2011—2013年我院口服降血脂藥使用情況分析

賀沙沙，甄小龍

（甘肅中醫(yī)學院附屬醫(yī)院，甘肅 蘭州 730020）

2011—2013年我院口服降血脂藥使用情況分析

賀沙沙，甄小龍

（甘肅中醫(yī)學院附屬醫(yī)院，甘肅 蘭州 730020）

目的 評價我院降血脂藥使用情況及發(fā)展趨勢，為臨床合理用藥提供參考。方法 采用世界衛(wèi)生組織推薦的限定日劑量（DDD）、用藥頻度（DDDs）、年增長率、銷售金額及日均費用排序為分析指標，對2011—2013年我院口服降血脂藥使用情況進行統(tǒng)計分析。結(jié)果 我院口服降血脂藥銷售金額逐年上升，2012年和2013年比2011年分別增長了53.49%和159.17%，其中他汀類降血脂藥銷售金額最高，占降血脂藥總金額的85.25%（2011—2013年）。結(jié)論 我院口服降血脂藥的應用呈增加趨勢，用量最大的他汀類藥物增幅比較大，符合循證醫(yī)學要求。

口服降血脂藥；用藥分析；用藥頻度

高脂血癥是一種脂代謝紊亂綜合征，是動脈粥樣硬化的重要原因，也是導致心腦血管疾病的主要病理基礎。隨著人們生活水平的提高和飲食結(jié)構(gòu)的改變，高脂血癥已成為一種常見的多發(fā)性疾病。降血脂藥對調(diào)節(jié)血脂，治療動脈粥樣硬化、冠心病有重要的意義，因此降血脂藥已成為臨床常用的重要藥物之一。本文報告了我院近3年（2011—2013年）主要降血脂藥使用的動態(tài)變化情況，旨在為臨床合理應用該類藥物提供依據(jù)，現(xiàn)介紹如下。

1 資料與方法

1.1 資料來源

利用我院HIS系統(tǒng)調(diào)出2011—2013年所有口服降血脂藥物的品種、規(guī)格、購藥單價、消耗數(shù)量、購藥總金額等相關(guān)信息，設計Word和Excel文件數(shù)據(jù)庫，對3年的數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。

1.2 方法

對我院2011—2013年所有口服降血脂藥的品種、規(guī)格、購藥單價、消耗數(shù)量、購藥總金額進行統(tǒng)計分析，采用WHO（世界衛(wèi)生組織）推薦的限定日劑量（DDD）、用藥頻度（DDDs）、年增長率、銷售金額及日均費用（DDC）排序為分析指標。DDD值以2010年版《中華人民共和國藥典臨床用藥須知》［1］與《新編藥物學》（17版）［2］規(guī)定的日劑量為準，未收載的以藥品說明書規(guī)定的日劑量為準。根據(jù)每種藥品的DDD值和數(shù)量計算DDDs，DDDs以通用名稱為單位，同一藥品不同規(guī)格和生產(chǎn)廠家分別計算其DDDs，將所得結(jié)果相加，即為該藥的總DDDs。

DDDs=某藥的總用量（mg或g）/該藥的DDD值，DDDs可以反映此種藥的用藥動態(tài)和用藥結(jié)構(gòu)。DDC=藥物消耗金額/DDDs，DDC可以反映患者使用該藥的日均費用，充分考慮患者的經(jīng)濟承受能力，根據(jù)病情選擇合適的藥物進行治療。

2 結(jié)果與分析

2.1 口服降血脂藥類別、購藥單價、購藥總金額及排序

我院2011—2013年口服降血脂藥有10個品種，其中羥甲基戊二酰輔酶A（HMG-CoA）還原酶抑制劑（他汀類）5種，貝丁酸類1種，其他4種。2011—2013年各類口服降血脂藥購藥單價、總金額及排序見表1。

表1 2011—2013年我院口服降血脂藥購藥單價、總金額及排序

由表1可見，3年來我院口服降血脂藥中購藥總金額以他汀類占主要地位，排名第一、第二的分別為國產(chǎn)的阿托伐他汀鈣片（阿樂）和氟伐他汀鈉緩釋片。阿樂占所購口服降血脂藥總金額的57.40%，氟伐他汀鈉緩釋片占所購口服降血脂藥總金額的15.92%。筆者認為，他汀類藥物不僅療效確切、不良反應少、服藥次數(shù)少、應用方便、患者耐受性和依從性好，而且費用較低，容易被患者接受，因此購藥金額位居前列。排名第三位的是非諾貝特膠囊，占所購口服降血脂藥總金額的10.97%，這是由于非諾貝特作為貝丁酸類降血脂藥，具有明顯的降低甘油三酯（TG）并升高高密度脂蛋白（HDL-C）的作用。有研究顯示，此類藥物可延緩動脈粥樣硬化的進程［3-4］。

2.2 口服降血脂藥銷售金額及增長率（見表2）

表2 2011—2013年我院口服降血脂藥銷售金額及增長率統(tǒng)計

從表2可見，我院口服降血脂藥銷售金額逐年增加，2012年比2011年增加了53.49%，2013年比2012年增加了68.85%。分析其原因，筆者認為主要與近年來高脂血癥的發(fā)病率越來越高、控制血脂越來越受到人們的重視、降血脂藥的需求越來越大有關(guān)。

2.3 口服降血脂藥銷售金額、構(gòu)成比及排序

根據(jù)每種藥品的銷售金額以及藥品通用名稱分別計算2011—2013年的銷售金額和構(gòu)成比，并排序，具體見表3。

由表3可見，3年來我院口服降血脂藥中購藥金額排序前3位的藥品總金額占口服降血脂藥總購藥金額的比例均超過80%。其中，國產(chǎn)阿樂不僅連續(xù)3年排名第1位，且3年間銷售金額逐年增長。立普妥、瑞舒伐他汀鈣片和辛伐他汀片以及氟伐他汀鈉緩釋片等的銷售金額也逐年上升。其中增幅最大的為氟伐他汀鈉緩釋片，由2011年和2012年第3位的排名上升為2013年的第 2位，2013年的銷售金額比 2011年增長了342.4%。非諾貝特膠囊、血脂康膠囊和荷丹片的銷售金額則基本不變。

表3 2011—2013年我院口服降血脂藥銷售金額、構(gòu)成比及排序

2.4 口服降血脂藥DDDs、構(gòu)成比及排序

根據(jù)每種藥品的DDD值分別計算出各年度的DDDs，把3年中的DDDs相加，得到每種藥品3年中總的DDDs值，統(tǒng)計其所占百分比，見表4。

表4 2011—2013年我院口服降血脂藥DDDs、構(gòu)成比及排序

2011—2013年3年間，他汀類藥的DDDs幾乎都在顯著增加，說明他汀類藥的降血脂作用越來越受到專家、患者的肯定；脂必妥片的DDDs也明顯增加；非諾貝特膠囊和其他中成類藥有一定程度的下降或持平。2011年和2012年DDDs占居第1位的是阿托伐他汀鈣片，第2位、第3位分別是氟伐他汀鈉緩釋片和非諾貝特膠囊，2012年第4位是脂必妥片。他汀類藥在2011—2013年的DDDs排序總體上有所上升，瑞舒伐他汀由2011年的第8位上升到了2013年的第4位。

2.5 口服降血脂藥DDC及排序

根據(jù)每種藥品的銷售金額及DDDs計算其各年度的DDC，并排序，見表5。

表5 2011—2013年我院口服降血脂藥DDC及排序

由表5可見，他汀類中的阿托伐他汀鈣片、瑞舒伐他汀鈣片日均費用偏高，其中阿托伐他汀鈣片的DDC自2012年開始增長顯著，由2011年的排名第7位提升到2012年和2013年的第1位。其余藥物DDC相對較低，且3年來基本持平。

3 討論

臨床常用的降血脂藥有9類，以羥甲基戊二酰輔酶A還原酶抑制劑（他汀類）、煙酸及其衍生物、氯貝特及其衍生物等為主。另外，中藥降血脂制劑品種亦繁多，而我院則以他汀類為主，其銷售金額占降血脂藥總金額的85.25%（2011—2013年），降血脂藥的銷售金額前5位中有4個是他汀類藥，DDDs前5位中有3個是他汀類藥，這也符合《中國成人血脂異常防治指南》［5］。他汀類藥物控制血脂水平較好，因此，就目前來看，他汀類藥物仍會以其較好的療效占居降血脂藥的主導地位［6］。

另外，降血脂的中藥在我院使用量也較大，這是因為作為三級甲等中醫(yī)醫(yī)院，我院充分發(fā)揮中醫(yī)辨證論治的特色和中藥毒副作用少的優(yōu)勢，結(jié)合現(xiàn)代藥理學研究結(jié)果，應用中藥復方制劑來治療高脂血癥。貝特類藥物能中度降低TG和LDL-C，但降低膽固醇（TC）作用弱，且不良反應較多，特別是長期使用較易引起肝功能異常，故長期使用要定期檢查血象及肝功能，限制了其臨床應用［7］，并且臨床上高脂血癥往往同時出現(xiàn)高TC、高TG，以上兩個原因限制了其臨床應用，所以本院非諾貝特膠囊臨床應用未見增長。

經(jīng)過以上調(diào)查研究可以發(fā)現(xiàn)，我院口服降血脂藥的應用呈增加趨勢，用量最大的他汀類藥物增幅比較大，是符合循證醫(yī)學要求的。

［1］國家藥典委員會.中華人民共和國藥典臨床用藥須知［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2005.

［2］陳新謙，金有豫，湯光.新編藥物學［M］.17版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2011.

［3］Vega G L，Duez H，Blanquart C，et al.Effects of adding fenofibrate （200 mg/d）to simvastatin（10 mg/d）in patient with combined hyperlipidemia and metabolic syndrome［J］.Am J cardiol，2003（91）：956-960.

［4］張象麟，張培培，賴琪，等.藥物臨床信息參考［M］.成都：四川科學技術(shù)出版社，2008.

［5］中國成人血脂異常防治指南制訂聯(lián)合委員會.中國成人血脂異常防治指南［J］.中華心血管病雜志，2007，35（5）：390-413.

［6］趙瑞祥.降血脂藥的臨床應用［J］.中國醫(yī)院藥學雜志，2001，21（7）：423-424.

［7］曲艷萍，張文銳.淺談非諾貝特的副作用［J］.中外醫(yī)療，2010（2）：176.

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1671-1246（2015）10-0120-03