，候診時(shí)間長(zhǎng)，患者就診時(shí)間短；護(hù)理配合技術(shù)性強(qiáng)，護(hù)士角色多樣化；新技術(shù)、新知識(shí)發(fā)展較快，口腔門(mén)診護(hù)理的專(zhuān)科操作不僅要使患者滿(mǎn)意，還應(yīng)滿(mǎn)足口腔醫(yī)生臨床治療操作中的各項(xiàng)需求［14］。因此，口腔門(mén)診帶教工作本身節(jié)奏較快，直面來(lái)自多方的工作壓力，帶教教師精力有限，使得教學(xué)時(shí)間相應(yīng)縮短。

3.2 護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)探索適合口腔門(mén)診的帶教方法

此次調(diào)查顯示，在病房實(shí)習(xí)的護(hù)生對(duì)教師帶教方法的評(píng)價(jià)較門(mén)診實(shí)習(xí)護(hù)生高（P＜0.05）。在實(shí)習(xí)中期護(hù)生對(duì)門(mén)診教學(xué)的反饋中，有較大一部分是針對(duì)帶教方法提出的。護(hù)生指出，教師帶教缺乏組織性和計(jì)劃性，比如小講課沒(méi)能按照計(jì)劃進(jìn)行、教學(xué)目標(biāo)不明確等。這可能是由于目前口腔門(mén)診的實(shí)習(xí)帶教中多注重“傳、幫、帶”，注重護(hù)生技能的掌握，而忽視了綜合教學(xué)目標(biāo)的制訂以及護(hù)生分析、思維能力的發(fā)展，致使護(hù)生進(jìn)入臨床后只是“操作工”，不能運(yùn)用動(dòng)態(tài)、整體的思維方式觀(guān)察病情，不能靈活、有效、及時(shí)地解決問(wèn)題［15］。另外，口腔門(mén)診與病房相比，帶教教師在教學(xué)組織和教學(xué)方法的運(yùn)用上還有待提高，帶教教師對(duì)于選擇合適的帶教方法重視度不夠。

由于國(guó)內(nèi)護(hù)理人員對(duì)口腔門(mén)診帶教方法研究的重視程度不夠，目前國(guó)內(nèi)未見(jiàn)專(zhuān)門(mén)針對(duì)護(hù)生口腔科門(mén)診實(shí)習(xí)教學(xué)現(xiàn)狀的調(diào)查，極少有關(guān)于口腔專(zhuān)科護(hù)生臨床帶教方法的研究［16-17］。朱曼群等［16］研究指出，口腔門(mén)診雙向的、動(dòng)態(tài)的、多層次的帶教方式能促進(jìn)教學(xué)。安建平等［17］將循證護(hù)理運(yùn)用到口腔科護(hù)生和護(hù)士的臨床教學(xué)中，發(fā)現(xiàn)其各項(xiàng)護(hù)理技能明顯提高，教學(xué)質(zhì)量得到改善。因此，探索適合口腔門(mén)診的帶教方法已經(jīng)成為護(hù)理專(zhuān)業(yè)（口腔衛(wèi)生方向）的教育管理者迫切需要解決的問(wèn)題。

3.3 護(hù)生的溝通能力對(duì)臨床教學(xué)非常重要

在調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，擔(dān)任實(shí)習(xí)組長(zhǎng)的護(hù)生與未擔(dān)任實(shí)習(xí)組長(zhǎng)的護(hù)生相比，更容易與帶教教師建立良好的師生關(guān)系，并且不擔(dān)心提問(wèn)會(huì)被帶教教師批評(píng)。這是因?yàn)檫@部分護(hù)生在校期間就是班級(jí)干部或骨干，有較強(qiáng)的溝通能力，因此在臨床實(shí)習(xí)期間能更快適應(yīng)環(huán)境，建立良好的師生關(guān)系，他們主動(dòng)溝通的意識(shí)較強(qiáng)，會(huì)更多地向帶教教師提問(wèn)。從護(hù)生的角度來(lái)看，師生溝通確實(shí)是影響實(shí)習(xí)教學(xué)質(zhì)量的重要因素之一，護(hù)生常常因害怕被批評(píng)而不敢提問(wèn)，這在帶教教師看來(lái)，會(huì)認(rèn)為護(hù)生主動(dòng)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題的能力不足，學(xué)習(xí)缺乏主動(dòng)性。因此，應(yīng)當(dāng)從學(xué)校就開(kāi)始培養(yǎng)護(hù)生的溝通能力，同時(shí)帶教教師在教學(xué)時(shí)需要注重每一位護(hù)生接受知識(shí)的情況和感受，及時(shí)進(jìn)行教學(xué)反饋，收集并聽(tīng)取意見(jiàn)。

通過(guò)比較病房實(shí)習(xí)護(hù)生及門(mén)診實(shí)習(xí)護(hù)生對(duì)臨床教學(xué)的反饋，發(fā)現(xiàn)在門(mén)診實(shí)習(xí)的護(hù)生對(duì)師生溝通效果的評(píng)價(jià)較在病房實(shí)習(xí)的護(hù)生高（P＜0.05）。究其原因，一方面因?yàn)殚T(mén)診每個(gè)科室的實(shí)習(xí)生相對(duì)較少，這為護(hù)生與帶教教師的單獨(dú)溝通創(chuàng)造了時(shí)間；另一方面由于口腔門(mén)診患者與病房患者的特點(diǎn)不同，護(hù)生在口腔門(mén)診的實(shí)習(xí)壓力較小，這樣護(hù)生就能用較輕松的心情面對(duì)臨床學(xué)習(xí)，在與帶教教師溝通時(shí)自然較順暢。

3.4 職業(yè)理念的培養(yǎng)應(yīng)貫穿于教學(xué)和實(shí)習(xí)全過(guò)程

護(hù)生對(duì)職業(yè)的熱愛(ài)程度會(huì)影響其學(xué)習(xí)的積極性。調(diào)查顯示，對(duì)專(zhuān)業(yè)熱愛(ài)度高的護(hù)生對(duì)理論小講課的興趣更大，而且學(xué)習(xí)積極性和學(xué)習(xí)效果更好。因此，護(hù)生在校學(xué)習(xí)期間學(xué)校就應(yīng)該對(duì)其進(jìn)行正確引導(dǎo)，在日常授課中融入職業(yè)認(rèn)同感的培養(yǎng)，讓護(hù)生盡可能早地加深對(duì)專(zhuān)業(yè)的熱愛(ài)程度。

在實(shí)習(xí)4個(gè)月時(shí)，門(mén)診實(shí)習(xí)護(hù)生與病房實(shí)習(xí)護(hù)生相比，對(duì)臨床學(xué)習(xí)的總體評(píng)價(jià)較高（P＜0.05）。究其原因，可能因?yàn)榭谇蛔o(hù)理專(zhuān)業(yè)的護(hù)生與傳統(tǒng)護(hù)理專(zhuān)業(yè)的護(hù)生不同，他們更多地將自己的就業(yè)意向定位在口腔門(mén)診專(zhuān)科護(hù)士，而并非病房護(hù)士。這樣的職業(yè)理念會(huì)影響其對(duì)實(shí)習(xí)的投入程度和重視程度，由于本身更傾向于門(mén)診環(huán)境，故對(duì)于口腔專(zhuān)科實(shí)習(xí)的認(rèn)可度會(huì)更高。

本調(diào)查從7個(gè)方面比較了口腔門(mén)診實(shí)習(xí)護(hù)生和病房實(shí)習(xí)護(hù)生對(duì)實(shí)習(xí)期間教學(xué)情況的反饋，調(diào)查顯示，門(mén)診實(shí)習(xí)護(hù)生對(duì)于實(shí)習(xí)計(jì)劃性和教學(xué)方法的評(píng)價(jià)低于病房實(shí)習(xí)護(hù)生（P＜0.05），而前者對(duì)于師生溝通的效果及實(shí)習(xí)教學(xué)總體效果的評(píng)價(jià)較后者高（P＜0.05）。門(mén)診帶教尚缺乏系統(tǒng)性和計(jì)劃性，帶教方法有待提高，而護(hù)生在校期間應(yīng)重視溝通能力和職業(yè)認(rèn)同感的培養(yǎng)。鑒于研究中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題，可為下一階段探索系統(tǒng)的口腔門(mén)診帶教模式的研究做準(zhǔn)備，還可為護(hù)理教育者、管理者制訂更有效的口腔門(mén)診帶教方案和計(jì)劃提供依據(jù)，進(jìn)而提高該專(zhuān)業(yè)的臨床門(mén)診教學(xué)質(zhì)量，進(jìn)一步推動(dòng)護(hù)理專(zhuān)業(yè)（口腔衛(wèi)生方向）發(fā)展。

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1671-1246（2015）10-0127-03