護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)、護(hù)理專業(yè)技術(shù)實訓(xùn)教學(xué)大綱與臨床實際操作能力需求的差異性對比研究

喻志英，任艷萍，牟愛玲，蔡紅霞，劉麗娟

（酒泉衛(wèi)生學(xué)校，甘肅 酒泉 735000）

護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)、護(hù)理專業(yè)技術(shù)實訓(xùn)教學(xué)大綱與臨床實際操作能力需求的差異性對比研究

喻志英，任艷萍，牟愛玲，蔡紅霞，劉麗娟

（酒泉衛(wèi)生學(xué)校，甘肅 酒泉 735000）

通過問卷調(diào)查了解醫(yī)療機(jī)構(gòu)護(hù)理人員對護(hù)生就業(yè)應(yīng)具備的實踐能力的需求，分析中等職業(yè)學(xué)校護(hù)理專業(yè)護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)［1］、護(hù)理專業(yè)技術(shù)實訓(xùn)［2］兩門主干課程的教學(xué)大綱、教學(xué)特點、知識體系和內(nèi)容、教法和學(xué)法上的異同點，提出在教學(xué)過程中更新教育理念，制訂貼近臨床實際需求的實施性教學(xué)大綱，開發(fā)和使用實用型校本教材，創(chuàng)新實訓(xùn)教學(xué)方法和手段，提高護(hù)生實踐能力，順利實現(xiàn)課程教學(xué)與臨床需求的零距離銜接。

護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)；護(hù)理專業(yè)技術(shù)實訓(xùn)；教學(xué)大綱；臨床實際操作能力

21世紀(jì)的護(hù)理教育已不僅僅是提高護(hù)生的實際動手能力，更重要的是要提高護(hù)生的綜合素質(zhì)，使護(hù)生更好更快地適應(yīng)臨床工作。本課題組成員為了解臨床工作者對中職護(hù)生培養(yǎng)的需求，探討中等衛(wèi)生職業(yè)學(xué)校強(qiáng)化實踐教學(xué)的有效途徑，實現(xiàn)護(hù)理實踐教學(xué)與臨床工作的零距離銜接，進(jìn)行了相關(guān)調(diào)查研究，現(xiàn)介紹如下。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象

酒泉市第一人民醫(yī)院、嘉峪關(guān)市人民醫(yī)院等13家“二甲”及以上規(guī)模醫(yī)院的護(hù)理臨床帶教教師和具有3年以上護(hù)齡的護(hù)理人員，有效的調(diào)查人數(shù)為588人，平均年齡31歲。其中主任護(hù)師1人，副主任護(hù)師1人，主管護(hù)師87人，護(hù)師265人，護(hù)士234人。

1.2 調(diào)查方法

采用問卷式調(diào)查，由課題組設(shè)計問卷，發(fā)放時由病區(qū)護(hù)士長統(tǒng)一安排，調(diào)查人員解釋說明后發(fā)放問卷，填寫完畢后當(dāng)場收回。共發(fā)放問卷614份，收回有效問卷588份，有效問卷回收率為95.8%。

數(shù)據(jù)經(jīng)檢查、核對后錄入數(shù)據(jù)庫，采用SPSS11.5軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。

2 統(tǒng)計結(jié)果及分析

2.1 生活護(hù)理項目在臨床護(hù)理中的需求程度及護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)、護(hù)理專業(yè)技術(shù)實訓(xùn)教學(xué)大綱的要求（見表1）

表1 生活護(hù)理項目調(diào)查統(tǒng)計結(jié)果

2.2 生命體征的維護(hù)項目在臨床護(hù)理中的需求程度及護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)、護(hù)理專業(yè)技術(shù)實訓(xùn)教學(xué)大綱的要求（見表2）

表2 生命體征的維護(hù)項目調(diào)查統(tǒng)計結(jié)果

2.3 醫(yī)院感染的預(yù)防與控制項目在臨床護(hù)理中的需求程度及護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)、護(hù)理專業(yè)技術(shù)實訓(xùn)教學(xué)大綱的要求（見表3）

表3 醫(yī)院感染的預(yù)防與控制項目調(diào)查統(tǒng)計結(jié)果

2.4 診療技術(shù)項目在臨床護(hù)理中的需求程度及護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)、護(hù)理專業(yè)技術(shù)實訓(xùn)教學(xué)大綱的要求（見表4）

表4 診療技術(shù)項目調(diào)查統(tǒng)計結(jié)果

2.5 置管護(hù)理項目在臨床護(hù)理中的需求程度及護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)、護(hù)理專業(yè)技術(shù)實訓(xùn)教學(xué)大綱的要求（見表5）

表5 置管護(hù)理項目調(diào)查統(tǒng)計結(jié)果

根據(jù)上述調(diào)查結(jié)果分析，發(fā)現(xiàn)實踐教學(xué)項目中鋪備用床、鋪麻醉床、臥有病人更換床單、口腔護(hù)理、生命體征測量（體溫、脈搏、呼吸、血壓的測量）、醫(yī)院感染的預(yù)防與控制、注射技術(shù)、輸液技術(shù)的臨床需求與護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)、護(hù)理專業(yè)技術(shù)實訓(xùn)教學(xué)大綱要求基本一致，而部分項目的臨床護(hù)理需求與教學(xué)大綱之間出現(xiàn)脫節(jié)的現(xiàn)象。

3 存在的問題

3.1 臨床實際需求與現(xiàn)行中等衛(wèi)生職業(yè)教育課程教學(xué)目標(biāo)不統(tǒng)一

中等衛(wèi)生職業(yè)教育的目的是培養(yǎng)符合社會、市場需求的人才，而我們在調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，教材大綱與臨床需求不匹配，集中表現(xiàn)為：對于生活護(hù)理項目中的尸體護(hù)理技能40.31%的臨床護(hù)理人員要求掌握，而護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)教學(xué)大綱中只是要求學(xué)會；生命體征的維護(hù)項目中的體溫單繪制69.90%的臨床護(hù)理人員要求熟練掌握，心肺復(fù)蘇項目50.00%的臨床護(hù)理人員要求熟練掌握，而護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)與護(hù)理專業(yè)技術(shù)實訓(xùn)教學(xué)大綱的要求與臨床需求不同；診療技術(shù)項目中的口服給藥法74.66%的臨床護(hù)理人員要求熟練掌握，血液標(biāo)本采集59.52%的臨床護(hù)理人員要求熟練掌握，超聲霧化吸入69.22%的臨床護(hù)理人員要求熟練掌握，而護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)和護(hù)理專業(yè)技術(shù)實訓(xùn)教學(xué)大綱只是要求掌握、學(xué)會或者無要求，特別是血糖測定項目，護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)和護(hù)理專業(yè)技術(shù)實訓(xùn)教學(xué)大綱均未做要求，而48.98%的臨床護(hù)理人員要求熟練掌握；置管護(hù)理項目中的吸痰技術(shù)42.18%的臨床護(hù)理人員要求熟練掌握，但護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)和護(hù)理專業(yè)技術(shù)實訓(xùn)教學(xué)大綱要求是學(xué)會和熟悉，洗胃法40.14%的臨床護(hù)理人員要求掌握，但護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)和護(hù)理專業(yè)技術(shù)實訓(xùn)教學(xué)大綱要求是學(xué)會和沒有要求。因此，按照教學(xué)大綱的設(shè)置，往往可能導(dǎo)致護(hù)生上崗后不能順利適應(yīng)臨床工作崗位需求。

不同平面上的支撐油缸分布如圖5所示，其中，XOZ平面和YOZ平面各由4個支撐油缸調(diào)控。當(dāng)豎井掘進(jìn)機(jī)發(fā)生偏斜時，其任意偏斜量均可分解為XOZ平面和YOZ平面上的分量，各平面上的偏斜分量通過控制該平面的4個油缸進(jìn)行糾正。

3.2 護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)與護(hù)理專業(yè)技術(shù)實訓(xùn)相同實踐教學(xué)項目教學(xué)目標(biāo)不統(tǒng)一

在對護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)和護(hù)理專業(yè)技術(shù)實訓(xùn)教學(xué)大綱的對比過程中發(fā)現(xiàn)，兩門課程中相同實踐教學(xué)項目的教學(xué)目標(biāo)要求不一致，如生活護(hù)理項目中尸體護(hù)理教學(xué)要求不統(tǒng)一；生命體征的維護(hù)項目中體溫單繪制、心肺復(fù)蘇教學(xué)要求不統(tǒng)一；診療技術(shù)項目中口服給藥法、藥液抽吸、皮下注射、靜脈注射、血液標(biāo)本采集、超聲霧化吸入教學(xué)要求不統(tǒng)一；置管護(hù)理項目中吸痰、氧氣吸入法、鼻飼護(hù)理、女病人導(dǎo)尿術(shù)、洗胃法教學(xué)要求不統(tǒng)一。護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)的教學(xué)過程是指導(dǎo)護(hù)生能夠領(lǐng)會護(hù)理基本概念、護(hù)理原理，解釋護(hù)理現(xiàn)象，深刻理解護(hù)理基本理論，進(jìn)而理論聯(lián)系實際，在整體護(hù)理觀的引領(lǐng)下掌握護(hù)理相關(guān)實踐操作技能。其中對實踐技能方面的要求分為熟練掌握、學(xué)會2個層次，熟練掌握是指能獨立、正確、規(guī)范地完成護(hù)理常用技術(shù)操作，學(xué)會是指在教師的指導(dǎo)下進(jìn)行較為簡單的護(hù)理操作。護(hù)理專業(yè)技術(shù)實訓(xùn)全部為實踐教學(xué)，是在完成了護(hù)理概論與護(hù)理技術(shù)及內(nèi)、外、婦、兒等專科護(hù)理學(xué)習(xí)后，為加強(qiáng)護(hù)生動手實踐能力及其他綜合能力培養(yǎng)而設(shè)置的。教學(xué)要求分為熟練掌握、掌握、熟悉3個層次，熟練掌握指綜合、靈活地運用基本技能解決實際問題；掌握指能獨立、正確、規(guī)范地完成護(hù)理常用技術(shù)操作；熟悉指能正確完成護(hù)理常用技術(shù)操作。由此可見，兩門課程中對實踐技能部分的要求不一致，護(hù)理教師在教學(xué)實施過程中對教學(xué)目標(biāo)無法確定。

3.3 《護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》與《護(hù)理專業(yè)技術(shù)實訓(xùn)》教材中相同要點內(nèi)容不一致

《護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》教材中呼吸的記錄從10次/分鐘至40次/分鐘，在體溫單上用一小格表示：2次/分鐘是用藍(lán)色筆繪制“○”，相鄰兩次呼吸用藍(lán)線相連，描記曲線?！蹲o(hù)理專業(yè)技術(shù)實訓(xùn)》教材中呼吸的記錄是用黑色筆繪制“○”，相鄰兩次呼吸用黑線相連，描記曲線。如靜脈注射技術(shù)進(jìn)針時針頭與皮膚角度在《護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》教材中的描述是15°～30°，在《護(hù)理專業(yè)技術(shù)實訓(xùn)》教材中的描述是20°；再如超聲霧化吸入關(guān)機(jī)更換冷蒸餾水的前提在《護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》教材中的描述是水槽內(nèi)水溫超過60℃，在《護(hù)理專業(yè)技術(shù)實訓(xùn)》教材中的描述是水槽內(nèi)水溫不能超過60℃。諸如此類內(nèi)容不一致的情況仍有多處，使教師在教學(xué)中難下定論。

4 對策與建議

對臨床護(hù)理工作者的調(diào)查給我校中職護(hù)生培養(yǎng)帶來了啟示，建議制訂貼近臨床實際需求的實施性教學(xué)大綱，開發(fā)和使用實用型校本教材，創(chuàng)新實訓(xùn)教學(xué)方法和手段，在潛移默化中提高護(hù)生的實踐能力，順利實現(xiàn)護(hù)生培養(yǎng)與臨床需求零距離銜接，滿足醫(yī)院及病人對護(hù)士較高素質(zhì)的要求與期望。

4.1 制訂貼近臨床實際需求的實施性教學(xué)大綱

護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)確定了以服務(wù)為宗旨、以就業(yè)為導(dǎo)向、以崗位需求為標(biāo)準(zhǔn)的培養(yǎng)目標(biāo)。鑒于以上的調(diào)查結(jié)果，在實際授課過程中，護(hù)理專業(yè)教師應(yīng)緊密聯(lián)系臨床工作崗位實際需求，制訂出適合我校護(hù)生特點的實施性教學(xué)大綱，并在實際教學(xué)中貫徹執(zhí)行。對于調(diào)查結(jié)果不一致的實踐內(nèi)容，要組織臨床護(hù)理專家、專業(yè)教師進(jìn)行統(tǒng)一修訂，更新內(nèi)容，以適應(yīng)臨床需求。如血糖測定技能，據(jù)調(diào)查，發(fā)展中國家糖尿病的患病率迅速升高，我國目前有約3 000萬的糖尿病病人，居世界第二位［3］。對于糖尿病病人最好的治療辦法就是控制血糖，這就需要監(jiān)測血糖，但護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)與護(hù)理專業(yè)技術(shù)實訓(xùn)教學(xué)大綱對這一實踐項目未做要求，所以為了和臨床接軌，在護(hù)理教學(xué)過程中應(yīng)加強(qiáng)臨床血糖測定技能的培養(yǎng)。為使護(hù)生畢業(yè)后能順利開展臨床工作，其他臨床需求程度高的項目應(yīng)在新修訂的教學(xué)大綱中靈活調(diào)整，加大實踐教學(xué)力度，同時做好各專業(yè)課程的銜接。

4.2 開發(fā)和使用實用型校本教材

基于以上調(diào)查分析，目前在使用的教材與臨床需求出現(xiàn)脫節(jié)現(xiàn)象、課程相關(guān)內(nèi)容教學(xué)目標(biāo)不一致及教學(xué)內(nèi)容不統(tǒng)一的情況下，建議大膽開發(fā)和使用貼近臨床的實用型校本教材。可以抽調(diào)臨床經(jīng)驗豐富的帶教教師和有豐富教學(xué)經(jīng)驗、熟悉本學(xué)科當(dāng)前使用教材及教學(xué)大綱、對本學(xué)科教學(xué)方法與教學(xué)理論有較高研究水平、掌握一定考試?yán)碚摵头椒?、?zé)任心強(qiáng)的任課教師承擔(dān)校本教材的編寫工作。需要對現(xiàn)行教材做統(tǒng)一修訂，查漏補缺，制訂出符合護(hù)生特點、適應(yīng)臨床需求的授課教材，使教材與臨床接軌，讓教材真正服務(wù)于教學(xué)，讓教學(xué)真正服務(wù)于臨床，促進(jìn)學(xué)校的可持續(xù)發(fā)展。

4.3 創(chuàng)新實訓(xùn)教學(xué)方法和手段，提高護(hù)生的實踐能力

近年來，由于學(xué)校招生規(guī)模不斷擴(kuò)大，臨床教學(xué)資源出現(xiàn)短缺情況，對護(hù)生熟練掌握護(hù)理技能操作有一定影響。另外，傳統(tǒng)的護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)實踐教學(xué)一般采用教師示教—護(hù)生模擬練習(xí)—教師指導(dǎo)3個階段的教學(xué)模式，護(hù)生機(jī)械模仿教師操作［4］，嚴(yán)重制約了護(hù)生的靈活性及個性思維的發(fā)展，忽視了護(hù)生綜合能力的培養(yǎng)。為提高護(hù)生的實踐技能，在教學(xué)過程中，可采用仿真練習(xí)、階段練習(xí)、醫(yī)院見習(xí)與實習(xí)一體化實踐教學(xué)系統(tǒng)，在評判性思維的指引下完成理論指導(dǎo)實踐的順利過渡。在實踐教學(xué)方法和手段上大膽創(chuàng)新，教師可結(jié)合校內(nèi)實訓(xùn)基地高端多功能模擬人實現(xiàn)情景教學(xué)、案例教學(xué)、多媒體教學(xué)［5］、角色扮演，也可將人文教育融入護(hù)理實踐教學(xué)當(dāng)中，充分調(diào)動護(hù)生的學(xué)習(xí)興趣，切實加大實訓(xùn)力度，提高實訓(xùn)效果［6］。勇于創(chuàng)新和大膽應(yīng)用立體交叉式教學(xué)手段，讓護(hù)生在輕松愉快的學(xué)習(xí)氛圍中掌握新技能，在潛移默化中提高實踐技能，順利完成護(hù)生培養(yǎng)與臨床需求零距離銜接。

［1］李曉松.護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)［M］.2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008.

［2］張美琴.護(hù)理專業(yè)實訓(xùn)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2011.

［3］金中杰，林梅英.內(nèi)科護(hù)理學(xué)［M］.2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2011.

［4］周葵.護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)實驗教學(xué)改革的實踐與探索［J］.衛(wèi)生職業(yè)教育，2008，26（23）：88-89.

［5］李天天.護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)實訓(xùn)教學(xué)方法與展望［J］.天津護(hù)理，2010，18（3）：167-168.

［6］任艷萍.中等衛(wèi)生職業(yè)教育護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)強(qiáng)化實踐教學(xué)有效模式探討［J］.衛(wèi)生職業(yè)教育，2014，32（2）：106-108.

G526.5

B

1671-1246（2015）10-0102-03

甘肅省2012年度教育科學(xué)規(guī)劃課題“中等衛(wèi)生職業(yè)教育護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)強(qiáng)化實踐教學(xué)研究”（［2012］GSGXG077）